【推荐】关于脏躁

混**子

【概述】
        妇女精神抑郁、心情烦乱，无故悲伤，或哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。本病涉及西医学的“癔病”。 如发生在妊娠期，则称“孕悲”，发生在产后，则称为“产后脏”。

【病因病理】
         脏躁的产生，主要在于心神失养，后世学者又提出肝肾阴血不足。兹分述如下。
       （一）心神失养: 忧愁思虑则伤心，劳倦过度则伤脾，心脾两伤，气血不足，血脉空虚，心神失养，心神不宁，神气自乱。
       （二）肝肾不足: 产后或病后阴血亏虚，心肝失养，气火偏旺，神不得宁，魂不得藏，神魂不宁。

【诊断与鉴别诊断】  
    （一） 诊断:
    1．病史 多有精神抑郁，所愿不遂，情忐内伤等病史。  
    2．临床表现 女子精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，频作呵欠，及有类似的发作病史。临床特点是症状多变复杂，发病迅速，常因剧烈的精神创伤而诱发，症状富有情感色彩，暗示性高。
    3． 检查 可进行心理人格检测以及脑部检查等，本病体格检查不能发现器质性病变。
    （二） 鉴别诊断:
     通过有关检查排除狂证、忧郁证、癫证、更年期综合征、等有关疾病、脑部器质性疾病及某些代谢性脑病如低血糖、肝性、脑病等。  

【诊断注意事项】
    l．忌问诊不详细。
    （1）首先应询问起病诱因，有无精神**及经产情况，如有无经量过多或产后失血过多。
    （2）忌不问平时性格特征，是否性情忧郁，多愁善感。
    （3）忌不了解发作时症状。本病特点为精神忧郁，悲伤欲哭，不能自制，或哭笑无常，呵欠频作。若为忧郁证，可见忧郁悲伤，执拗任性，但无哭笑无常，呵欠频作；若为痫证，发作有时，且时间短暂，口吐白沫，口中如猪羊叫声，醒后如常人；更年期综合征见于围绝经期，患者烘热汗出，情绪烦躁，月经紊乱，但心烦易怒等精神症状一般能自控。
    2．.妇科检查无异常。
    3．忌检查病人时不自觉使用不良暗示，以使病情加重。
   
【辨证论治】
    本病为内伤虚证，病在心脾肾，故虽有火不宜苦降，虽有痰不宜温化，当以甘润滋养法治之。中医将其分为心气不足、心神失养及肝肾不足、心肾不交两型。
#具体治法#：
       （一）甘润滋神，养心安神法：
        主治：心气不足、心神失养型脏躁。症见：精神不振，神志恍惚，易于激动，心中烦乱，睡眠不安,  心悸气短，不思饮食。发作时，呵欠频作，悲伤欲哭，不能自立，口干便艰。舌质淡红，苔薄白  , 脉细弱无力，或有数象。也适用于神经衰弱,神经官能症，更年期综合征 等。
      方药：百麦安神饮（路志正经验方）加味
      组成：百合 50克   淮小麦50克   莲肉25克   夜交藤25克   大枣15克   炙甘草10克   合欢花30克
      方解：本病的发生主要因思虑过度，心阴暗耗；或久病不愈，阴血耗伤；或劳心伤脾，气血两亏，致使心失所养，心神不安。其病变部位主要在心，不时可涉及肺、脾、肝三脏。本症不是脏腑形体的实质病变，而属其功能失常，临床以虚多邪少者多见，且一般病程较长，故治疗上不能孟浪从事，急于求成。如因其虚而用重剂滋补，不但药过病所，且可引起诸如胸闷脘痞、腹胀纳呆等不良反应；如因其有邪而攻之，亦会进一步损伤正气，加重病情。所以必须从虚多邪少，功能失常这一点着眼，缓缓为之，以清淡、轻灵、活泼、流动之品，斡旋其枢机，调整其功能，补虚而不助邪，祛邪而不伤正。故取《金贵要略》甘麦大枣汤与百合汤之义，再加莲肉、夜交藤。以淮小麦、甘草、大枣益心脾之气；以莲肉、百合、大枣养血和营；以百合微寒之性，清内蕴之虚热；合欢皮宁心解郁，调畅心神；且淮小麦、百合、莲肉、夜交藤、大枣、合欢皮诸药均有安神定志的作用。诸药合用，共奏养心阴，益心气，清虚热，缓诸急，安神定志之功。
        服法：水煎分服（1剂一日半）。
        加减：1，心血不足，夜卧多梦：加炒枣仁30克获神15克 远志15克 ；若虚火上扰，心烦不眠，加黄连10克  、竹茹15克；
                    2，兼气郁者，加广郁金15克，枳壳15克，柴胡10克，白芍20克；
                    3，兼痰浊者，加竹茹15克、生姜10克；
                    4，兼湿邪阻滞者，加藿、荷梗各15克。
                    5，血虚生风，手足蠕动、振颤，加珍珠母30克、钩藤15克、生地20克、当归15克；
                    6，咽干口燥加天花粉15克、石斛20克、白芍20克。
    ［按语］人之中年，心力交瘁，心血暗耗，神不守舍，易致“脏躁”。本方则以养阴为主，旨在治本；辅以安神之品，期神守心官，故脏躁可愈。
  （二） 滋肾清肝，养心安神法：
     主治：肝肾不足，心肾不交证型脏躁。症见：哭笑无常，频作呵欠，夜寐多梦，甚则意识朦胧，精 神恍惚，善惊，伴有头晕耳鸣，心烦易怒，口干喜饮，手足心热，腰膝疲软，尿黄，便燥，舌红少苔，或苔薄黄舌质红苔薄黄，脉弦细数。
    方药：百合甘麦大枣汤（徐志华经验方）
    组成：百合50g    炙甘草 15g   麦冬 20g    知母15g   生地20g   炒枣仁30g   获神15g   远志15g                                合欢皮20g   珍珠母45g   五味子10g   大枣10枚
    方解：百合甘麦大枣汤由《金匾要略》中“甘麦大枣汤”。“百合知母汤”。“百合地黄汤”三方加减组成。“百合地黄汤”原治“百合病”，“百合知母汤”治百合病误汗后津液受伤诸证。徐老方中甘草、大枣甘润缓中，补中益气，调营养心脾；百合甘苦微寒入肺心经，和百脉、清心安神，健脾胃，强肾阴，润肺止咳；生地，麦冬、知母滋阴液，养心肾；枣仁、获神、远志安神定志，养肝宁心，治虚烦不眠，惊悸怔忡，健忘虚汗；合欢皮宁心解郁，调畅心神；珍珠母咸寒，育阴潜阳，镇惊恐，安神志；五味子酸温入肺肾经，益肝肾，滋阴液，复脉通心，收敛耗散之神气。
    服法：水煎分服（1剂一日半）。
    加减：1，若症见气阴不足加南、北沙参各15克；
                2，肝火亢盛加夏枯草15克；
                3，月经过多者，应加炙龟板25克（先煎），墨早莲、女贞子各15克；
                4，月经过少者，应加丹参、川牛膝各15克；
                5，夹有痰浊者，加菖蒲15克，竹沥半夏15克，陈胆星10克，郁金15克。
                6，口干欲饮，加天冬15g、生地 20g、玄参15g；

【西医治疗】
      主要是精神治疗，必要时辅以对症处理。
      （一）精神治疗 对患者应做耐心细致的思想工作，使其了本病的本质、发病原因及自身的性格缺陷，并对其周围人和家属做好解释工作，尽量减少对患者的精神**。
      （二）对症处理 采用暗示疗法，进行言语暗示时，言语简短肯定，较易奏效。亦可利用某些药物（如静脉注射葡萄糖酸钙10毫升，或皮下或肌注生理盐水），或物理**，再加言语晴示以强化。精神症状严重者应进行精神科专科治疗。  
        （三） 癔病性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作者，由于不能接受正规的精神治疗，可肌内注射氯丙秦25-50mg，或静脉注射安定10-20mg，促使患者入睡。醒后症状即可消失。急性期过后，若精神症状不明显者，可口服氯丙嗪每次25－50mg，1日1－3次； 遗留头痛、头昏、失眠等脑衰弱症状者，可口服***每次0．4  —  0．8 mg，1日 3次，或舒乐安定，每晚睡前服1—2mg，历时2－3周。或口服氯羟安定（罗拉），每次0．5 — 1mg，1日3次；若患者处于昏睡状态，可予氨水**鼻粘膜，以促进其苏醒。
【验方、单方、中成药】
      （一）何任脏躁方（《中医妇科验方选》）
    处方：炙甘草9克，淮小麦10克，枳壳9克，柴胡6克，白芍12克，大枣15克。
      服法：水煎分服，每日1剂。
    适应病证：妇女心神失养之脏躁。
    （二）脏躁汤（《中医妇科验方选》）
    处方：竹茹、枳实、半夏、获苓、陈皮、柴胡、黄芩，菖蒲、远志、香附、杭白芍各10克，甘草3克，白矾、木香各5克，党参、生龙骨、生牡蛎各15克。
    服法：先煎生龙牡半小时后，再入其他药同煎。服药时避免**，需连服10—15剂可见效。
    适应病证：气郁夹痰之脏躁。
    （三）平躁饮（《中医妇科验方选》）
    处方：甘草、大枣、当归、寸冬各15克，浮小麦、牡蛎各25克，白芍、珍珠母各20克。
    服法：水煎服，早晚各服150毫升。
    适应病证：妊娠后无故时时悲伤，哭泣，心胸烦乱，精神恍惚，睡眠不安。
    （四）周自杰验方（《全国中医妇科验方集锦》）
    处方：甘草50克，浮小麦100克，大枣20枚，夜交藤100克，白芍40克，酸枣仁20克，麦冬30克，生龙牡各40克（先煎）。
    服法：水煎分服，每日1剂。
    适应病证：更年期忧郁证、脏躁证。

【食养疗法】
    1．甘草大枣粥
    甘草10克，大枣30克，粳米100克，白糖适量。将甘草洗净切碎，与大枣粳米煮粥，入白糖。日分2次
   服．  用于心神失养之脏躁证。
    2．百合地黄粥
    百合15克，干地黄10克，粳米100克。
    将地黄洗净切片，入百合与粳米同煮粥。日分2次服．
    3．白术佛手粥：白术25克，佛手15克，加水煎熬，取汁加人粳米100克，煮成粥，早晚分服。
    4．玫瑰花茶：玫瑰花100克，厚朴花8克，天冬、麦冬各6克，煎汁代茶饮。
    5．草寇香附鸡：母鸡1只，洗净开膛，在膛内放入草蔻20克，香附15克，桔梗10克，上笼蒸烂后食。
    6．三梗白蔻羹：取藿香梗、紫苏梗、荷叶梗各70克，白寇25克，加水熬汁，去掉药渣后加人琼脂或明胶，分次食用。
    7． 山香椽绿萼鱼：鲜鱼1尾，开膛去鳞洗净，加人香椽皮20克，绿萼梅15克，调味品适量，烧熟后食用。
    8．鸡骨草粥：鸡骨草30克，苡米50克，粳米100克，熬粥，早晚各1小碗。

【用药经验】
     应用滋阴养心安神药物适用于脏燥病。常用药物有：甘草、小麦、大枣、酸枣仁、远志、川芎、知母、五味子、党参、当归、柏子仁、生龙骨、生牡蛎、 珍珠母等。代表方剂 甘麦大枣汤。方中甘草甘缓和中。益气养心为主；辅以小麦微寒以养心宁神，大枣补益脾气，缓肝急并治心虚，三味甘药配伍，具有甘缓滋补，柔肝缓急，宁心安神之效。肝血不足，血不养心，而见虚烦不得眠，心悸，盗汗者，可用酸枣仁汤。其方中重用酸枣仁养肝血，安心神；佐以川芎调养肝血；获苓宁心安神；知母补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功。如心悸烦乱，汗出，加青龙齿、磁石、五味子、煅牡蛎、碧桃干；如口干如气虚乏力，加党参、黄芪；如精神错乱，加生铁落、生大黄、黄连、石菖蒲；如阴虚火旺，加黄柏、知母、生地。此方常用于治疗更年期综合征、精神分裂症、神经官能症、神经衰弱、忧郁症等。            
【治疗处方禁忌】
    （1）．忌不辨证施治。因本病病机主要为忧思劳倦，伤及心脾，气血不足，心神失养，神无所依；或产后、病后伤及**，或事不节或年老肾虚，精血两亏，肾阴不足，阳气偏亢，虚火上扰心神。所以治疗应针对病机辨证用药。心气不足者，宜甘润滋养，养心安神，方用甘麦大枣汤；心肾不交者，宜滋阴清热，养心安神，用天王补心丹。
    （2）．忌用苦降及温补之品。本病为内伤虚证，五志火动亦为阴虚引动，所以治疗上，不宜苦降泻火，以免更伤阴血。虽为虚证，而不宜温补，应以甘润滋养为主，以防助火。

医嘱禁忌】
    1．应嘱患者及家属切忌精神**，保持。心情愉快。
    2．应嘱其忌食辛辣助阳之品，以防脏阴损耗，虚火更加亢盛。

【转归与预后】  
    预后良好，多可在短期内治愈。致病因素未解除者，可反复发作。                                                               
【预防与调摄】  
    培养健康的心理状态，形成良好的人际关系，防止情志内伤。医护人员在用药物治疗的同时，注重心理咨询疏导，解除病人的心理障碍，消除致病因素，使病人能正确对待疾病，以早日康复。