[病例讨论] 5月女婴呕吐1+天，便血1次!

l****n

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我的第一印象是肠套叠,  依据:1患儿,女,5月,呕吐1+天,便血2次(是否为果酱样不详). 2腹部体征不详,且楼主已意识到,我猜可能会扪及包块(腊肠样?),可能会有腹部空虚感.   3:建议立位腹部平片及气钡灌肠检查可确诊及治疗.    4:我遇到过无哭吵不安的肠套叠患儿,因为暂时可能套的不紧.
   
另外不排除晚发性维生素K缺乏症.注意与菌痢,侵袭性肠炎等鉴别.




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-27 12:39 编辑 ]

我**手

几点建议相互学习：

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1、腸套叠可能：虚弱婴幼儿腹部包块，果酱样大便
2、急查血电解质和血糖，及时补液，大便常规肛指检查，便血是消化道出血还是肛周出血
3、小婴儿注意VitK1的缺乏




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-27 12:40 编辑 ]

呵***0

  已经全部解密,恭喜加分的朋友,没有加分的请不要气馁,另友情提示:以后回答问题请尽量详细.诊断  诊断依据  个人分析!这样才符合加分标准!谢谢合作!

f***i

查体是忽略了重要的腹部检查,其实主述他妈妈是说呕吐的,在我详细的问中得知有血便,但是她没有用尿片,穿的是有色的小裤,不能为血性便.首先考虑是更为常见感觉更加凶险的中枢神经系统感染.自己还没有见过肠套叠的,一辈子不忘了.这次以后!

h***i

还有一种可能,肠道血管瘤破裂出血!

呵***0

所以提醒我们在临床工作中一定要仔细,认真查体!再次感谢楼主!

网*

这个病人很典型，楼主确实疏忽了。但如果遇到一个起病只有1～2小时，症状不典型，查体又不合作的，**指检没有出现血便。该如何处置？腹块不是每个病人都可以触到的，等他出血了再诊断？空灌不是每个家属都能接受的，B超夜班不一定有的做，医生也不一定有十足的把握，这非常地考验神经，如何分析处理？部分肠套有腹泻、菌痢的诱因，我遇到过从县级医院转上来的两例，最终手术后也死亡了，如何避免误诊？还有，年长儿肠套临床更不典型，多为不完全性，绞痛为主，血便出现很晚或者阙如，怎样早期诊断？.......我已记不清遇到有多少肠套病人了，单这个月就有4例，诊断那些不典型的病人，每次都有如履薄冰的感觉，提一些小小的问题，希望大家也谈谈自己的经验和体会，这里的病例讨论感觉是平面性的，公布答案、解密加分后就完了，缺乏纵向的深入的探讨。加分不是进***的目的，提供资源也不是***的长久之计。我人微言轻，口吐妄语，大侠们不要送鸡蛋给我啊！

呵***0

原帖由 网潮 于 2006-8-28 14:04 发表
这个病人很典型，楼主确实疏忽了。但如果遇到一个起病只有1～2小时，症状不典型，查体又不合作的，**指检没有出现血便。该如何处置？腹块不是每个病人都可以触到的，等他出血了再诊断？空灌不是每个家属都能接受 ...

说的太好了!"病例讨论感觉是平面性的，公布答案、解密加分后就完了，缺乏纵向的深入的探讨。"需要大家的努力!

l****7

我在急诊夜班也曾经碰到一例,患儿由镇级医院转上来,年龄4月,主诉是呕血(时间.次数不祥),当时家属非常急,等我仔细查体后却发现是便血,腹部触及包块,但腹透正常,后转小儿外科,空气灌肠成功.

q****0

受益匪浅啊 ！

印象深刻

芳*

kan看了就是有收获!!!!!!!!!!!:P