对于高血脂目前有什么好的药物，高手给个看法？

t****9

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过**烟

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高血脂的药物治疗


　　一、血脂对人体健康有什么影响
　　血脂一般指总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白—胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。TC损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。TC聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。LDL-C使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗死。TG能使LDL-C不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。TG又使HDL-C进入肝脏灭活，结果HDL-C减少。HDL-C对以上血脂造成的血管损害有保护作用，所以HDL-C是对人有益的脂蛋白。
　　二、哪些人要服降血脂药
　　专家认为，有下列危险因素中的两项应采取降脂治疗：男性早发冠心病或家族史者及吸烟、高血压、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、脑血管病或周围血管病以及TC和LDL-C增高者，应尽早降血脂，以预防冠心病的发生，对脑血管病也有预防作用。
　　三、血脂到什么水平需服降血脂药
　　无冠心病史者，其TC≥6.2毫摩尔/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）；已明确诊断为冠心病者（心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者），其TC≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩尔/升（100毫克/分升），即应服降血脂药。
　　四、如何选用降脂药物
　　TC值增高者，可选用下列药物：
　　首乌片 内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。
　　脉安冲剂 由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。
　　脉康 由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。
　　安络宁 由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。
　　非诺贝特 是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。
　　益多酯 是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。
　　呋喃甲氢龙 为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。
　　降脂平 由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。
　　烟酸肌醇酯 是烟酸的酯类，对降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有轻度恶心或面部潮药等副反应。
　　安妥明 降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3-4次。可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退，原有肝脏病者应用要小心。
　　血脂康 该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂，含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸，能明显降低TC、TG及LDL-C水平，对HDL-C有轻度升高作用。血脂康可使粥样斑块病变有不同程度的减轻，预防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促进脑梗死病人恢复，并抑制肝脏合成TC及减少LDL-C，无明显副反应。每日用量为0.6-1.2克。对中度、低度升高的高脂血症，每日0.6克，口服，连用半年，效果明显；对血脂较高者，每日用0.9-1.2克。
　　此外，菜蓟、水飞蓟素等药物，有降脂及保护肝脏作用，适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。
　　五、推广应用他汀类降脂药物
　　有专家称，他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素，推广他汀类药物被称为是一场“他汀***”。但令人遗憾的是，目前我国许多基层医院还没有推广使用他汀类药物，许多基层医务人员还不了解他汀类药物。
　　他汀类药物早在70年代首先由Endo等进行研究，他们发现，他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）相似的部分，能竞争性地抑制胆固醇（CH），使其合成减少，因而有清除高血脂的作用。
　　最近英国高血压学会提出，他汀类可作为防止心血管疾病的1级及2级药物。目前上市的他汀类药物种类繁多，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、亚伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀及S-4522/ZD4522、Bay-W-4278等。
　　1993年，MARS试用洛伐他汀80毫克与安慰剂对比，服药组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、载胆蛋白B分别下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。试验说明，洛伐他汀不仅能改善冠心病及动脉硬化病变进展，并可降低冠心病、中风、心肌梗死的死亡率。
　　1994年，北欧用4S试验观察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，随访4.1年。服药组与服安慰剂组对比，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分别下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。
　　他汀类药物的毒副作用主要为上腹痛、腹泻、恶心、偶见有过敏反应、头痛、视力模糊。此类药严禁用于肝、肾功能不全者和孕妇。

饮食治疗是控制血脂异常的基本防止对策，千万不可误认为服用了调脂剂，便可无节制地享用高脂肪和高热量的美味佳肴，否则势必得不偿失。

　　

幽***兰

根据主要治疗作用的不同，血脂调整分为两大类：以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等。它们是防止血脂异常的一线药物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我国已广泛应用，深得专家的好评。

　　他汀类可使血总胆固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白减少30%至40%，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防止。这类药物一般只需每天服药一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀(舒降元)每晚口服5毫克，约4周后疗效便很明显。普伐他汀(普拉固)和氟伐他汀(来适可)每晚服用10至20毫克。上述各药如服用一个月后效果不佳，可适当增量。国产的血脂康也含他汀类降脂成份，疗效亦佳，可每天服用两次，每次0.6克。近年已有很多大规模长期的临床研究充分证明这类药物可防止动脉粥样硬化，使冠心病人的心肌梗塞发生率或复发率大为降低，脑卒中(中风)和死亡人数都明显减少，因而受到广泛好评。凡已患冠心病者，最好长期服用本类药物，使血总胆固醇控制在4.7毫摩尔／升以下。

　　贝特类可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%,是高甘油三酯血症的首选药物，其中以非诺贝特(立平脂)和诺衡(去非诺齐)为常用。

　　他汀类和贝特类药物也可联合应用，治疗混合性高血脂症即同时有血总胆固醇和甘油三酯升高者。

　　其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂，它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防止动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多烯康为代表。近年许多患者服用的美国深海鱼油与多烯康同类，并无特殊不同的功效，没有受到专家们的大力推荐。这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。至于过去常用的烟酸肌醇酯和许多以中草药为原料制成的降脂药物，尚缺乏大规模的科学临床验证，难以确定它们的治疗效果，通常不作为一线调整血脂的药物。

　　服用他汀类或贝特类等药物，应当注意：

　　1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量；

　　2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防止冠心病等心脑血管疾患；

　　3)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应；

　　4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；

　　5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药

z****9

下了很好谢谢

水**石

谢谢分享,受益非浅.

李**1

降脂不要拘泥于形式，如果有一种现成的药物能解决，就不会有如此种类繁多的降脂药物，恢复人体正常的新陈代谢最重要，经过数年观察总结，针对不同年龄，性别，大致分为上盛下虚型，脾虚湿困，肝气郁结三类，针对治疗养生血脂下降后稳定不反复。万方堂13180067957

s****i

学习了

l****3

胆固醇升高为主者应用他汀类药物，
甘油三酯升高为主者应用贝特类药物。

s****2

谢谢thank you very much !

z****7

目前在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。
一、三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)
这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制剂, 是目前临床上应用最广泛的一类调脂药, 由于这类药物的英文名称均含有"statin", 故常简称为他汀类。自1987年第一个他汀药物即洛伐他汀(lovastatin) 被批准用于治疗高脂血症以来, 现已有5种他汀类药物可供临床选用。他汀类降脂作用的机制目前认为是由于该类能抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶, 造成细胞内游离胆固醇减少, 并通过反馈性上调细胞表面LDL受体的表达, 因而使细胞LDL受体数目增多及活性增强, 加速了循环血液中VLDL残粒(或IDL)和LDL的清除。
（一）洛伐他汀(lovastatin)
商品名有美降之、罗华宁、洛特、洛之特, 此外血脂康的主要成分也是洛伐他汀。常用剂量为10～80mg/d, 每晚顿服。对于II型高脂蛋白血症患者, 洛伐他汀20 mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低17％、24％和10％，升***DL-C 6.6％；洛伐他汀40mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低22％、30％和14％，升***DL-C 7.2％；洛伐他汀80mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低29％、40％和19％，升***DL-C 9.5％。该药副作用很少见, 偶有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视力模糊等。可有肝功能异常, CK升高。偶可出现肌病临床表现并伴显著的CK升高(超过正常值上限10倍)。
（二）辛伐他汀(simvastatin)
商品名为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可。5～80mg; 每晚顿服。辛伐他汀自1988年问世以来, 在临床上应用已有10余年, 许多研究和临床观察都证实该药长期应用具有良好的安全性。辛伐他汀的长期实验研究观察了应用不同剂量的辛伐他汀剂量(2.5～10mg、20～30mg、40mg、和>40mg/d分别占16%、23%、57%和4%)长期治疗(>1年、2年、3年和4年者分别占36%、26%、23%和15%, 平均1.5年)的效果。证实辛伐他汀治疗可使TC平均降低28%～30%; LDL-C平均降低36%～39%; TG平均降低11%～16%; HDL -C 平均升高10%～14%。辛伐他汀不良反应少见，包括便秘、腹痛、消化不良、腹胀和恶心。辛伐他汀引起肝脏受损并不常见, 主要表现为血清转氨酶轻度升高。大约5%患者接受辛伐他汀治疗可出现肌酐激酶(CK)一过性轻度升高(大于正常参考值的3倍), 通常无临床意义。极少数服用HMG-CoA还原酶抑制剂者可发生肌炎, 伴或不伴血清CK水平升高, 但这种肌炎常为自限性。
（三）普伐他汀(pravastatin)
商品名为普拉固, 美百乐镇, 10-80mg/d, 每晚顿服。普伐他汀多国研究观察1062例高胆固醇血症患者的降脂效果, 表明普伐他汀(20mg/d)治疗13周, 可使TC、LDL-C和TG分别降低19%、26%和12%。三项大规模的临床研究证实普伐他汀40mg/d可使TC下降18%～20%，LDL-C降低25%～28%, HDL-C增加5%, TG降低11%～14%。主要不良反应主要表现为肝脏转氨酶升高，且与药物剂量有关，但至今尚未见本药所致的长久性肝损害的报道。服用普伐他汀者需监测转氨酶，转氨酶超过正常上限三倍时慎用。患者可出现肌病甚至无力，以至不能站立; CK可明显升高, 大于正常上限10倍。罕有横纹肌溶解和免疫性肌病的报道。
（四）氟伐他汀(fluvastatin)
商品名为来适可, 20～80mg, 每晚顿服。对原发性高胆固醇血症病人每日给予20～40mg氟伐他汀可降低LDL-C19% ～31%，降低TC15%～21%，降低TG1%～12%，增加HDL-C2%～10%。氟伐他汀剂量增加至40～80mg/d，可使LDL-C继续降低6%以上。虽然很少报道氟伐他汀的严重副作用，但仍有关氟伐他汀引起肌疼（肌炎）的报道，服氟伐他汀的病人中，0.3%的病人出现无症状性肌酸磷酸激酶升高(比正常上限高10倍)，应迅速停药。
（五）阿托伐他汀(atorvastatin)
商品名为立普妥、阿乐, 2.5～20mg, 每晚顿服。通常剂量下(10～80mg/d)，阿托伐他汀可使LDL-C降低40%～60%，TG降低23% ～45%，HDL-C升高5%～9%，Apo B的变化和LDL-C的变化平行，对Lp（a）无明显作用。对于原发性高甘油三酯血症, 单用阿托伐他汀也能获得疗效显著。本药的耐受性好，不良反应的发生与阿托伐他汀剂量无明显相关性。约0.7%服药者出现持续性转氨酶升高超过正常3倍以上，多发生在治疗后16 周内。罕有服用该药后出现肌病的报道。
（六）各种他汀类药物降脂疗效比较
目前在国内临床上可供选择的他汀类降脂药有5种制剂，他们各自的降脂效果和防止冠心病的作用可能有所不同，但在某种剂量范围内，这5种他汀类药的降低总胆固醇、LDL-C和甘油三酯以及升***DL-C的疗效具可比性（表1）。同时，也发现他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但并非呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低总胆固醇的幅度仅增加5%, 降低LDL-C的幅度增加7%。
表1 他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较


他汀类药物（ mg  ）
脂质和脂蛋白的改变水平

阿托伐他汀
辛伐他汀
洛伐他汀
普伐他汀
氟伐他汀
总胆固醇
LDL-C
HDL-C
甘油三酯

  
   10
   20
   20
   40
-22%
-27%
4～8%
-10～15%

  10
   20
   40
   40
   80
-27%
-34%
4～8%
-10～20%

  20
   40
   80
  
  
-32%
-41%
4～8%
-15～25%

  40
   80
  
  
  
-37%
-48%
4～8%
-20～30%

  80
  
  
  
  
-42%
-55%
4～8%
-25～35%




二、烟酸类
烟酸属B簇维生素, 当用量超过作为维生素作用的剂量时, 可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确, 可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白（VLDL）合成和分泌有关。此外, 烟酸还具有促进脂蛋白脂酶的活性, 加速脂蛋白中甘油三酯的水解, 因而其降TG的作用明显。
临床上观察到, 烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯, 同时还具有升***DL-C的作用。常规剂量下, 烟酸可使TC降低10%～15%, LDL-C降低15%～20%, TG降低20%～40%, 并使HDL-C轻度至中度升高。所以, 该类药物的适用范围较广, 可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及I型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。
（一）烟酸(Nicotinic acid, 又名Niacin)
常用剂量为1-2g, 3次/d。为减少服药的不良反应, 可从小剂量开始, 0.1～0.5g, 3次/d; 以后酌情渐增至常用剂量。有研究表明(CDP), 烟酸3.0g/d, 使TC和TG分别下降9.9%和26.1%。本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。最近，国产的烟酸缓释片（本悦）已在临床上推广应用，这种缓释制剂的不良反应明显减少。
（二）阿西莫司(Acipimox)
又名氧甲吡嗪、乐脂平。常用剂量为0.25g, 2-3次/d。该药是一种新合成的烟酸衍生物, 其降脂作用机制与烟酸相同, 临床适应范围也与烟酯相似。可使TC降低25%, TG 降低 50%,HDL-C升高20%。阿西莫司的常见不良反应与烟酸基本上相同, 但发生率较低。服药后部分病人可出现脸部潮红, 皮肤瘙痒或胃部灼热感, 上腹部不适和轻微头痛。
三、贝特类
贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性, 加速VLDL分解代谢, 并能抑制肝脏中VLDL的合成和分泌。这类药物可降低甘油三酯22%-43%, 而降低TC仅为6%-15%, 并有不同程度升***DL-C作用。其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
（一）非诺贝特(fenofibrate)
有微粒化制剂, 普通型非诺贝特是第二代的苯氧芳酸类药物，用法0.1g, 3次/d。非诺贝特的半衰期长达20小时, 但餐后的吸收率仅为60%。微粒型非诺贝特制剂（又名力平之，用法0.2g, 1次/d ）可使TG下降39～55%，TC下降20%左右，LDL-C降低22%～27%，小而致密的LDL-C(sLDL-C)降低21.5%，VLDL-C降低54%～63%，HDL-C升高26%～29%，Apo B下降22%～23%，并且降低Lp(a)，升高Apo AI。少数患者使用微粒型非诺贝特后一周出现轻度腹胀，并于4周后消失，无特殊不适。长期应用贝特类药物可能诱发类似Ⅰ型自身免疫性慢性肝炎，停药后可逐渐恢复。微粒型非诺贝特可引起谷草转氨酶与谷丙转氨酶的轻度升高。
（二）吉非贝齐(gemfibrozil)
商品名为诺衡, 康利脂, 0.6g, 2次/d。吉非贝齐降低TG43%，也降低冠心病事件发生率。但因其降总胆固醇的效果很弱。吉非贝齐（1200mg/d）治疗后TG降低31％，HDL-C升高6％，LDL-C无明显变化；不良反应与非诺贝特相似。
（四）苯扎贝特(bezafibrate)
商品名为阿贝他或必降脂, 0.2g, 3次/d; 缓释长效制剂商品名为脂康平。苯扎贝特缓释制剂（400mg/d）治疗后，TG降低21％，TC降低4％，LDL-C降低6％，HDL-C升高18％。不良反应与非诺贝特相当。
四、胆酸螯合剂
这类药物也称为胆酸隔置剂, 主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合, 因而阻碍胆酸的肠肝循环, 促进胆酸随大便排出体外, 阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。同时伴有肝内胆酸合成增加，引起肝细胞内游离胆固醇含量减少，反馈性上调肝细胞表面LDL受体表达, 加速血浆LDL分解代谢, 使血浆胆固醇和LDL-C浓度降低。
（一）考来烯胺(Cholestyramine)
商品名为消胆胺, 4～5g, 3次/d, 总量每日不超过24g。为了减少副作用, 增加病人的耐受性, 可从小剂量开始用药, 1～3个月内达最大耐受量。考来烯胺(24g/d)可使原发性高胆固醇血症患者TC和LDL-C分别下降13.4％与20.3％。该药的主要缺点是含有异味, 常引起消化道不良反应如恶心、厌食、便秘,大剂量时可致脂肪痢。
（二）考来替泊(Colestipol)
商品名为降胆宁,常用剂量为10～20g, 1～2次/d。考来替泊30g/d和烟酸3～12g/d(根据TC高低决定烟酸剂量的大小), 可使TC、TG、LDL-C分别降低26%、22%与43%；HDL-C升高37%。考来潜泊的不良反应基本上与考来烯胺相似。
五、其他降脂药物
包括弹性酶(elastase)、普罗布考(probucol)、泛硫乙胺(pantethine)等。 这些药物的降脂作用机理均不明确。
（一）弹性酶
常用剂量为300单位, 每天3 次。该药是由胰腺提取或由微生物发酵制得的一种易溶解的弹性蛋白。其降脂机理可能是通过阻止胆固醇合成并促进胆固醇转化成胆酸。可使血浆TC降低5%-10%。 由于其作用较弱, 故单独使用仅适合于轻度高胆固醇血症。本品几乎无不良反应。
（二）普罗布考
又名丙丁酚, 常用剂量为0.5g, 每天2次。本品吸收入体内后, 可掺入到LDL 颗粒核心中, 因而有可能改变LDL的结构, 使LDL易通过非受体途径被清除。此外, 该药可能还具有使肝细胞LDL受体活性增加和抑制小肠吸收胆固醇的作用。有人观察到, 丙丁酚还是一种强力抗氧化剂。 可使血浆TC降低20%-25%, LDL-C降低5%-15%, 而HDL-C也明显降低(可达25%)。 主要适应高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。用药期间, 患者跟腱及皮肤黄色瘤可见消退。 丙丁酚的常见副作用包括恶心、腹泻、消化不良等; 亦可引起嗜酸细胞增多, 血浆尿酸浓度增高; 最严重的副作用是引起QT 间期延长。有室性心律失常或QT间期延长者禁用。
（三）泛硫乙酸
又名潘特生, 常用剂量为0.2g, 每天3 次。本品的分子结构是CoA的组成成份, 能促进血浆脂质的正常代谢, 并可抑制过氧化脂质的形成。其临床疗效为中等程度, 可使血浆TC降低5%-15%, TG降低23%-32%, HDL -C升高10%-20%。该药的副作用少而轻。
（四）鱼油制剂
国内临床上应用的鱼油制剂有多烯康、脉络康及鱼烯康制剂, 用量为1.8g, 3次/d。主要含二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳已烯酸(DHA)。其降低血脂的作用机理尚不十分清楚, 可能与抑制肝脏合成VLDL有关。鱼油制剂仅有轻度降低 TG 和稍升***DL-C的作用, 对TC和LDL-C无影响。主要用于高甘油三酯血症。常见副作用为鱼腥味所致的恶心, 一般难以长期坚持服用, 服药后约有2%～3%的病人出现消化道症状如恶心、消化不良、腹胀、便秘, 少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高, 罕有引起肌病的报道。
六、降脂药物的临床应用
临床上目前主要是根据病人高脂血症的表型而选择用药。为了方便起见, 可分三种情况:
（一）单纯性高胆固醇血症
是指血浆胆固醇水平高于正常, 而血浆甘油三酯则正常。这种情况可选用胆酸螯合剂、HMG-CoA还原酶抑制剂、普鲁布考、弹性酶和烟酸, 其中以HMG-CoA还原酶抑制剂为最佳选择。
（二）单纯性高甘油三酯血症
轻至中度高甘油三酯血症常可通过饮食治疗使血浆甘油三酯水平降至正常, 不必进行药物治疗。而对于中度以上的高甘油三酯血症, 则可选用鱼油制剂和苯氧芳酸类调脂药物。
（三）混合型高脂血症
是指既有血浆胆固醇水平升高又有血浆甘油三水平升高。这种情况还可分为两种亚型: 以胆固醇升高为主或是以甘油三酯升高为主。若是以胆固醇升高为主, 则首选HMG-CoA还原酶抑制剂; 如果是以甘油三酯升高为主, 则可先试用苯氧芳酸类。烟酸类制剂对于这种类型血脂异常也较为适合。
（四）联合用药
对于严重的高脂血症患者, 单用一种调脂药, 可能难以达到理想的调脂效果, 这时可考虑采用联合用药。简单说来, 只要不是同一类调脂药物, 均可考虑联合用药。而临床上常采用联合用药是:
1．对于严重高胆固醇血症, 若单种药物的降脂效果不理想, 可采用HMG-CoA还原酶抑制剂+ 胆酸螯合剂或+烟酸或+苯氧芳酸制剂。
2.对于重度高甘油三酯血症者, 可采用鱼油+苯氧芳酸类。
七、用药注意事项
对于具体的病人，应根据其血脂异常的类型及其冠心病危险性的高低而选择合适的降脂药物。目前尚没有确定合适降脂药物的公认标准, 从冠心病防止的角度来说, 一般认为合适的降脂药物应具备下列的特点: (1)降脂效果尤其降胆固醇效果确切;应用常规剂量在4-6周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用; (2)病人耐受性好,不良反应少见, 不产生严重的毒、副作用; (3)已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率, 不增加非心血管病死亡率; (4) 具有良好的成本效益比。现有的大量临床证据表明, 为了防止冠心病, 应首选他汀类降脂药。
血脂异常的治疗一般需要长期坚持, 方可获得明显的临床益处。服药期间应定期随诊, 在开始药物治疗后4～6周内, 应复查血浆胆固醇、甘油三酯和HDL-C,根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能降至达标, 则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物, 也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至正常或已达到目标值, 则继续按同量剂量用药, 除非血脂已降至很低时, 一般不要减少药物的剂量。长期连续用药时, 应每3～6月复查血脂, 并同时复查肝肾功能和测肌酸激

石****9

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石****9

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穗*

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i***B

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好****Q

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