【转贴】男性，64岁。上腹痛30年，腹泻20年

z****3

[现病史]
患者于30年前无明显诱因出现中上腹痛，为持续性隐痛，多于夜间发作，长于使用菜籽油后半天出现，与进食时间及**无关，无放射痛。伴反酸、烧心，伴腹胀。无恶心、呕吐、纳差、腹泻、发热及皮疹，症状反复发作，未予诊治。20余年前曾与外院行胃镜检查，示“萎缩性胃炎”。20年前患者出现腹泻，多于食用菜籽油、豆腐、鲈鱼及吸烟、饮茶后出现，2-10次/日，为黄色稀水样便，无粘液及脓血，便前无腹痛及发热，自服“对症药物”（具体不详）可以缓解，腹泻反复出现。10年前于我院行结肠镜示“结肠腺瘤”，已行电切术。术后腹泻未缓解，间断应用“止泻药”，可暂时缓解。2月前就诊于我院，予得每通150mg每日3次，整肠生0.5每日3次，及麦滋林1袋每日3次，叶酸5mg每日3次等药物后，大便1-2次/日，为黄色软便，无粘液及脓血。现为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神可，食欲正常，睡眠好，小便正常，体重缓慢下降约20公斤。

[既往史]
体健。否认肝炎结核病史，否认高血压糖尿病冠心病史，否认手术外伤及输血史。对青霉素过敏，对鲈鱼过敏。无烟酒嗜好。

[查体]
T36.5℃，P76次/分，R16次/分，Bp90/60mm Hg，神清，精神可，极度消瘦体型，浅表淋巴结未及肿大。皮肤粘膜苍白，手足皮肤粗糙，轻度角化过度，巩膜不黄。双肺呼吸音清，无明显干湿啰音。心界不大，心律76次/分，律齐，心音低，未及杂音。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未及，未及包块，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。

[入院诊断]
腹痛、腹泻、消瘦待查

z****3

病史特点：
1、患者，男性，64岁。
2、因“反复腹痛30年、腹泻20年伴消瘦”入院。腹痛以中上腹明显，与饮食似乎有关；腹泻为黄色稀水样便，也似乎与饮食有关。既往无特殊病史
3、查体：血压偏低，极度消瘦，皮肤粘膜苍白，手足皮肤粗糙，轻度角化过度；心音低；移动性浊音可疑阳性。
4、辅助检查：既往胃镜为萎缩性胃炎，肠镜示结肠腺瘤。

分析：
患者目前的诊断不是很明确，但是病史特点里有“手足皮肤粗糙，轻度角化过度”，这条可能会有价值：
1、是否有“糙皮病”的可能？糙皮病是由于食物中长期缺乏烟酸引起的，主要表现为皮炎、消化系统症状和神经症状，但上述3者并非同时存在。这类患者消化系统表现主要是肠炎和舌炎。舌炎出现较早，表现为舌尖充血红肿，后期舌**萎缩，整个舌头犹如生牛肉样。肠炎表现为腹痛、腹泻，大便呈水样，伴有恶臭。不少患者伴有胃酸减少或缺乏，常有不同程度的贫血。皮炎常出现于**部位，常呈对称性分布。神经症状与神经衰落相似。 该患者有几点符合糙皮病的特点，可以进一步查小肠造影、有条件可以查小肠镜，以观察小肠形态改变。
2、 是否有“硬皮病”的可能？：硬皮病是少见的结缔组织病，可以有消化道症状，其发病基础是胃粘膜与粘膜下层发生萎缩，引起消化和吸收不良，病出现腹泻。该患者有萎缩性胃炎病史，皮肤粗糙，是否有硬皮病的可能呢？

z****3

[病例特点]
1、老年男性，64岁；
2、慢性病程，进行性加重；
3、腹痛为中上腹痛痛，与进食特殊食物（菜籽油）有关，夜间多发，伴反酸、烧心，逐渐出现吸收不良表现：腹泻、消瘦、营养不良；
4、应用止泻、补充消化酶及微生态制剂有效。

[初步诊断]
慢性胰腺炎

[诊断依据]
1、慢性进行性病程；
2、中上腹部疼痛，夜间多发；
3、吸收不良表现可用胰腺外分泌功能不全解释；
4、消化酶补充有效。

[鉴别诊断]
1、嗜酸粒细胞性胃肠炎：特点为年龄在20-60岁之间，病史可长可短，最长可达30年，多与进食某些特殊食物有关。病程迁延可以出现营养不良表现。该患与进食菜籽油、鲈鱼有关，且明确对鲈鱼过敏，所以不能排除该病。如外周血嗜酸性粒细胞增高，胃粘膜活检见多处嗜酸性粒细胞浸润可以诊断；
2、小肠克罗恩病：发病率中国人较低，多发生于中青年，女性多见，病变部位以回盲部多见，腹痛位于右下腹，可有腹泻，但随病程进展多出现肠梗阻表现，与患者表现不符，故不首先考虑；
3、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）：典型表现为水泻、低钾血症、低胃酸。较少见。
4、消化系肿瘤：患者病史较长，为30年，进展缓慢，不符合肿瘤发展规律，但不排除在原有疾病基础上并发恶性肿瘤。如为良性肿瘤则多表现为梗阻、压迫症状，腹泻少见。

[进一步检查]
1、三大常规，血沉，生化常规；
2、腹部B超；
3、复查胃镜，如胃镜无可解释患者症状发现建议行小肠造影检查；
4、肿瘤标记物筛查。

过**烟

很不错的病例，期待楼主发出结果。

m****t

诊断胰腺炎辅助检查及病吏不支持
我考虑胃Ca及慢性胃肠炎可能性大

s****3

请看有关资料
肠道易激综合症是临床上所指的肠功能紊乱，过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性
结肠炎、情绪性腹泻、慢性结肠炎、直肠炎均属这一种疾病。是一种常见的功能性疾病，它的特点是肠道无结构上的缺陷，但对**的生理反应有过渡或反常的现象，表现为腹痛，便秘或腹泻，或者腹泻与便秘交替，粪中可带有大粘液，只限于结肠，也涉及小肠，没有炎症，只是功能紊乱。多在20岁－50岁发病，男性多于女性

大肠腺瘤：多数学者认为大肠癌需经历腺瘤期才演变成癌，两者之间关系密切，大致平均需时10年。而且，腺瘤越多，发生大肠癌的几率越大。临床上，对发现的腺瘤如果及时切除，大肠癌的发生率则会有所下降。多发性家族**肉病是一种常染色体显性遗传病，其子女50%左右发病，发病患者如果得不到及时、合理的治疗，将100%发生癌变。

幽***兰

楼主分析很透彻，病史及特点不赘述

慢性胰腺炎是一个诊断，但可能癌变，因为有结肠腺瘤史，一直以来体重缓慢下降约20公斤。

嗜酸性胃肠炎也不能除外。理由楼主说得很详细了，不再说明

期待大家讨论和最终结果！

x****i

慢性胰腺炎不太像