【讨论】今日碰到一例输液反应的病人

w****2

今日碰到一例输液反应的病人
男　28岁　感冒发烧一日　
　T：38.3C　BP：120/80mmHg　心律：96次/分　头痛全身不适　余（－）
要求输液
5%GNS　500ml
头孢三嗪　3.0
利巴韦林　0.6
氟米松　5mg    /　ivgtt　qd
5%GS　250ml
VC　2.0
VB6　0.2
门冬　20ml    /　ivgtt　qd
这两组药是治疗的。
刚刚输了第一组一半后出现寒颤，我就考虑是输液反应，所以加入滴壶5mg氟米松，再输了50ml，病人属头痛想吐，我就立即停药换第二组药，测体温39.2C。病人吐了，第一印象就是输液反应。立即换药
我这儿没有　非那根 25mg
所以
5%GS　100ml
葡萄糖酸钙　20ml  /  ivgtt　st
扑热息痛　　0.5　po　st
5%GS　250ml
氢化可的松琥珀酸钠　100mg   /  ivgtt st
病人属好转出汗
全身汗，头昏
再加
5%GNS　500ml
VC　2.0
VB6　0.1
10%kcl   10ml  /    ivgtt  st
又是一次惊心动魄。

[ 本帖最后由 wzhzr5252 于 2006-8-20 15:31 编辑 ]

t****n

1、如果出现输液反应，应立刻停止本组液体，连输液管都要换。菌必治最好用生理盐水，不要加任何药，这样会减少反应的。

w****2

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等
  
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

原因分析

把发生输液反应的因素分为四种，
药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）   或发现热原及微粒超标；

输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；

操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。

病人因素：经检测无其他原因可循。

发生机制  

    热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等  。热原由静脉输入血液，**脑下垂体发热中枢，引起发热反应


预防

1　严把药物及输液器具关  液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。

2 改善治疗室环境  治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂**或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。

3 严格操作规程 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。

34 合理用药，注意配伍  液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。


归根结底，严格执行操作规程是杜绝发热反应的最初措施。

纳*

所以一定要加强对病人的观察，及时采取措施，这一点很重要

l****9

5%GNS　500ml
头孢三嗪　3.0
利巴韦林　0.6
氟米松　5mg    /　ivgtt　qd

同一瓶液体,溶解的药物不要超过2种!
要是我,我会这样处理:
1.0.9%NS　250ml
   头孢三嗪　3.0
   氟米松　5mg    /　ivgtt　qd
2.5%GS200毫升
   双黄连40毫升
   (或者利巴韦林0.5)/ivgtt　qd
3.同时口服扑热息痛0.5克.
  如出现输液反应,首先保留静脉通路,停药,换管,给非那根、氟美松等抗过敏药物.
  还有,我感觉你的这个患者也不一定是输液反应,因为,感冒本身就可以有头痛,,发热的病人在体温上升期,也会出现寒战症状,但是尽管如此,要是换做是我,要是看他寒战,又没办法确认是不是输液反应的时候,也会按输液反应对症处理的.必定,对患者没什么坏处,对自己,更安全些!

清*

头孢三嗪过敏反应也不能排除，第一组中加有氟米松　5mg    本身就具有抗过敏的作用，而氟米松却恰恰掩盖了或者降低了头孢三嗪的过敏反应发生的速度与程度。提醒楼主，自己干，急救药物一定要备齐！就是放过期也比没有强。

w****2

5楼的，你的双黄连注射液哪儿产的，推荐一下。好吗？
6楼斑竹，谢谢了，能否把常用的急救（抢救）药品总结一下

[ 本帖最后由 wzhzr5252 于 2006-8-21 11:15 编辑 ]

清*

原帖由 wzhzr5252 于 2006-8-21 11:14 发表
5楼的，你的双黄连注射液哪儿产的，推荐一下。好吗？
6楼斑竹，谢谢了，能否把常用的急救（抢救）药品总结一下

可以看看这个：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 1%BE%C8%D2%A9%C6%B7