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[基础知识] 【分享】【资源】肿瘤的化学治疗

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发表于 2006-8-19 23:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肿瘤的化学治疗

肿瘤化学治疗(化疗)始于20世纪40年代,当时由少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥(HN2)或叶酸拮抗剂甲氨蝶呤钠治疗,取得了短暂的缓解。与此同时,前列腺腺癌及乳腺癌也开始用内分泌药物已烯雌酚治疗。20世纪50年代后,通过以动物大规模筛选化疗药物,先后发现了不少有效的药物,如氟尿嘧啶(5-FU)、硫鸟嘌呤(6-TG)、巯嘌呤(6-MP)、放线菌素D(ACTD)、甲氨喋呤(MTX)以及几种烷化剂,如环磷胺(CTX)、左旋苯丙氨酸氮芥(L-PAM)等,使肿瘤化疗学得到了发展。特别是MTX治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功,使人们对肿瘤化疗树立了信心。在此时期,已有部分外科医生将化疗药作为肿瘤手术前后的辅助治疗。到20世纪60年代末,大部分目前常用的化疗药都已经被发现,包括长春碱(VLB)、长春新碱(VCR)、卡莫司汀(BCNU)、阿霉素(ADM)、丙卡巴肼(PCB)、阿糖胞苷(Ara-C)、博莱霉素(BLM)、顺铂(DDP)等。肿瘤化学在20世纪60年代的另一个发展,是人们开始认识肿瘤组织动力学及化疗药药代动力学的重要性。从小鼠L1210白血病实验性治疗研究,导致了临床上几种化疗药的联合治疗。20世纪60年代未,也有少数肿瘤可经化疗治愈。如急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、睾丸肿瘤等。到了20世纪70年代,更多的肿瘤有了比较成熟的化疗方案,包括晚期睾丸肿瘤、弥温性组织细胞性淋巴瘤、肾母细胞以及横纹肌瘤等等。20世纪80年代后,人们开始进一步研究如何以生物反应修饰剂等药物来提高化疗药疗效,并探索肿瘤对化疗药产生抗药性而使化疗药物失败的原因。
              我国肿瘤化疗事业,自近30年来,许多科研人没与临床医生密切配合,对恶性肿瘤的化、疗进行了广泛深入的研究,在不断介绍引进国外化疗技术,总结出了许多具有我国特点的成果和经验,而且,撰写出版了大量有关肿瘤化疗的专著,为我国近代恶性肿瘤化疗发展做出了贡献。 
              在肿瘤治疗中进步最快的是化疗,随着对药物作用机理的亚细胞水平分子水平的研究,抗癌新药的发现,联合用药和用药途径的改变等,化疗在临床上已取得了令人振奋的进展。目前,化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段。

              (一)化疗药物的作用机理

              1、化疗药物的分类
              各类化疗药物以其在分子水平的作用机制可以分类四大类:
              (1)烷化剂:是最早问世的细胞毒药物,抗瘤谱广,在体内半衰期短,毒性较大,常用于大剂量短程疗法或间歇用药。进一步又可分为5类:

              ①
            氮芥类:即氮芥(HN2)及其衍生物,包括环磷酰胺(CTX)、消瘤芥(AT-1258)、苯丙酸氮芥(MEL)、苯丁酸氮芥(CLB)、甲氧芳芥、抗瘤新芥、甲氮咪胺等。
              ② 乙烯亚胺类:常用的药物为塞替哌(TSPA)。
              ③ 亚硝脲类:有卡莫司汀(BCNU)、尼莫司汀(ACNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、洛莫司汀(CCNU)等。
              ④ 甲基黄酸酯:即白消安(BUS)。
              ⑤
            环氧化合物类:是一类能干扰细胞代谢过程的药物,其化学结构常与核酸代谢的必需物质叶酸、嘌呤、嘧啶等相似,通过特异性对抗干扰核酸代谢,产生抗肿瘤效应。
              叶酸抗代谢物,如甲氨蝶呤(MTX)。
              嘌呤抗代谢物,如巯嘌呤(6-MP)、硫鸟嘌呤(6-TC)。
              嘧啶抗代谢物,如氟尿嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、六甲嘧胺(HMM)、环胞苷(CCY)
            等。
              (2)核苷酸还原酶抑制剂及其抗代谢药:如羟基脲主要抑制核苷酸还株酶阻止胞苷酸转变为脱苷酸从而抑制DNA合成;其他药物还有氨基酸拮抗剂、维生素拮抗剂、DNA多聚酶抑制剂等。
              (3)抗生素类抗肿瘤药:来源于微生物的抗肿瘤药,多数由放线菌产生,属细胞周期非特异性药物,基本上可分醌类、亚硝脲类、糖肽类、色肽类和糖苷类等。近年研究中的新抗肿瘤抗生素有放线菌素D、博莱霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)等。
              (4)抗肿瘤植物药:是近年来临床上常用的一类药,主要为生物碱类,包括长春新碱(VCR)、秋水仙碱(COL)、三尖杉酯碱(HH)、紫素(TAX)等。
              除以上4种抗肿瘤药外,还有一些抗肿瘤药物,其生化结构和作用机理有别于上述药物,这类药物有抗癌锑、门冬酰胺酶(ASP)、乙亚胺、甲基苄肼(PCB)、斑蝥素等。
              2、化疗药物的作用机理
              抗肿瘤药物种类繁多,其作用机理各不相同,根据药物的作用点不同可以将其作用机理归纳如下。
              (1)干扰核酸的合成代谢:大多数化疗药物主要是通过阻碍核酸特别是DNA成分的形成和利用,而起到杀伤细胞的作用。这类药物的化学结构和核酸代谢的必需物质相似。
              抑制脱氧胸苷酸合成酶:阻止胸腺嘧啶核苷酸的合成:氟尿嘧啶、脱氧氟尿苷等药物在体内的衍生物可抑制脱氧胸嘧啶核苷酸合成酶,阻止脱氧脲嘧啶核苷酸的甲基化,从而影响DNA合成。
              抑制二氢叶酸还原酶:甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶结合,使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸,导致5,10-二甲基四氢叶酸缺乏,使脱氧脲苷酸不能接受来自5,10-二甲基四氢叶酸的碳单位形成脱氧胸苷酸,DNA合成受阻。
              阻止嘌呤核苷酸合成:巯嘌呤进入体内转变成活性型硫代肌苷酸,抑制磷酸腺苷琥珀酸合成酶和肌苷酸合成酶,阻止肌苷酸(IMP)转变为鸟苷酸和腺苷酸,又可反馈抑制磷酸核糖焦磷酸(PRPP)转变为磷酸核糖胺(PRA),从而影响RNA和DNA合成。
              (2)直接与DNA作用干扰其**等功能:氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、白消安、卡莫司汀等烷化剂和博莱霉素、丝裂霉素等抗生素,这类此物具有活泼的烷化基团,能与核酸、蛋白质中的亲核基团(羧基、氨基、巯基、磷酸根等)发生烷化反应,以烷基取代亲核基团中的氢原子,引起DNA双链间或同一链G、G间发生交叉联结,使核酸、酶等生化物质结构和功能损害,不能参与正常代谢。
              (3)阻止防锤丝形成,抑制有丝分裂:抗肿瘤植物药如长春碱类和秋水仙碱能与微管蛋白结合,阻止微管蛋白聚合,使防锤丝形成障碍,结果是染色体不能向两极移动,有丝分裂停留于中期,最终细胞核结构异常导致细胞死亡。
              (4)抑制蛋白质合成:放线菌素D、玫瑰树碱等能嵌入到DNA双螺旋链间形成共价结合,破坏DNA模板功能,阻碍mRNA和蛋白质的合成;L-门冬酰胺酶可将门冬酰胺水解,使肿瘤细胞合成蛋白质的原料L-门冬酰胺缺乏,限制了蛋白质的合成;三尖杉酯碱使[根据相关法规进行屏蔽]白体分解,抑制蛋白质的合成的起始阶段。
              许多学者致力于开发不同作用机理的新药,取得了可喜的成果,相继提出了一些新的抗癌理论,其中包括:①抑制肿瘤血管生长;②促使癌细胞逆转,如六甲基乙二酰胺就具有使肿瘤细胞向正常化逆转的作用;③抗肿瘤转移性作用,如双二酰胺类,其作用是可以促使肿瘤包膜的形成,防止瘤细胞扩散;④作用于细胞结构成分如细胞膜、细胞器或细胞生物大分子等,直接破坏肿瘤细胞或者影响细胞的生长分化。
            抗肿瘤药物的疗效和毒性,与恶性肿瘤细胞的增殖动力学密切相关。按恶性肿瘤药物对各细胞增殖周期的敏感性不同,可将其分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物两大类。前者主要作用于增殖周期各期的细胞,包括G0期细胞,这类药物包括烷化剂和大部分抗肿瘤药抗生素。其疗效与剂量成正比,呈剂量依赖性,以大剂量冲击治疗为宜;后者主要作用于增殖期细胞,对Go期细胞不敏感,抗肿瘤植物药物主要作用于M期,抗代谢药物作用于S期,这些药物的特点是呈给药时机依赖性,宜小剂量持续给药。了解和掌握药物与细胞周期的关系,可以指导临床正确地使用化疗药物,降低毒副作用,以发挥药物最佳治疗效果。

              (二)化疗药物的代谢动力学
              
              药代动力学主要是研究药物的给药途径及其在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等问题。
              1、给药途径与吸收
              抗肿瘤药物的给药途径有血管外给药和血管内给药,前者包括口服、肌内注射,后者包括静注和动脉给药。血管外给药是最常见的给药方式,但其生物利用度较低,同时药物进入血液循环的时间有不同程度的延迟。口服给药时,部分药物可在胃肠道或吸入肝后被转化为无活性的代谢物。为获得预期的血浆药物浓度,需快速静脉注射,这种途径没有药物的延迟吸收和生物利用度问题,对于肺部肿瘤说,采用静脉注射,这种途径没有药物的延迟吸收和生物利用度问题,对于肺部肿瘤说,采用静脉给药,药物首先经右心进入肺脏,肺组织受药量最大。理论上通过动脉给药可选择性地把药物直接导入肿瘤组织内,其所得血液药物浓度应高于同剂量静脉给药的浓度,从而产生抗肿瘤药效应,减少毒副反应,然而动脉内注射的危险性也相对增大。近年来,严格选择部分肝癌和胃癌等实质器官肿瘤病人,进行局部动脉插管灌注化疗,取得了满意的疗效。从国外资料看,肝动脉插管化疗的缓解率较系统化疗为高。

              2、化疗药物的分布
              抗肿瘤药物吸收进入血液循环系统后,迅速再分布到人体各组织中,除局部给药以外,到达肿瘤区域的药物剂量很低。目前,正处于广泛重视研究阶段的导向治疗,就是提高肿瘤局部药物浓度的有效方法。化疗药物通过与瘤细胞有亲和性的药物载体结合成复合物,通过载体将药物高度特异而且十分准确的导向靶目标瘤细胞,增强了化学药物对瘤细胞的杀灭作用,这类载体有脂质体、单克隆抗体、某些高分子物质等。虽然,导向治疗在理论上和实践中均取得了突破性进展,但是,在临床常常由于抗体的专一性不强或体内存在交叉抗原的影响而出现非特异性导向,目前,尚需要进一步研究完善。
              3、化疗药物的代谢与排泄
              肝脏是药物的主要代谢器官,体内循环的药物流经肝脏时,药物经肝细胞的各种功能酶催化,大多数转变为无活性的代谢物,但也有少部分药物在体内转化为活性更强的特质,一些非化疗药物如**类还可以诱导肝微粒体酶的产生增强其功能,加速环磷酰胺变成磷酰胺氮芥,其抗癌效果更强。经肝脏解毒而生成的药物的代谢物主要排泄器官是肾脏,其次是通过胆汁从粪便排出。由于肾脏功能与药物的代谢密切相关,一些药物对肝脏和肾脏都有不同程度的损害作用,如甲氨蝶呤可以引起中毒性肝炎、胆汁淤积和肝纤维化,顺铂引起局灶性肾小管坏死。因此,在应用化疗药前和化疗过程中详细询问病史和及时检查肝脏、肾脏功能是保证安全用药的前提。当肝肾有疾病时,肝脏对药物解毒功能下降,其代谢物排泄也发生障碍,一旦药物蓄积,可发生毒性反应。同时药物又加重肝脏损害,在这种情况下应慎重考虑用药的剂量。目前,还缺乏一种有效的方法衡量肝肾对药物的代谢转化和清除能力,这方面有很多工作值得深入下去。


              (三)化疗的临床应用

              在恶性肿瘤的治疗中,化疗主要用于以下3种情况:①单纯应用抗肿瘤药物治疗某些全身性肿瘤和晚期肿瘤患者;②手术及放射治疗的辅助化疗;③手术前的新辅助化疗。

              1、单纯化疗

              某些全身性肿瘤,晚期肿瘤患者失去手术切除的机会,或者有手术禁忌证而不能手术者,或者因肿瘤对放疗不敏感,在这种情况下,化疗便成为可供选择的重要治疗方法。但是,不同的肿瘤对化疗药物的反应程度不一样,甚至同一种肿瘤,因肿瘤细胞异质性的存在,对化疗药物的敏感性也有差异,需要根据不同的肿瘤、不同的发展阶段和趋向采取适当的措施。为了提高化疗的治疗效果,人们不断地在应用新药、改进治疗方案、选择治疗适应证以及加强支持治疗等方面进行探索。这方面最典型的例子就是对恶性淋巴瘤的治疗,自20世纪80年代以来,已经边疆对化疗方案进行了两次较大的变动,由初期的COP-BLAM1方案(CTX、ADM、VCR、BLM、PCB、**),到后期的MACOP-B方案(MTX、ADM、CTX、VCR、BLM、**)和ProMACE-CytaBOM方案(MTX、ADM、CTX、VCR、VP-16、Ara-C、BLM)两种方案交替治疗,完全缓解率从70%提高到80%左右,不但加进了对骨髓抑制较轻的物药,提高了患者的耐受力,而且,两种方案交替治疗又在一定程度上解决了肿瘤细胞抗药性的问题。但是在80年代以前,单一药物治疗淋巴瘤治愈率极低,即便在采用联合化疗之后的CHOP方案(CTX、ADM、VCR、**)和MOPP方案(HN2、VCR、PCB、**),其治愈率虽然有所提高,但是,治愈后复发患者仍然很多。

              影响肿瘤化疗疗效的因素很多,在配合化疗的支持疗法方面,重点要解决的是药物引起的骨髓抑制。目前,采用自体或异体骨髓移植治疗淋巴造血系统恶性疾病已经得到了广泛的研究和应用,大多数人认为,骨髓移植能加速骨髓重建,促进造血功能的恢复。适用于骨髓移植的还有部分实体瘤如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、睾丸肿瘤、尤文瘤、乳腺癌、卵巢癌等。生物反应调节剂是近年来提出的新型药物,如左旋咪唑、胸腺素、转移因子、白细胞介素-2,也可用于肿瘤化疗的辅助支持疗法。我国在研究肿瘤的防止方面,走出了一条中西医结合的道路,在防止复发转移方面达到了先进的水平。根据化疗后出现的耗气伤阴、脾胃受损等副反应症候群,运用中医给以辨证诊治,用健脾和胃、疏肝理气、补益心脾的治疗原则,使不少病人顺利完成各个疗程的治疗。进入80年代以来,不但确立了化疗在肿瘤综合治疗中的地位,而且,化疗适应证也逐渐扩大,成为全身性肿瘤和晚期肿瘤患者不可缺少的首选治疗方法,治愈率逐渐提高。


              2、辅助化疗

              辅助化疗是提高手术和放疗疗效的一种综合治疗方法,包括放疗前后的辅助用药和手术后辅助化疗。在放疗前化疗,可以使肿块缩小,减少照射范围,为放疗创造条件。经过某些药物治疗的肿瘤,有时还可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性。在放疗之后给药,有助于清除残余的和转移的亚临床微小癌灶,减少复发,提高和巩固放疗效果。手术后的辅助化疗,目的是在肿瘤复发灶被切除之后消灭手术野之外的肿瘤术后复发。手术加术后辅助化疗,可使骨肉瘤的治愈率提高到60%~80%,使睾丸肿瘤治愈提高到90%~100%。但是,对于目前一些常见的肿瘤如胃癌、大肠癌患者,还缺乏确切有效的辅助化疗方案。其次,化疗引起的毒副反应可以导致手术切口出血或者感染,影响愈合,有时这些副作用往往会影响治疗效果。

              3、新辅助化疗

              新辅助化疗又称诱导化疗,是在手术前的短时间内给予辅助化疗,一般给予3个疗程左右,目的是缩小原发肿瘤以便更有利于手术切除。国外报道的新辅助化疗多结合放疗同时进行。新辅助化疗是局部和全身相结合的有希望的新途径,在很多方面具有明显的优势:①使瘤体缩小以利于手术切除;②破坏肿瘤细胞活力,防止手术时的扩散和转移;③避免在原发灶切除后因肿瘤细胞减量而引起潜伏继发灶的快速增长;④早期用药减少抗药性产生的机会;⑤对手术标本的病理观察可以帮助判断新辅助化疗疗效,从而筛选合适的药物的最佳方案。手术切除标本中肿瘤细胞的坏死程度是最直观的指标之一,一般认为坏死面积大于60%为有效。尽管新辅助化疗具有上述的优点,使一些失去手术机会的晚期肿瘤患者重新获得了手术切除的机会,但是,对患者的长期生存率的影响和改善预后方面,至今尚无确切的结论。再加上化疗的毒副反应较大,病人消耗甚大等因素,往往在术后仍然需要给予辅助化疗和支持治疗。因此,在选择新辅助化疗时应严格掌握其适应证:①既往未经治疗;②病人一般善良好,能耐受化疗和手术;③估计化疗后能够手术切除;④实验室检查,白细胞>4×109/L,血小板>100×109/L,肾功能正常;⑤病变未发生大范围扩散或者远处转移。

              为了正确地使用化疗药物,发挥药物的最大治疗效果,在化疗前应考虑利用药物的抗瘤谱、作用机理、毒副作用、药物动力学以及肿瘤的分期、病理组织学特点、抗药性等问题。在化疗期间和化疗前后检测血象的变化,凡出现白细胞<3×109/L,血小板<50×109/L,严重的呕吐、腹泻、严重的肝肾及神经系统毒性反应者,应视为停药的指征。凡患有严重肾疾病,发生骨髓转移,临床上已出现恶病质,既往多次化疗和放疗而使白细胞和血小板低下者,应禁忌应用化疗。


              (四)联合化疗的原理及应用

              化疗疗效与肿瘤大小成反比,即肿瘤越小或者癌细胞的数目减少,化疗获得成功的机会越大。因此,化疗应尽可能在病程的早期应用。或者当以手术或放疗作为主要治疗手段除去原发病灶后,立即应用化疗作为辅助治疗。
            化疗一经开始,如果没有特殊原因,不应随便停止应用,否则会造成耐药性。
            化疗(特别是用CCNSA)应尽量采用短而强的疗程,并使用最大耐受量,若给药时间不超过1~2天正常细胞周期,则对骨髓细胞与正常细胞之间的选择性作用降低。

              在任何时间内,癌细胞群中的细胞分别处于不同的时相中。因此,联合应用不同时相的药物,通常可协同杀灭各时相的细胞,从而提高疗效。

              由于上述原因,且随着近年来生物化学、药理学、细胞动力学、毒理学等相关学科的不断进展,从不同角度提出了联合化疗的理论基础。

              1、联合化疗的理论基础

              (1)生物化学基础:利用能够产生不同生物化学损害的药物,以分别阻断或抑制生物合成过程的某些部位或某些阶段,达到干扰、破坏肿瘤细胞的活性,从而导致肿瘤细胞死亡。这些药物通常作用于:①嘌呤核苷酸及嘧啶苷酸的合成;②由核苷酸还原为脱氧核苷酸;③核苷酸之聚合化形成核酸;④与DNA结合或插入DNA分子中,并影响DNA之**、修补,干扰DNA向RNA转录,从而影响蛋白质的合成;⑤影响细胞的分裂合成。临床上根据各个抗肿瘤药物作用于肿瘤细胞代谢不同阶段的特点,分别设计出了化疗药物联合应用的不同模式,如序贯抑制、同时抑制、集中抑制、互补抑制等给药方法。

              (2)药理学基础:①毒性不同的药物合并应用:抗肿瘤药物对肿瘤细胞只有相对选择性,在干扰、破坏肿瘤细胞的同时也破坏正常细胞,产生种种毒副反应。由于一般情况下毒性不同的药物合并应用时毒性不增加,个别抗肿瘤药物还可以降低另一种抗肿瘤药物的毒性,所以可根据各个抗肿瘤药物的药理和毒性特性,合理选择相互配伍,使疗效提高,毒性不增加或降低毒性。②抗代谢药物与代谢药物合用(即抗肿瘤药物与解毒药合用):如抗叶酸化合物甲氨蝶呤大剂量应用时,同时或其后12~14小给以甲酰四氢叶酸钙解毒。③烷化剂与巯基化合物合并应用:巯基化合物可降低烷化剂的毒性,如给烷化剂前或后即给予半胱氨酸,可降低毒性;④抗肿瘤药物与代谢抑制剂合用,在体内消失较快的抗肿瘤药物与代谢抑制剂合用,可防止药物在体内迅速灭活从而提高其疗效;⑤抗肿瘤药物与能量抑制剂合用。

              (3)细胞动力学基础:肿瘤组织中的肿瘤细胞基本上可以分为三大类群,即增殖细胞群、静止细胞群和无增殖能力细胞群。
            肿瘤的增长与增殖细胞群有直接关系,若肿瘤细胞的增殖速率超过细胞的丢失速率,则肿瘤不断增加体积;若细胞的增殖速率等于细胞的丢失速率,则肿瘤大小趋于稳定;若细胞的增殖速率小于丢失速率,则肿瘤不断缩小。

              处于静止细胞群的静止细胞(Go),应有一定的增殖能力,当受到一定内外因素的**,会成为增殖细胞,进入增殖细胞群,此为肿瘤复发的主要根源。

              细胞周期是增殖细胞中每个增殖细胞从一次分裂结束时起到下一次分裂结束时的整个过程。近年来采用同位素标记技术以及流氏细胞光度术等检测手段,将肿瘤细胞增殖周期大致分为以下4个阶段:

              ①G1期:即DNA合成前期,是经过有丝分裂而来的子细胞继续生长的时期。此期主要合成信使核糖核酸(mRNA)和蛋白质等,为向S期过渡做物质上的准备。此期的长短在不同的肿瘤细胞差异较大,可以有数小时到数日。

              ②S期:即DNA合成期。是进行DNA**的时期,此期之未DNA含量增加1倍除合成DNA外,此期也合成其他一些成分,如组蛋白、非组蛋白,以及与核酸合成有关的酶类以及RNA等。值得注意的是,微管蛋白的合成在此期已经开始。S期时间波动在2~30小时之间,多数为十几个小时。

              ③G2期:即DNA合成后期或分裂期。此期DNA合成已结束,正进行细胞分裂的准备工作,继续合成与细胞分裂有关的蛋白质和微管蛋白,所占时间约为2~3小时。

              ④M期:即有丝分裂期。每个癌细胞分裂为两个子细胞。此期相当短,所占时间约1~2小时。

              2、联合化疗的临床应用

              (1)联合化疗用药的原则:①选用的药物一般应为单药应用有效的药物。只有在已知有增效作用,并且不增加毒性的情况下,方可选择单用无效的药物。②各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。③各种药物之间有或可能有互相增效作用。④毒性作用的靶器官不同,或者虽然作用于同一靶器官,但是作用的时间不同。⑤各种药物之间无交叉耐药性。

              (2)联合化疗的应用方法:

              ①序贯性化疗:临床上根据肿瘤生长快、慢的不同,序贯应用细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物,以期杀死处于细胞各时相的细胞。对增殖较慢的肿瘤(Go期细胞较多),化疗效果较差,可先用大剂量细胞周期非特异性药物冲击,以杀灭大量的增殖细胞和Go期细胞,剩余的Go期细胞可部分地进入增殖周期,接着再用周期特异性药物予以杀伤。而对增殖较快的肿瘤可先用细胞周期特异性的药物杀灭剩余之Go期细胞及其他各期细胞。


              ②同步化治疗:在肿瘤组织中有处于增殖周期中各个时相的瘤细胞,也有处于非增殖期时相的瘤细胞。细胞周期特异性药物除能杀灭特定的某一期增殖细胞外,有的药物还能延缓周期时相的过程,使细胞堆积于某一时相,当该药作用解除,细胞将同时进入下一时相。这种现象称为同步化作用。在细胞同步化作用以后,选择对细胞积聚的时相或其下一时相的特异性药物,使抗癌药物更多、更有效地杀灭瘤细胞,提高化学治疗的疗效。常用的同步于S期的药物有阿糖胞苷、羟基脲、甲氨蝶呤及硫鸟嘌呤;使细胞同步于M期的药物有长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素及表鬼臼毒素;使细胞同步于G2期的药物有博莱霉素。基中长春新碱、博莱霉素(或平阳霉素)无明显骨髓毒性,是常选用的同步化药物。
            ③给药顺序:在同步化化疗时要注意第二次给药时间,如第二次给药的时间不当,如提前或错后,都会错过瘤细胞积聚的高峰时间而影响疗效。此外,在瘤细胞同步化的同时,正常的骨髓细胞也会发生同步化,如第二次给药时间不当,也会过多地杀伤正常的骨髓细胞,增加化疗毒性。这一点可利用正常骨髓细胞周期较短,而在同步化阻滞作用消失后,先进入S期,当瘤细胞进入S期时,骨髓细胞已经完成DNA合成,此时使用S期特异性药物,即可消灭瘤细胞并能减少对正常骨髓细胞的损害。另外,同步化疗只适用于生长较慢的肿瘤,有时需多次同步化,才能取得满意的疗效。


              除同步化治疗以外,其他抗癌药物给药顺序也很重要,由于给药顺序不同出现的疗效也有显著的差异。如卡莫司汀与环磷酰胺合用时,以长春新碱后6~24小时后给环磷酰胺,增效尤以12小时后给环磷酰胺疗效最佳,如先用环磷酰胺后再用长春碱则明显减效;长春新碱与甲氨蝶呤合用,给长春新碱后8小时再给甲氨蝶呤可见增效。

              (3)合并用药的药物选择:在决定联合化疗方案的药物种类时,应注意选择药物应分别作用于细胞增殖的不同时期,故一个联合用药的化疗方案应包含3~5种药一个相对合理的化疗方案应包括细胞周期非特异性药物、作用于S期药物、作用于M期药物和激素。如治疗霍奇金病的MOPP方案,方案中的4种药物均为单用有效,分别属于4种不同的化学类型,毒性也不完全相同。

              (五)化疗的效果评价
            在抗肿瘤药物的临床研究和实践中,正确评价药物的有效性并制定相应的疗效判定指标是十分关键的问题。疗效评价的指标主要有肿瘤缩小的程度以及生存时间两种。

              1、直接效果的疗效评价

              根据WHO化疗效果评价标准,按肿瘤大小的变化将疗效分为完全缓解或者显效(CR),部分缓解或有效(PR),不缓解或无效(NC)和恶化(RD)4个等级。在此基础上,可以计算疗效的直接表达方式,完全缓解率(CR率)--完全缓解的例数占可评价的例数的百分比,部分缓解率(PR率)--部分缓解的例数占可评价例数的百分比,有效率(CR率+PR率)--完全缓解和不完全缓解的例数和占可评价例数的百分比,中数反应时间--从治疗开始对所有CR病例的不同缓解的持续时间从小到大排列,求得居中的一个值。

              对肿瘤转移灶及癌性渗液的疗效评价,也可采用直接疗效评价的指标进行判定。目前,还有5种肿瘤标记物可以作为疗效判定,如CEA评价胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、AFP评价肝癌,酸性磷酸酶评价前列腺癌,降钙素评价甲状髓样癌,HCG评价绒毛膜上皮癌(表7-2)。
              表7-2绒毛膜上皮癌化疗疗效判定表
                  疗效 肿瘤大小 癌性渗液 HCG
                  CR
                    
                    
                  PR
                    
                    
                  NC
                    
                    
                  PD 肿瘤完全消失,持续4周以上
                    
                    
                  肿瘤缩小50%以上,持续4周以上,无新病变
                    
                  肿瘤缩小50%以下,或增加25%以内,持续4周以上,无新病变
                    
                  肿瘤增大25%以上,有新病变出现 渗液消失,癌细胞阴性,持续4周以上
                    
                  渗液显著减少,癌细胞阴性,持续4周以上
                    
                  未达上述指标者 尿HCG值维持LH水平4周以上
                    
                  尿HCG值下降至LH水平,但4周内又上升
                    
                  尿HCG下降至1000IU/日以下,但未达LH水平
                    
                    
                  尿HCG上升或下降1000IU/日以下,未达LH水平,4周内又上升

              2、生存质量及生存时间的评价
              多灶性肿瘤化疗的目的是延长肿瘤病人的生存时间及提高生存质量。评价生存时间及生存质量的指标,包括中位生存时间、平均生存时间以及生存率。中位生存时间是按生存时间数值大小排列的变量中居中的数值;平均生存时间是所有可评价的治疗例数的生存时间的平均值及标准差;生存率是在治疗后的某一时间生存例数占观察例数的百分比,以观察时间的不同可分为半年生存率、1年生存率、5年生存率等。以生存质量的不同可分为无病生存率和无复发生存率。
              对化疗药物疗效的评价指标所判定的化疗结果,须用统计学的理论和方法去处理计算,才能使结果具有可行性。一种药物经实验室的筛选实验后,进入I、II、III期临床实验研究和评论。在评论新药和新的疗法的试验中,主要采用随机对照研究,以现有的最佳效果的标准治疗作为对照观察研究与对照组之间的疗效的差别。随机研究的优点是排除了来自研究者方面再分配治疗者时有意或无意的偏差。在某些条件下,研究组与对照组之间的结果差异很大,这时也可采用历史对照和文献对照等非随机对照研究。
              从统计学角度看,必须的例数及治疗组间的对照是两个重要的因素。根据药物必须具备的有效率的要求和药物可能达到疗效水平时决定所需的受试例数,通常受3个因素控制:①指标的性质:计量指标所需例数少,技术指标所需例数多;②误差大小,误差大则需要例数多,误差小则需要例数少;③药物效应强弱:实验组与对照组数据差值大时所需例数少,反之则多。
              (六)化疗的局限性
              随着化疗在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高,新的抗肿瘤药物不断发现和广泛应用,临床上也逐渐发现了一些化疗药物怕局限性及值得进一步研究解决的问题。一方面是肿瘤细胞基因变异而对化疗药物产生的抗药性,另一方面是由于化疗药物的选择性不高而对机体正常细胞产生的损害和杀伤。在临床恶性肿瘤的化疗过程中,常常由于这两个方面的原因而导致治疗的失败。

              1、肿瘤细胞的抗药性
              药物杀伤癌细胞是按一级动力学进行的,要使肿瘤细胞数量减少到机体免疫功能所能控制的水平,反复几个疗程是必须的,这就容易使肿瘤细胞产生抗药性。国外研究报道认为化疗药物引起肿瘤细胞抗药性基因的扩增是产生抗药性的主要原因。肿瘤细胞对一种药物产生抗药性后,不仅对同类型药物抗药,而且对许多非同类型药物也产生交叉抗药,这些多半是植物类药物及抗生素类天然来源的抗肿瘤药物。
            肿瘤细胞抗药性的产生有下列几种原因:
              (1)药物代谢动力学因素:此主要有抗肿瘤活性物分解过程的增加或加快,药物作用时间缩短;某些药物不能穿透血--脑屏障--睾屏障,使得受到这种屏障保护的肿瘤细胞逃避了受药物杀伤;瘤组织血供的变化使进入体内的药物分布到肿瘤区域的量减少等。
              (2)细胞动力学因素:肿瘤细胞动力学是制订化疗方案的一个重要依据。肿瘤在早期增殖细胞比率高,结那些主要作用于增殖期细胞而对静止期细胞不敏感的药物来说,早期应用疗效较好。这类药物常常对增殖期细胞比率较低的肿瘤或增殖细胞比率高但化疗开始于晚期的肿瘤表现为相对不敏感和无反应性。

              (3)生物化学方面的因素:由于肿瘤细胞对化学药物的通透性下降,造成瘤细胞摄取药物减少;瘤细胞DNA修复能力的改变;瘤细胞酶谱发生改变。这些因素常常是烷化剂、抗生素、植物类抗肿瘤药物抗药性产生的原因。

              (4)用药方式的因素:恶性肿瘤早期的化疗用药方式是小剂量持续给物,这种化疗方式完全缓解率低,极易产生抗药性,近年来已被间歇大剂量或者联合化疗代替,周期性化疗更是避免抗药性产生的可行性方法。制订联合化疗的原则之一就是选择相互之间无交叉抗药性、作用于细胞周期不同时相的药物。但是,具体到每一种药物时,情况会大大不同,阿糖胞苷表现出的方案依赖型就是很好的例子。职权糖胞苷特异地作用于S期抑制NDA合成,间断给药较连续给药更容易产生抗药性,这种情况宜采用连续输入的给药方法。
              
              2、抗肿瘤药物的毒副作用

              抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也对机体的重要器官如心、肝、肾、肺、骨髓以及神经系统、消化系统等产生一定的毒副作用。不同的药物对不同的器官产生不同的毒副作用。

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 楼主| 发表于 2006-8-19 23:40 | 显示全部楼层

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常见肿瘤化疗方案(一)

一、食道癌
1、局部或晚期食道癌
DF方案-----每28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天
局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案
顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天
氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天
放疗 5000CGY 和化疗同步
2、晚期食道鳞癌
DM方案--------28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第2,15天
四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2,15天
DFT方案-----28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
3、食道癌
EDF方案--------21天重复
表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天(共8周期)
双铂生物化疗-----28天为一周期
顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天
卡铂 250MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天
干扰素 30万 SC 第1-28天
UT方案-----每14天重复
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天
术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天
氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天
长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天
放疗 37.5或45GY(总量) 21天照射完毕
二.胃癌
FAM方案-----42天重复
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1.8.29.36天
阿霉素 30MG/M2 IV 第1.29天
丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天
晚期或转移性胃癌EDF方案------21天重复*8周期
表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV QD*24W
区域局限性胃癌,转移性胃癌EFP方案-----21-28天重复
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5天
氟尿嘧啶 900MG/M2 CIV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
FAMTX方案----28天重复
氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天
阿霉素 30MG/M2 IV 第14天
甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H
ELF方案-----28天重复
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天
EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上)
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第4-6天
阿霉素 20MG/M2 IV 第1.7天
顺铂 40MG/M2 IVD 第2.8天
PAV方案-----28天重复*6周期
顺铂 30MG/M2 IVD 第1-3天
阿霉素 45MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
DF小剂量持续给药方案
顺铂 3MG/M2 IVD 第1-5天/周(每次30滴完)
氟尿嘧啶 160MG/M2 CIV 第1-28天
LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程
UFT 360MG/M2 PO 第1-2天(每天分3次)
醛氢叶酸 25MG/M2 PO 第1-21天(每天分3次)
DLF方案----28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天(应先于5FU给药)
或 200MG/M2
氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-5天(12小时连续)
PELF方案
顺铂 40MG/M2 IVD 1/W*8(应用时水化)
表阿霉素 35MG/M2 IV 1/W*8
醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/W*8(先于5FU)
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/W*8(推注)
给药次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天(下次化疗前1日停药)
EELF方案(门诊两周方案)----7天重复*3周
足叶乙甙 40MG/M2 IV/30分钟 第1天
表阿霉素 10MG/M2 IV/5分 第1天
氟尿嘧啶 2.2G/M2 CIV/24小时 第1天
醛氢叶酸 120MG/M2 CIV/24小时 第1天
PELF方案
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天
表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-3天
或 200MG/M2 2小时输
氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1-3天(24小时连续滴)
DLG方案-------28天重复
顺铂 33MG/M2 IVD 第1.8.15天
醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1.8.15天
氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1.8.15天
HELF方案=----28天重复
羟基喜树碱 10MG/M2 IV/4H 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV/2H 第8-10天
醛氢叶酸 20MG/M2 IV/2H 第1-5天
200MG/M2
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天
TEP方案-----28天重复
紫杉醇 50MG/M2 IV 2/W*3
顺铂 15MG/M2 IVD 2/W*3
足叶乙甙 40MG/M2 IV 2/W*3
PEC方案
紫杉醇 30-50MG/M2 IV/3H 第1.8.15天
氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV24小时 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD/2H 第1-5天
三.肝癌
FI方案----晚期肝癌-----14天重复*4
氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天
干扰素 50万 SC 第1.3.5天
阿霉素 ----21天重复
60MG/M2 IV 第1天
失去手术机会的原发性肝癌--CAFI方案----21-28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-4天
干扰素 50万/M2 SC 第1-4天
ET方案
足叶乙甙 50MG/M2 PO 第3-23天
三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第1-23天
五.胰腺癌
5FU单药每周治疗方案
氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6
双氟胞苷单药
健择(吉西他滨) 1000MG/M2 CIV 1/W*7
FAM方案---------43天一周期
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天
阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天
丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天
SMF方案--------8周为1周期
链脲霉素 100MG/M2 IV 1.8.29.36D
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 1.8.29.36D
丝裂霉素 10MG/M2 IV 1D
病灶局限的晚期胰腺癌---放疗\5FU方案
放疗 总剂量50GY 40天内完成
氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 第1-40天
GF方案------每4周为一周期
双氟胞苷 900MG/M2 IV 1.8.15D
氟尿嘧啶 200MG/M2 CIV 1.8.15.22.28
胰岛细胞癌(转移性)--SD方案------42天重复
链脲霉素 500MG/M2 IV 1-5天(持续静点30-60分钟
阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天
六.胆囊癌
FLP方案-----28天重复
氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天
醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第1-4天
卡铂 300MG/M2 IV 第1天
七.结直肠癌
III.IV期结肠癌术后辅助化疗
LF方案------28天重复1次
醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天
氟尿嘧啶 425MG/M2 CIV 第1-5天
结直肠癌MFL方案--2周重复
甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第1天(给药后24小时给下面两药)
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第2天
醛氢叶酸 10MG/M2 PO 第2-3天
III期结肠癌术后辅助治疗FL方案
氟尿嘧啶 450MG/M2 IV 第1-5天
从28天起,每周1次,用12个月
左旋咪唑 50MG PO 第1-3天.每天3次
2周重复,用12个月
UFT/CF方案----每用药2-4周,休1周
UFT 300-400MG/M2 PO 连续14或28天
CF 30-60MG/M2 PO 连续14或28天
HLF方案-------每28天重复
羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1天
60MG/M2 PO 第2-21天
氟尿嘧啶 375MG/M2 IV 第1-21天
HDLF方案----21天重复
羟基喜树碱 10MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天
醛氢叶酸 20MG/M2 IV 第1-5天
或 200MG/M2或
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-5天
OLG方案(2周方案)------第14天重复
草酸铂 85MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-2天
氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-2天
600MG/M2 CIV 第1-2天
OLF方案(3周方案)-----21天重复
草酸铂 125MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-5天
氟尿嘧啶 700MG/M2 IV 第1-5天
伊立替康(CTP-11)单药方案----21天重复
伊立替康 350MG/M2 IV 第1天
(开普拓)(70以上患者为300MG/M2) 30-90分钟
晚期大肠癌---ILF方案------每2周重复
伊立替康 180MG/M2 IV(90分钟) 第1天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV(2小时) 第1.2天
氟尿嘧啶 400MG/M2 IV(推注) 第1.2天
600MG/M2 IV(22小时连续点滴) 第1.2天
AIO方案(德国)---7天重复*6
伊立替康 80MG/M2 IV(90分钟) 第1天
醛氢叶酸 500MG/M2 IV(2小时) 第1天
氟尿嘧啶 2300MG/M2 CIV(24小时) 第1天
OI方案-----每28天重复
草酸铂 85MG/M2 IV 第1.15天
伊立替康 80MG/M2 IV 第1.8.15天
FM加放疗方案--28天重复---为直肠癌放化疗术后标准放化疗方案
氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-4天
丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天
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常见肿瘤化疗方案(二)

一、睾丸癌
EP方案----21天重复-----避免术后的腹膜后淋巴结转移
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
BOP方案----28天重复
博来霉素 15MG IV 第1.15天
15MG CIV 第8-12天
24小时持续 第22-26天
长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
1MG/KG IV 第8.22天
顺铂应碱化利尿以及预防消化道反应
PEB方案---21天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30MG/M2 IV 第2.9.16天
PEB方案----28天重复
卡铂 250MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30MG IV 第5.12.19天
(平阳霉素)
IVP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-6天
须应用美司那400MG0.4.8小时预防可能的出血性膀胱炎
长春花碱 0.11MG/KG IV 第1-2天
可用足叶乙甙代替
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
IEP方案----21重复*4
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
美司那 120MG/M2 IV 于IFO化疗前冲入
400MG/M2 CIV 第1-5天
(连续静脉点滴24H)
二、膀胱癌
腔内化疗常用药物
赛替啶 30-60MG+60ML生理盐水,注入膀胱,每周1次,共6-8次。术后30分钟灌注减少复发和种 植率
丝裂霉素 40MG+60ML生理盐水,每周1次灌注膀胱,共8次。后改每3个月1次*12次。有效率70%
阿霉素 20-100MG+60MG生理盐水,每周或每月1次,有效率31%-87%。50MG疗效高毒复小。
卡介苗 浅表性膀胱癌最为肯定的生物制剂。120MG BCG+50ML生理盐水,经导管注入膀胱,每周
1次*6次,后改为每2周一次*6次。
干扰素 100万每周1次*8周,(具体剂量可个体化)。有效率74%
MVAC方案------28天重复----毒性大,注意G-CSF的治疗)---晚期移行细胞癌
甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第2.15.22天
长春花碱 3MG/M2 IV 第2.15.22天
阿霉素 30MG/M2 IV 第2天
顺铂 70MG/M2 IVD 第2天
CMV方案-----21天重复----晚期移行细胞癌----适用于老年或有心脏疾患的病人
顺铂 75MG/M2 IVD 第2天
甲癌喋呤 30MG/M2 IV 第1.8天
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
CAP----输尿管移行细胞癌----21-28天重复*3
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第2天
顺铂 70-100MG/M2 IVD 第1天
TIP方案---28天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-3天
美司那 400MG IV 第1-3天
(在IFO化疗后0.4.8H)
顺铂 70MG/M2 IVD 第1天
GC------28天*3
双氟胞苷(健择) 1000MG/M2 IV 第1.8.15天
顺铂 70MG/M2 IVD 第2天
三、肾癌--对放化疗及内分泌治疗不敏感,对生物治疗和免疫化疗关注多。
干扰素递增方案----应用8周左右,客观有效率24%,且1/3病情有效。
干扰素A-2B 3MU SC 3/周(第1周)
6MU SC 3/周(第2周)
9MU SC 3/周(第3周以后)
13-顺式维甲酸 0.5MG/KG PO 分两次口服
IIF生物化疗方案-----28天重复
干扰素 40万 SC QD*28
IL-2 20万 CIV 第1-5天
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-5天
II方案
IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次(第1.4周)
IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次(2.3.5.6周)
干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次(1.4周),每周3次(2.3.5.6周)
四、前列腺癌----内分泌治疗为主,失败后才应用化疗
MP方案---21天重复
米拖蒽醌 12MG/M2 IV 第1天
强地松 5MG PO BID
CFP方案---21天重复----用于转移性激素抗拒性前列腺癌,有效率41%
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
EE方案----28天重复---口服应用,适用于老年及行走不便患者
足叶乙甙 50MG/M2 PO QD*21天
雌二醇氮芥 15MG/M2 PO QD*21天
(癌腺治)
VE方案---56天一周期
长春花碱 4MG/M2 IV 1/周*6
雌二醇氮芥 200MG/M2 PO TID*6周
PE方案----21天重复*3
紫杉醇 120MG/M2 CIV(持续96小时静滴) 第2-5天
紫杉醇 600MG/M2 PO 第1-21天
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常见肿瘤化疗方案(三)

一.非小细胞肺癌
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天
长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天
顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天
CAP方案--------第28天重复
环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天

表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天
顺铂 100MG/M2 IVD 第1天
CE方案-------第21天重复
卡铂 325MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG IV 第1-5天
NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天
顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天
PEV方案--------每21天 重复
顺铂 70MG/M2 IVD 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)
MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天
PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天
MIP方案------每21天重复
丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
EP方案+放疗----21天重复
周 1 2 3 4 5 6 7 8
天 1 8 15 22 29 36 43 50
顺铂 ^ ^ ^ ^ (40MG/M2)
足叶乙甙 (50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次
放疗 (1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天
T+放疗方案
紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时)
放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周
淋巴结40GY
PC方案+放疗------每21天重复
紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次
卡铂 AUG2.0 IV 每周1次
放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY
放疗后3周开始
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG6.0 IV 第1天
多西紫杉醇单药方案-----21天重复
100MG/M2 IV 第1天
DP方案--------21天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天
顺铂 75MG/M2 IVD 第1天
DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)
长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天
二.小细胞肺癌
CAV方案--------21天重复
环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天
阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
CE方案------21天重复
卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
CAE方案------21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天
COME方案------21天重复
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天
足叶乙甙 100MG IV 第3-7天
POV方案----21-28天重复
足叶乙甙 200MG PO 第1-5天
IEP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天
CPE方案-----21天重复
卡铂 AUG 5 IV 第1天
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)
足叶乙甙 50MG PO 第1-10天
100MG PO 隔日1次共10天
CODE方案--------21天重复
顺铂 25MG/M2 IVD 每周1次*9
长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次
阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天
80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天
单药TOPOTECAN方案------每21天重复
拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天
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常见肿瘤化疗方案(四)

乳腺癌
一、可切除乳腺癌的辅助治疗
CMF方案---28天一周期,共6周期,21天为一周期
环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1,8天
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1,8天
CMF三周方案---术后辅助化疗,共6周
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天
AC方案--------21天重复,共6疗程
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
FAC或FEC方案-------21天为1周期
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天
阿霉素 0-50MG/M2 IV 第1天

表阿霉素 70-80MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
A-CMF方案-----------每21天重复6周期
阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天,每21天,共4次
A-CP方案-----------21天重复4疗程
环磷酰胺 100MG/M2 IV 第1天
FAC或FEC方案--------21天重复3周期
氟尿嘧啶 50MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50-60MG/M2 IV 第1天

表阿霉素 80-90MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
4疗程上述方案后再用
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天
NA方案-----21天重复2周期
长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1,8天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1,8天
二、晚期或转移的乳腺癌
FAC或FEC方案
如前
MMM方案--------21天重复6周期
甲氨喋呤 35MG/M2 IV 第1,21天
米托蒽醌 8MG/M2 IV 第1,21天
PA方案----------每21天重复
紫杉醇 135-225MG/M2 CIV 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 15MG PO 第1,21天
CAP方案,IAP方案---每21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1,8天

异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
阿霉素 40MG/M2 IV 第2天
顺铂 100MG/M2 IV 第3天
或 30MG/M2 IV 第6,7,8天 NA方案
见前
MFL方案-----21天重复
米托蒽醌 12MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 350MG/M2 IV 第1-3天
醛氢叶酸 300MG/M2 IV 第1-3天(先于5FU应用)
TEL方案-------28天重复
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 350MG/M2 CIV 第1-3天
醛氢叶酸 300MG/M2 CIV 第1-3天
EAP方案---------28天重复
阿霉素 20MG/M2 IV 第1,8天
足叶乙甙 70MG/M2 IV 第4-6天
顺 铂 50MG/M2 IV 第2,7天
ETP方案---28天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
顺铂 50MG/M2 IV 第2,3天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第3-5天
AT方案----------21天重复
多西紫杉醇(泰索帝) 75MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
GC方案,GEP方案-------21天重复
双氟胞苷(健择) 800-1000MG/M2 IV(30-60分钟) 第1,8天
顺铂 30MG/M2 IV 第1,8天
双氟胞苷 1000MG/M2 IV 第1,4天
表阿霉素 90MG/M2 IV 第1天
紫杉醇 175MG/M2 IV(3小时) 第1天
TAX-HERCEPTIN 方案--------21天重复
紫杉醇 175MG/M2 CIV 第1天
HERCEPTIN 4MG/KG IV 第1天
2MG/KG 第8,15天
卡培他滨单药方案-------21天重复
卡(希罗达) 2510MG/M2 PO分两次口服 第1-14天
FTCN方案--------21天重复
氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天
吡喃阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天
环磷酰胺 300MG/M2 IV 第1-4天
长春瑞宾(诺维本) 25MG/M2 IV 第1,4天
三、蒽环类耐药的晚期乳腺癌
多西紫杉醇(泰索帝)单药方案-----21天重复
多西紫杉醇(泰索帝) 100MG/M2 IV 第2天
** 8MG/M2 PO 2/日--第1-5天
四、大剂量化疗联合造血干细胞移植
CEC方案
环磷酰胺 60MG/KG IV 第1天或第1-2天
足叶乙甙 240MG/M2 IV 第1-5天
卡铂 300MG/M2 IV 第1-5天
五、内分泌治疗
三苯氧胺 10 口服 2/日 连用3-5年
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常见肿瘤化疗方案(五)

   化疗是目前肿瘤治疗的主要方法之一。对很多患者而言,由于病情发展迅速、出现广泛转移或是全身状况不佳不能适应手术等情况时,化疗几乎成为唯一的治疗选择。但化疗也并非灵丹妙药,它的严重副作用和较差的治疗效果制约着它的应用。

下面就目前常用的肿瘤化疗方案及治疗状况做一初步调查,并与新型血管生成抑制剂“卡特消”的费用作对比。

1、恶性淋巴瘤

* 常用方案MOPP
   羟基脲6mg/m2,静脉注射。第2天和第8天,长春新碱1.4ms/m2静脉注射,第1天和第8天,丙卡巴肼100mg/m2,口服,第1天至14天,**40m/m2,顿服,第1天至4天,每4周重复1次,2-3次为一个疗程,骨髓抑制作用较大,有效率20%,一个疗程(2—3个月)总费用为51000-60000元(使用进口药品,包括支持治疗)。

* COPP
   使用环磷酰氨替代MOPP中的羟基脲,效果比MOPP好,有效率约为25%,一个疗程(2—3个月)总费用为72000-80000元。

* CHOP
    环磷酰氨750 mg/m2,静脉注射。第1天,多柔比星40 mg/m2静脉注射,第1天,长春新碱1.4mg/m2静脉注射,第1天和第8天,**1000mg/m2,口服,3星期为1个周期,3个周期为一个疗程,有效率20%左右,一个疗程(9周)总费用(包括支持治疗)60000元左右。

2、小细胞肺癌

* 常用COMVP
    环磷酰氨800-1200mg,静脉注射。第1天和第8天,长春新碱1.4mg/m2静脉注射,第1天和第8天,氨甲喋呤10-20mg/m2,肌注,第2、3、5、10、12天,依托泊苷100,静脉注射,第3天至第7天,每3周重复一次,2-3次为一疗程,肝功能损害和骨髓抑制副作用较大,总有效率约30%左右,有广泛转移时效果较差,一个疗程(2个月左右)总费用(包括支持治疗)75000元左右。

3、非小细胞肺癌

* 常用CAF方案
   环磷酰氨400mg/m2,静脉注射。第1天和第8天多柔比星20 mg/m2静脉注射,第1天和第8天,氨甲喋呤10-20mg/m2静脉注射,第1天和第8天,氨甲喋呤,每4周重复1次,2次为一个疗程,肝肾功能损害较重,总有效率25%左右。一个疗程(2个月)总费用(包括支持治疗)45000元左右。

4、溃疡型胃癌

* 常用FAM方案
   氟尿嘧啶300mg/m2,静脉注射。每周2次,多柔比星200 mg/m2静脉注射,第1周和第4周各一次,丝裂霉素3-4mg/m2,静脉注射,每周1次,每6周为一个疗程,有效率20%左右,一个疗程(6周)总费用(包括支持治疗)35000元左右。

5、晚期胃癌

* 常用优福定
    (替加氟:尿嘧啶为1:4摩儿比),每周一次,丝裂霉素3-4mg/m2静脉注射,每周1次,每4周一个疗程。优福定副作用相对较小,但较贵,总有效率为40%左右。一个疗程(1个月)总费用(包括支持治疗)51000元左右。

6、直肠癌

* 常用方案BFDV
    卡莫司汀60-80mg/m2,静脉注射。第1天,氟尿嘧啶300mg/m2,静脉注射,每周1次,使用6周,达卡巴嗪120mg/m2,静脉注射,第1周和第4周的周一至周五,长春新碱1.4mg/m2静脉注射,每周一次,使用6周,6周为一个疗程,主要为肝肾毒性和心肌损害,有效率为35%左右,一个疗程(6周)总费用(包括支持治疗)44000元左右。

7、乳腺癌

    第1天紫素(紫杉醇)210 mg,第2天THP6 mg,第3天环磷酰氨0.8 mg,一个月重复一次,重复3次,效果较好,有效率为40%左右,但紫素肝肾毒性比较大,一个疗程(3个月)总费用为(包括支持治疗)54000元左右.

8、卵巢生殖细胞瘤

* 常用方案为ACD/5-FU
    放线菌素D  0.5mg/d静脉注射,连续8-10天,氟尿嘧啶20mg/kg.d,静脉注射,连续8-10天,每月为一个疗程,副作用也小,但治疗效果不佳,有效率为20%。一个疗程(1个月)总费用为(包括支持治疗)20000元左右。

9、恶性黑色素瘤

* 常用方案BDV
    卡莫司汀125 mg,静脉注射。第1、2天,达卡巴嗪200 mg静脉注射,第1天至第5天,长春新碱1.4mg/m2静脉注射,第1天和第8天,每3周重复一次,3-4次为一个疗程,副作用主要是肝肾损害,有效率为33%,一个疗程(3个月)总费用为(包括支持治疗)35000元左右。
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常见肿瘤化疗方案(六)

头颈部肿瘤
一、脑肿瘤
1、神经胶质瘤(高度恶性)--
BCNU卡氮芥(氯乙亚硝脲)方案---配合放疗,有效率30-50%
卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天
或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天
(每6-8周重复,可用6次)
2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤
VEP方案联合放疗------每28天一周期,总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。
长春新碱 1.4MG/M2(最大量2MG) IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV(40-60分钟) 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
放疗:术后全脑外照射,总剂量59.4GY,时间7周。
3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤
PVC方案------每6-8周重复
环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天
甲基苄肼 60MG/M2 PO 第8-21天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8,29天
4、中高恶性胶质细胞瘤
TL方案----6-8周重复
鬼 噻吩甙(VM-26) 100MG DIV 第1-2天(稀释后应于3小时内应用)
环乙亚硝脲 110MG/M2 PO 第3天
5、星形细胞瘤(高度恶性)
BC方案---每28天一周期,共3周期(经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗)
卡氮芥 40MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 40MG/M2 IVD 第1-3天
6、儿童星形细胞瘤(低度恶性,不能手术,该方案有助于放疗延期或不放疗)
JET方案-----每3-4周一周期,共4周期
足叶乙甙 300MG/M2 IV(1小时内) 第1天
卡铂 1000MG/M2 IV (3-5小时) 第1天
之后---每3-4周1周期,巩固治疗
足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天
卡铂 600MG/M2 IV 第1天
二、头颈部鳞癌
1、晚期
单药甲氨喋呤方案----每7天一次
甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天
单药紫杉醇方案-----每21天重复,G-CSF支持
紫杉醇 250MG/M2 CIV 第1天
DF方案----每隔21天重复
顺铂 30MG/M2(亦可100MG/M2一次性应用) IVD 第1-3天
氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-3天(应持续24小时静滴)
2、复发的鳞癌---DF失效后二线方案
抢救治疗NMB方案-------每2周*6周
去甲长春花碱(诺维本) 20MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 50MG/M2 IV 第1,8天
博来霉素 15MG/M2 IV 第1天
3、头颈部鳞癌
PC方案---每隔21天重复
紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天
卡 柏 AUC7 DIV 第1天
PIC方案--每28天重复
紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天
异环磷酰胺 1G/M2 DIV 第1-3天
美司那 400MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
4、晚期头颈部癌(不能手术)
DIF方案---每21天1周期,共3周期------联合放疗同步进行
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 350MG/M2 DIV 第1-4天
醛氢叶酸 50MG/M2 IV 第1-4天
5、IV期头颈部癌(不能手术)
改良的DLF方案---每隔28天重复
顺铂 25MG/M2 IVD 第1-5天
氟尿嘧啶 800MG/M2 CIV 第2-6天
醛氢叶酸 500MG/M2 CUV 第1-6天
6、不能手术,III、IV期头颈部肿瘤
博来霉素 10MG/次 IV 每周2次,共三周,总量60MG
放疗 2.5GY/2周 总量50GR
7、口腔或皮肤
PBF方案--28天重复
顺铂 100MG/M2 IVD 第1天
博来霉素 15MG/M2 CIV 第1-5天
氟尿嘧啶 650MG/M2 CIV 第1-5天
三、鼻咽癌
1、鼻咽癌
CiS+RT,DF方案
放疗 1.8-2GY/天 每周5次,共70GY
顺铂 100MG/M2 IVD 放疗的第1,22,43天
放疗后-------DF方案,每28天重复
顺铂 80MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 1000MG/M2 DIV 第1-4天
2、晚期鼻咽癌
MFC方案-----每隔21天重复
米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-4天
卡铂 AUG5-6 IV 第1天
3、FTC方案---每隔21天重复
吡喃阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-5天
氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-5天(CF滴至一半时开始)
四、口腔癌
1、
PB方案---每28天重复
顺铂 120MG/M2 IVD 第1天
2、
TPF方案 动脉注射化疗--------每28天重复
吡喃阿霉素 20MG/M2 IA 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第2天
氟尿嘧啶 250MG IA
后随250 CIA 第3-7天
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常见肿瘤化疗方案(七)

一、白血病
DA方案-----成人急性髓性白血病(AML)
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天
阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天
持续静脉点滴8-12小时
DAT方案---AML
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天
阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天
巯鸟嘌呤或 100MG/M2 PO 第1-7天
足页乙甙 75-100MG/M2 IV 第1-7天
HA方案----AML
三尖杉酯碱 3-6MG/天 IV 第1-7天
阿糖胞苷 150MG/M2 IV 第1-7天
巯鸟嘌呤 100-200MG/M2 PO 第1-7天
HOAP方案----AML
三尖杉酯碱 1-4MG/天 IV 第1-7天
长春新碱 2MG/天 IV 第1天
阿糖胞苷 100MG/天 IV 第1-7天
强地松 40MG/天 PO 第1-7天
ME方案-----复发性急性髓性白血病
米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病
阿糖胞苷 3000MG/M2 IV QL2H 第1-6天
柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天(大于60岁30MG/M2)
阿霉素 20MG/M2 IV 第7-9天
CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗
环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-3天
足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天
卡铂 150MG/M2 CIV 第1-3天
阿糖胞苷 1G/M2 IV 第1-3天
ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病(APL)
全反式维甲酸 45MG/M2 PO 至CR
至CR后立即接受常规化疗
BUS单药-----慢性髓细胞白血病(CML)
马利兰 6-8MG/天 PO 每天
治疗中白细胞下降到治疗前的50%,剂量减半,如白细胞下降至正常或小15000,血小板小于10万
则停药。
HU单药----CML
羟基脲 40MG/KG PO 每天
治疗中白细胞减少时减量,一般不中断在疾病控制,白细胞接近正常后,可用维持量,一般每日
0.5-1G
A干扰素---CML
A干扰素 2-5MU/M2 SC 每天
VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量
长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天
柔红霉素 30-40MG/M2 IV 第1-3,15-17天
门冬胺酸酶 6000U/M2 IV 第19-28天
强的松 30-40MG/M2 PO 第1-14天
单药治疗---慢性淋巴细胞白血病(CLL)
瘤可宁(苯丁酸氮芥) 0.1-0.2MG/KG PO QD(连服3-6周,出现疗效后改用2MG/天维持

环磷酰胺 2-4MG/KG PO QD*14天后减量维持
CP方案
苯丁酸氮芥(瘤可宁) 0.1MG/KG PO QD*28天
或 0.4MG/KG PO QD*14天
强的松 75MG PO 第1-3天
FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
氟达拉宾 30MG/M2 IV 第1-5天
强的松 30MG/M2 PO 第1-5天
COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
强的松 40MG/M2 PO 第1-5天
加用
阿霉素 20MG/M2 IV 第1天
A干扰素方案--毛细胞白血病---连续6个月
A干扰素 30万IU SC 每周1.3.5
单药氯达利宾
氯达利宾 0.1MG/KG CIV 第1-7天
二、恶性淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天
(洛莫司汀)
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天
博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天
氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
长春花碱 6MG/M2 IV 第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天
环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
长春新碱 5MG/M2 IV 第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天
COP----低度恶性(惰性)非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 2MG IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
40MG/M2 PO 第6天
20MG/M2 PO 第7天
10MG/M2 PO 第8天
CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
强的松 100MG/M2 PO 第1-5天
PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-15天
阿糖胞苷 300MG/M2 IV 第8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天
博来霉素 5U/M2 IV 第8天
甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天
醛氢叶酸 25 IV MTX给药,24小时后,Q6H*5
BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
MACOP-B非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大细胞----每21-28天重复*6
环磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次(1.3.5.7.9.11)
阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次(同上)
长春新碱 1.4MG/M2 IV 每周1次(2.4.6.8.10.12)
甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次(2.6.10)
博来霉素 10U/M2 IV 每周1次(4.8.12)
强的松 75MG PO 每日1次(第1-15天)后减量
VEMB方案----非霍奇金淋巴瘤,年龄大于70岁
环磷酰胺 350MG/M2 IV 第1.15.29.43天
米托蒽酮 10MG/M2 IV 第1.15.29.43天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8.22.36.50天
博来霉素 5MG/M2 IV 第8.22.36.50天
强的松 50MG PO 第1-15天,然后QOD
CEOP-B/VIMB方案---非霍奇金淋巴瘤,中、高恶性度
CEOP
环磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
博来霉素 10MG/M2 IV 第1.8天
VIMB
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天
米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天
博来霉素 10MG/M2 IV 第19天
MINE/ESHAP方案---复发性非霍奇金
MINE
异环磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天
米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天
ESHAP-------21天
足叶乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天
甲基强的松 500MG IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
阿糖胞苷 2G/M2 IV 第5天
DICE方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复
DICE方案
** 10MG IV 第1-4天
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-4天
顺铂 25MG/M2 IV 第1-4天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-4天
DHAP方案----复发性耐药性非霍奇金淋巴瘤---21-28天重复
顺铂 100MG/M2 IV 第1-4天
阿糖胞苷 2G/M2 IV 第2天
** 40MG/M2 PO或IV 第1-4天
IEMB方案---复发性非霍奇金----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 90MG/M2 IV 第1.3.5天
甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第1.5天
博来霉素 15MG/M2 IV 第1.5.12天
三、多发性骨髓瘤
MP方案---28天重复
苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天
强的松 60MG/M2 PO 第1-4天
M-2方案----35天重复
长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天
卡莫司汀 20MG/M2 IV 第1天
苯丙氨酸氮芥 8MG/M2 PO 第1-4天
环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天
强的松 40MG/M2 PO 第1-7天(所有周期)
20MG/M2 PO 第8-14天(第1-3周期)
VAD方案----28天重复
长春新碱 0.4MG CIV 第1-4天
阿霉素 9MG/M2 CIV 第1-4天
** 40MG PO 第1-4天
第9-12天
第17-20天
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常见肿瘤化疗方案(八)

一、卵巢癌
CP方案--------28天重复--常用与根治术后
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
顺铂 75MG/M2 IVD 第1天
CAP方案-----21-28天重复
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
阿霉素 45MG/M2 IV 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
EP方案------晚期卵巢癌二线方案-----28天重复
足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
IEP方案---晚期和复发耐药卵巢癌-骨髓抑制作用强----28天重复
异环磷酰胺 2G或1.2G IV 第1-3天
美司那 400MG IV 于IFO给药后0.4.8小时
足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天
PC方案------III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌---21天重复
紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天
顺铂 75MG/M2 IVD 第1天
CP方案------III、IV期卵巢癌-----21天重复
卡铂 AUC7.5 IV 第1天
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
三苯氧胺(TAM)单药方案
20MG/M2 PO BID*30天以上
足叶乙甙-----28天一周期
足叶乙甙 50MG/M2 PO 第1-21天
CP静脉和腹腔给药---21天重复
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天
顺铂 100MG/M2 IP 第1天
紫杉醇腹腔灌注化疗方案(PIP方案)
紫杉醇 60MG/M2 IP 每周1次*16
拓扑替康单药方案---铂类和紫杉醇的晚期卵巢癌---21-28天重复
拓扑替康 1.25MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天
BEP方案---卵巢恶性生殖细胞癌(化疗敏感---28天重复
铂来霉素 15MG IV 第1-3天
(平阳霉素代) 或30MG IM 第2.9.16天
足叶乙甙 70-100MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
PVB方案---卵巢恶性生殖细胞癌---28天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30MG IM 第2.9.16天
(平阳霉素代)
二、宫颈癌
IP方案-----21天重复
异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时连续) 第1天
美思达 6G/M2 CIV(36小时连续) 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第2天
FP方案---21天重复
氟尿嘧啶 1G/M2 CIV 第1-5天
顺铂 100MG/M2 IVD 第1天
P-VP方案------21-28天重复
顺铂 25MG/M2 IVD 第1-3天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
BIP方案------21-28天重复
博来霉素 15MG CIV(24小时静滴) 第1.8天
异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时静滴) 第2天
美思达 6G/M2 CIV(36小时静滴) 第2-3天
顺铂 50MG/M2 IVD 第2天
PBM方案------3周重复
顺铂 100MG/M2 IVD 第7天
博来霉素 15MG/次 IV 第1.8天
甲氨喋呤 300MG/M2 IV 第8天
(四氢叶酸钙解救)
POMP方案联合放疗--28天重复--联合放疗4.14-5.05GY,整个盆腔,于外科手术后14-21天进行。
培普里欧霉素 5MG/次 SC 第1-6天
长春新碱 1MG IV(早晨) 第6天
顺铂 50MG/M2 IVD 第6天
2小时静滴,于VCR后6小时
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第6天
单药顺铂联合放疗
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
或卡铂 60MG/M2 IV 每周1次*5周
同时盆腔放疗1.8-2.0GY/天,每周5次*5周加腔内铯疗,A点总量达80GY
三、子宫内膜癌
AP方案-----21天重复
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
AEP+甲地孕酮方案---每28天重复
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-3天
甲地孕酮 160MG PO QD
EPE方案----28天重复
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 35MG/M2 IVD 第1-3天
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-3天
紫杉醇单药方案----21天重复
250MG/M2 IV 第1天
由于剂量高要用G-CSF支持治疗,5UG/K,第2-13天
TC方案---21天重复
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG 6 IV 第1天
该方案对CP耐药的特别是子宫**状浆液癌或转移性子宫内膜癌佳
四、子宫肉瘤
阿霉素、顺铂、异环磷酰胺单药方案
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天---21天重复(平滑肌肉瘤疗效好25%)

顺铂 50MG/M2 IVD 第1天----21天重复(混合性中胚层)

异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-5天---21天重复(混合性中胚层)
美思达 300MG/M2 IV(0.4.8小时) 第1-5天
六、子宫平滑肌肉瘤
VAD方案-------28天重复
长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1天
阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天
氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天
IA方案------28天重复--毒性大,只用于一般状况好和无潜在感染灶的高分化肿瘤患者,年老体弱选用单 治疗。
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-3天
阿霉素 20MG/M2 IV 第1-3天
美司那 400MG/M2 IV 第1-3天(用IFO后的0.4.8小时)
七、子宫恶性混合性中胚叶肉瘤
  AP方案----21-28天重复
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
顺铂 100MG/M2 IV 第1天
EPA方案-------21-28天重复
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-2天
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
八、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎
AF方案------28天重复
放线菌素D(或更生霉素) 6UG/KG IV 第1-8天
氟尿嘧啶 26MG/KG IV 第1-8天
PAB方案-----21天重复
顺铂 30MG IVD 第1-5天
长春新碱 2MG IV 第1天
平阳霉素 30MG IM(总量小于360MG) 1/W*12
EMA-CO方案-----14天重复
足叶乙甙 100MG/M2 IV(1小时) 第1-2天
更生霉素 500UG IV 第1-2天
甲氨喋呤 100MG/M2 IV 第1天
200MG/M2 CIV 第1天
(溶于1000ML0.9%NACL,静滴12小时
醛氢叶酸 15MG IM 第2天
从静推MTX开始24小时给予,每12小时1次*2
长春新碱 2MG IV 第8天
环磷酰胺 600MG/M2 IV 第8天
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常见肿瘤化疗方案(九)

一、转移性低分化腺瘤
PEB方案---转移性低分化腺癌
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30U IV 第1.8.15天
(平阳霉素) 30MG
CAP方案-----腺癌------28天重复
环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
顺铂 40MG/M2 IVD 第1天
AM方案----转移性腺癌------42天重复
阿霉素 50MG/M2 IV 第1.22天
丝裂霉素 20MG/M2 IV 第1天
FAM方案-----42天重复
氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天
阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天
丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天
TCE方案-----21天重复
紫杉醇 200MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUC6.0 IV 第1天
足叶乙甙 50-100MG PO 第1-10天
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常见肿瘤化疗方案(十)

一、骨肉瘤
AP方案---21天为一周期
骨肉瘤 25MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 100MG/M2 IVD(静滴24小时) 第2天
MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF
美司那 1500MG/M2 CIV 第1-4天
阿霉素 20MG/M2 CIV 第1-3天
异环磷酰胺 2500MG/M2 CIV 第1-3天
氮烯咪胺 300MG/M2 CIV 第1-3天
HDMAP方案
甲氨喋呤 8G/M2 CIV6H 第1天
阿霉素 60MG/M2 CIV8H 第9天
顺铂 120MG/M2 CIV96H 第7-9天
28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案
甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第21天
阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天
顺铂 120MG/M2 IVD 第27天
术后如果瘤坏死组织大于90%,则采用上述方案,每6周重复*3,小于90%则下述化疗
阿霉素 45MG/M2 CIV(4H) 第1-2天
异环磷酰胺 2G/M2 IV(1.5H) 第21-25天
甲氨喋呤 8G/M2 CIV(6H) 第42天
顺铂 120MG/M2 IVD 第48天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第48天-50天
术后坏死小于90%,上述方案,每9周重复*3
IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤
异环磷酰胺 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天
美思达 2.5G/M2 CIV(24小时持续) 第1-3天
足叶乙甙 150MG/M2 IV (4小时点滴) 第1-3天
甲氨喋呤 8G/M2 CIV(24小时持续) 第10-14天
醛氢叶酸 5-15MG PO MTX给药后6小时开始Q6H
IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复
异环磷酰胺 2G/M2 CIV 第1-5天
美思达 2G/M2 CIV 第1-5天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
二、软组织肉瘤
AC方案-----软组织肉瘤--28天重复
阿霉素 70MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 700MG/M2 CIV 第1天
CYVADIC方案---软组织肉瘤---28天重复*2
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.5天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
氮烯咪胺 250MG/M2 IV 第1-5天

三、转移性肉瘤 15-30分钟静滴
IA方案----每21天重复
异环磷酰胺 5G/M2 CIV(24小时持续) 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
美司那 600MG/M2 IV 第1天
5G/M2 CIV(24小时持续点滴)(在IFO化疗前) 第1-2天
2.5G/M2 IV(在IFO化疗后维持12小时)
四、尤文肉瘤
VAC方案-----28天重复
长春新碱 2MG IV 第1天
放线菌D 2MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1天
VAC方案-------28天重复
长春新碱 2MG IV 第1.29天
阿霉素 75MG/M2 IV 第1.29天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.29天
T9方案------64天重复
阿霉素 20MG/M2 IV 第1.2.3天,第42.43.44天
甲氨喋呤 12MG/M2 IV 第1.2.3天,第42.43.44天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.42天
放线菌素D 0.5MG/M2 IV 第21.22.23天
博来霉素 10MG/M2 IV 第21.22.23天
长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.7.14.21.30天
IE方案AC方案序贯治疗
异环磷酰胺 1.6G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第15天
21天一周期,3周期后接
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
环磷酰胺 150MG/M2 PO 第1-7天
21天一周期,*3周期
五、卡波西氏肉瘤
ABV方案----28天重复
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
博来霉素 15MG IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1天
紫杉醇单药治疗-----21天重复
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天
A干扰素方案
A干扰素 2百万/M2 IM QD*4周
如果有效,则
2百万/M2 IM 3次/周12周
如果仍有效
3百万/M2 然后 IM或SC QD*4周
如果无效
9M/M2 IM QD*2周
18M/M2 IM QD*2周
36M/M2 IM QD*2周
然后36M/M2 IM 3次/周
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浅谈癌症的化疗

    化疗是指用抗癌药物治疗肿瘤的一种方法。化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗手段。化疗在肿瘤治疗中应用最为广泛,约40~50种肿瘤可应用化疗。有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈。有些肿瘤局部治疗后,再通过化疗预防或减少复发及远处转移,提高生存率。如乳癌、消化道肿瘤(胃、肠、肝)。另外,胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦较好。
    某些人对化疗认识有误区,他们认为1、化疗是辅助手段,2、化疗只适用于晚期癌症病人,3、化疗会“敌我不分”,4、化疗药物用得越新、越贵、越多越好,5、化疗期间要“忌嘴”。
    那么化疗有哪些特点,其副作用如何预防及护理呢?
    一、多疗程,联合用药
    由于肿瘤动力学的缘故,一个疗程化疗不能消灭所有肿瘤细胞,尚有化疗不敏感非增殖期肿瘤细胞残存。间隔一段时间后,待非增殖期肿瘤细胞进入增殖期,对化疗较敏感时再予化疗。多疗程化疗增加杀灭癌细胞的机遇。应用药物作用于细胞动力学中的不同期别,将数种药物合理联合应用,会取得较单一用药为佳的疗效。所以化疗患者要与医生配合,坚持完成治疗周期。
    二、化疗应注意的问题
    (1)静脉的保护。大多数药物经过静脉输入,部分药物对血管**性大,保证输入化疗药物在血管内。如发生外漏,应立即冷敷,应用生理盐水局部稀释。
    (2)加强营养。由于化疗作用于增生活跃的胃肠细胞,造血细胞及毛发等,可能引起呕吐、白细胞及血小板下降、脱发等。所以化疗期间必须重视营养的补给,如糖、蛋白质、脂肪、维生素等要提供充足,尽量少吃多餐,多吃易消化饮食,品种多样化,不要有太多的禁忌,且鲫鱼、鸡肉等很多“发物”都是极好的营养食品。脱发没有痛苦,也没有危险,不少人以后还会毛发再生。但脱发影响美观,可佩带帽子或假发。或在化疗时头枕冰袋,预防脱发。化疗期间医生会应用止吐药及升白细胞药物,因此可在一定程度上减轻其毒副作用。
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肿瘤的热化疗

    热疗应用于肿瘤的治疗已有几十年的历史,特别是热疗与化疗结合显示了较好的临床效果,表现出两者有协同作用。其协同作用机理是热本身会对细胞产生直接的细胞毒效应,在43°C以上的高温对细胞有显著的杀伤作用。而热疗与化疗联合应用往往可以起到协同的作用,其机制有以下几方面:①加温使某些化疗药物如铂类、ADM和MMC等的细胞毒性增强。实验发现在体外单独热疗的抗肿瘤作用较小,但一旦与化疗药物如卡铂合用,则明显增加其抗大肠癌细胞的能力。②加温改变了化学药物的药代动力学,使肿瘤局部血流量增多,从而使瘤内的药物浓度增加,而且加温与化疗同时进行要比加温后使用化疗瘤体内药物浓度高。③加温抑制了DNA多聚酶介导的DNA损伤修复作用,以及使某些蛋白质变性,故加温可能会逆转某些化疗药物的多药耐药 。④有研究发现加温使肿瘤细胞产生高浓度的一氧化氮,与化疗合用增强细胞毒性。⑤加温与化疗的协同作用可能还在于加强某些基因的表达及增强IL?TNF和其他细胞因子的作用等因素有关。由此可见,热疗与化疗的协同作用机制是多方面的。由于各种细胞株以及各种药物的特性不同,因此对热化疗的反应也是不同的。  
    目前,热化疗应用较多的是局部热疗与全身化疗或局部化疗的结合。   
    局部热疗与胸、腹腔热灌注化疗,对于腹腔和盆腔的恶性肿瘤,即便实施了根治性的手术,仍有大部分会出现腹?盆腔肿瘤转移。一些腹膜腔以外的恶性肿瘤也有一部分最终会出现腹腔转移。由于腹膜腔容积大,故肿瘤细胞扩散较广,而腹腔热灌注化疗是利用热疗?局部化疗和大容积腹腔灌洗相结合的作用,因此对中晚期腹腔肿瘤有较好的疗效。另外腹腔灌注使腹腔内药物浓度比全身给药高出2.5~8倍,尤以门静脉内最高,对由门静脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用。本院用此法治疗各类不能手术的晚期肿瘤,取得较高的有效率。有研究者用此法对术后低度恶性的脏层?壁层腹膜转移的腹腔肿瘤进行治疗,取得了26个月的中位生存期,且明显降低了死亡率。同时由于腹腔内的低渗化疗液形成的腹腔与细胞内的压力差促使瘤体细胞内的摄取药物增加,因此腹腔灌注低渗化疗与热疗联合也应能提高其疗效。
    曾有肿瘤医院报道奥沙利铂加5-Fu/CF联合顺铂腹腔温热灌注治疗晚期大肠癌28例,均经病理证实为晚期直肠癌。作者将含80mg~100mgDDP的500ml~2000ml生理盐水加热至48℃左右快速注入腹腔。然后采用内生场热疗仪同时予以腹腔局部热疗,使腹腔温度在41°C~43°C,加热60~90分钟,每周两次,间隔72小时。次日予全身化疗(L-OHP130/m2 d1+CF200mg/m2 d1-d5+5-Fu 500mg/m2 d1-d5 , 21天一个周期,至少2周期) 。结果全组病例有效率为53.6%,腹水缓解率为44.4%,明显优于单独化疗。毒性反应主要表现为Ⅰ-Ⅱ度的胃肠道反应,发生率为 67.9%(19例);Ⅰ-Ⅱ度白细胞下降46.4%(13例),贫血21.4%(6例),血小板减少17.9%(5例),有67.9%(19例)的病人出现不同程度的神经毒性,停药后恢复;还有12例出现可耐受性腹部热痛,灌注结束后可自行缓解。未发现肝肾功能异常等。毒性反应能为患者所耐受
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:46 | 显示全部楼层

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中心静脉穿刺置管化疗--减轻血管毒行的好方法

    化疗是治疗肿瘤的重要手段之一。化疗药物是细胞毒性药物,它们在杀灭肿瘤细胞发挥抗癌作用的同时也会产生一些副作用。许多化疗药物可对组织产生化学性**,引起化学性炎症,有的药物还可使组织形成水疱。常见的此类药物有诺维本、阿霉素、氮烯脒胺等。
    目前,大多数医院在进行静脉全身化疗时仍采用传统周围静脉滴注的方式。由于周围静脉管径细、压力大、管壁薄、血液回流至心脏距离远,在输液过程中很容易发生化学性静脉炎,药物渗漏到血管外则会造成局部皮下或深部组织红肿、疼痛,严重的甚至会形成局部坏死、溃疡,可经久不愈。
    为减轻广大肿瘤患者的痛苦,保护他们的血管,中心静脉穿刺置管技术被应用于静脉化疗上。中心静脉穿刺置管所选择的静脉多为锁骨下静脉。它有效的防止和减少了化学性静脉炎的发生,并且减少了患者反复长期化疗静脉穿刺的疼痛,解决了一部分患者如幼儿、肥胖者、年老体弱者“**难”的困难。我院自2002年开展此项技术以来,进行中心静脉穿刺置管化疗的患者无一例发生化学性静脉炎,而进行周围静脉给药的患者约10%左右发生了不同程度的静脉炎。中心静脉穿刺置管还可用于晚期肿瘤恶液质患者静脉营养。中心静脉穿刺置管护理得当可保留半年左右,尤其适合需要多疗程化疗的患者。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:47 | 显示全部楼层

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腹膜腔热灌注化疗 ---- 一种治疗胃肠道肿瘤腹膜转移的有效方法

        胃肠道肿瘤常常发生腹腔脏器、腹膜、腹腔淋巴结转移,即使是经过手术切除的病人,腹腔转移发生率也非常高,是导致患者死亡的主要原因之一。一般中位生存期几周至几个月,一年生存率<10%。
        1980年spratl首先提出了持续腹腔热灌注化疗(CHPP),后来日本对突破全层的胃癌手术后行CHPP,并进行了系统随机分组研究,得出了令人信服的肯定结论。CHPP时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度,甚至达1000倍,况且由于腹膜腔的吸收,门脉系统的药物浓度也比周围血高达10倍,这对治疗肝、胰腺肿瘤具有良好的帮助。
       法国里昂大学Glehen等最近公布的一项前瞻性研究表明,腹腔内热化疗对胃癌转移患者的治疗效果较好,尤其是术前没有腹水及曾接受过有效的肿瘤细胞减灭术的患者。(Arch Surg.2004,139:20)Glehen指出,胃癌患者多数因为出现腹腔种植转移而只能接受姑息性手术并容易术后复发,当前较积极的治疗方法主要有术后立即进行腹膜腔内化疗,扩大腹膜切除范围以腹腔热化疗。Glehen认为,肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗对提高胃癌腹膜转移病人的生存率有效。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:49 | 显示全部楼层

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化疗注意事项

1 化疗药物的配伍

1.1 必须用糖水配伍的:L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖
)

1.2 一般用糖水配伍的:EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定,但在临床工作中,护士总说盐水里难溶解,一般还是在糖水里用,有人能给个解释吗)

1.3 必须用盐水配伍的:VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 )

1.4 一般用盐水配伍的:VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar

1.5 盐水或糖水配伍的:ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel

2 预处理

2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。

2.1.1 化疗前12小时口服10mg**(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im。

为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前服用DXM20mg,给药前30-60分钟苯海拉明 50mg 口服及西米替丁300mg iv


2.1.2 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:

** 10mg iv

泰胃美 0.2 iv

凯特瑞 3mg iv

苯海拉明 10mg im (PTX输入前半小时给)

2.1.3 泰素(紫杉醇)必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶,否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。



2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(**,8mg,口服,q12h)

2.3 提到NVB这一类,我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗,减少血管**

2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻,第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。

伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.


我们这里的习惯,在第一次CPT就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。最大量用过360mg/天。

2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管**。

2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.




2.7 在化疗科学习了两个月发现化疗过程中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外,在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞, 这样对于化疗有增敏作用,当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。

化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参,似乎病人更好耐受化疗,没有统计。

3 化疗药物顺序

MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低;

CBP后4h后用GEM疗效更好;

DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少;

PTX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重;

PTX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时 。

CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

4 止吐

4.1 我在临床使用的"化疗止吐五联":

胃复安:1-3mg/kg,静脉使用易致锥体外系反应,可改为im或p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt
地米10mg
恩丹西酮 4 mg iv
安定2.5mg tid
H2受体阻滞剂,如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im

4.2 如果是急性呕吐(24小时内)可以考虑使用5-HT3受体阻滞剂,一旦超过24小时既是延迟性呕吐,必须使用激素来治疗

4.3 化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用**10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开:
例如:
**10mg IV
NS 100ml
西米替丁0.4 IVGTT
格拉斯琼 50ml IVGTT

4.4 有时在用了5-HT3,DXM,胃复安之后,患者仍呕吐厉害时,我会给他肌注氯丙嗪25mg,挺管效的,睡觉去了,不空吐,但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎,注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点,建议不要用,否则,呵呵,不好收拾。


附:体表面积的计算


体表面积(M2)=(身高--160+体重)/100+1.0

是比较准的。举个例子.身高170cm,体重65kg..查表得体表面积(M2)=1.7520

按公式算=(170-160+65)/100+1.0=1.75

具体临床用药还要考虑药物剂型.上面那点点差异完全无需考虑.
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:54 | 显示全部楼层

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化疗药物的作用机理

            1、化疗药物的分类
              各类化疗药物以其在分子水平的作用机制可以分类四大类:
              (1)烷化剂:是最早问世的细胞毒药物,抗瘤谱广,在体内半衰期短,毒性较大,常用于大剂量短程疗法或间歇用药。进一步又可分为5类:

              ①
            氮芥类:即氮芥(HN2)及其衍生物,包括环磷酰胺(CTX)、消瘤芥(AT-1258)、苯丙酸氮芥(MEL)、苯丁酸氮芥(CLB)、甲氧芳芥、抗瘤新芥、甲氮咪胺等。
              ② 乙烯亚胺类:常用的药物为塞替哌(TSPA)。
              ③ 亚硝脲类:有卡莫司汀(BCNU)、尼莫司汀(ACNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、洛莫司汀(CCNU)等。
              ④ 甲基黄酸酯:即白消安(BUS)。
              ⑤
            环氧化合物类:是一类能干扰细胞代谢过程的药物,其化学结构常与核酸代谢的必需物质叶酸、嘌呤、嘧啶等相似,通过特异性对抗干扰核酸代谢,产生抗肿瘤效应。
              叶酸抗代谢物,如甲氨蝶呤(MTX)。
              嘌呤抗代谢物,如巯嘌呤(6-MP)、硫鸟嘌呤(6-TC)。
              嘧啶抗代谢物,如氟尿嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、六甲嘧胺(HMM)、环胞苷(CCY)
            等。
              (2)核苷酸还原酶抑制剂及其抗代谢药:如羟基脲主要抑制核苷酸还株酶阻止胞苷酸转变为脱苷酸从而抑制DNA合成;其他药物还有氨基酸拮抗剂、维生素拮抗剂、DNA多聚酶抑制剂等。
              (3)抗生素类抗肿瘤药:来源于微生物的抗肿瘤药,多数由放线菌产生,属细胞周期非特异性药物,基本上可分醌类、亚硝脲类、糖肽类、色肽类和糖苷类等。近年研究中的新抗肿瘤抗生素有放线菌素D、博莱霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)等。
              (4)抗肿瘤植物药:是近年来临床上常用的一类药,主要为生物碱类,包括长春新碱(VCR)、秋水仙碱(COL)、三尖杉酯碱(HH)、紫素(TAX)等。
              除以上4种抗肿瘤药外,还有一些抗肿瘤药物,其生化结构和作用机理有别于上述药物,这类药物有抗癌锑、门冬酰胺酶(ASP)、乙亚胺、甲基苄肼(PCB)、斑蝥素等。
              2、化疗药物的作用机理
              抗肿瘤药物种类繁多,其作用机理各不相同,根据药物的作用点不同可以将其作用机理归纳如下。
              (1)干扰核酸的合成代谢:大多数化疗药物主要是通过阻碍核酸特别是DNA成分的形成和利用,而起到杀伤细胞的作用。这类药物的化学结构和核酸代谢的必需物质相似。
              抑制脱氧胸苷酸合成酶:阻止胸腺嘧啶核苷酸的合成:氟尿嘧啶、脱氧氟尿苷等药物在体内的衍生物可抑制脱氧胸嘧啶核苷酸合成酶,阻止脱氧脲嘧啶核苷酸的甲基化,从而影响DNA合成。
              抑制二氢叶酸还原酶:甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶结合,使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸,导致5,10-二甲基四氢叶酸缺乏,使脱氧脲苷酸不能接受来自5,10-二甲基四氢叶酸的碳单位形成脱氧胸苷酸,DNA合成受阻。
              阻止嘌呤核苷酸合成:巯嘌呤进入体内转变成活性型硫代肌苷酸,抑制磷酸腺苷琥珀酸合成酶和肌苷酸合成酶,阻止肌苷酸(IMP)转变为鸟苷酸和腺苷酸,又可反馈抑制磷酸核糖焦磷酸(PRPP)转变为磷酸核糖胺(PRA),从而影响RNA和DNA合成。
              (2)直接与DNA作用干扰其**等功能:氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、白消安、卡莫司汀等烷化剂和博莱霉素、丝裂霉素等抗生素,这类此物具有活泼的烷化基团,能与核酸、蛋白质中的亲核基团(羧基、氨基、巯基、磷酸根等)发生烷化反应,以烷基取代亲核基团中的氢原子,引起DNA双链间或同一链G、G间发生交叉联结,使核酸、酶等生化物质结构和功能损害,不能参与正常代谢。
              (3)阻止防锤丝形成,抑制有丝分裂:抗肿瘤植物药如长春碱类和秋水仙碱能与微管蛋白结合,阻止微管蛋白聚合,使防锤丝形成障碍,结果是染色体不能向两极移动,有丝分裂停留于中期,最终细胞核结构异常导致细胞死亡。
              (4)抑制蛋白质合成:放线菌素D、玫瑰树碱等能嵌入到DNA双螺旋链间形成共价结合,破坏DNA模板功能,阻碍mRNA和蛋白质的合成;L-门冬酰胺酶可将门冬酰胺水解,使肿瘤细胞合成蛋白质的原料L-门冬酰胺缺乏,限制了蛋白质的合成;三尖杉酯碱使[根据相关法规进行屏蔽]白体分解,抑制蛋白质的合成的起始阶段。
              许多学者致力于开发不同作用机理的新药,取得了可喜的成果,相继提出了一些新的抗癌理论,其中包括:①抑制肿瘤血管生长;②促使癌细胞逆转,如六甲基乙二酰胺就具有使肿瘤细胞向正常化逆转的作用;③抗肿瘤转移性作用,如双二酰胺类,其作用是可以促使肿瘤包膜的形成,防止瘤细胞扩散;④作用于细胞结构成分如细胞膜、细胞器或细胞生物大分子等,直接破坏肿瘤细胞或者影响细胞的生长分化。
            抗肿瘤药物的疗效和毒性,与恶性肿瘤细胞的增殖动力学密切相关。按恶性肿瘤药物对各细胞增殖周期的敏感性不同,可将其分为细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物两大类。前者主要作用于增殖周期各期的细胞,包括G0期细胞,这类药物包括烷化剂和大部分抗肿瘤药抗生素。其疗效与剂量成正比,呈剂量依赖性,以大剂量冲击治疗为宜;后者主要作用于增殖期细胞,对Go期细胞不敏感,抗肿瘤植物药物主要作用于M期,抗代谢药物作用于S期,这些药物的特点是呈给药时机依赖性,宜小剂量持续给药。了解和掌握药物与细胞周期的关系,可以指导临床正确地使用化疗药物,降低毒副作用,以发挥药物最佳治疗效果。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:55 | 显示全部楼层

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化疗药物的种类有那些?

化疗药物依据它们的作用机制分为几大类:
            1)烷化剂:烷化剂直接作用于DNA上,防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。烷化剂主要有白消安、顺氯氨铂、环磷酰胺(癌得星)、氮烯咪胺、异环磷酰胺、二氯甲二乙胺(盐酸氮芥)和苯丙氨酸氮芥。
            2)抗代谢药:抗代谢药干扰DNA和RNA的合成,用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。抗代谢药主要有5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷和环胞苷。
            3)抗肿瘤抗生素:抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物,广泛用于对癌症的治疗。抗肿瘤抗生素主要有博来霉素、更生霉素、红必霉素、阿霉素和黄胆素。
            4)植物类抗癌药:植物类抗癌药都是植物碱和天然产品,它们可以抑制有丝分裂或酶的作用,从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。植物类抗癌药主要有长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱、足叶乙甙和威蒙。
            5)杂类:另外一些化疗药物具有不同的作用机制,不属于上面几类。其中包括门冬酰胺酶和维甲酸。
            6)激素:皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时,可以把它们看成化疗药物。皮质类固醇激素有强的松和氟美松。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物,属于特殊的化疗范畴。
            7)免疫制剂:免疫制剂可以**癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴。参见免疫治疗。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:57 | 显示全部楼层

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化疗药物可能有哪些毒副作用?

目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
            常见的毒副作用有:
                (1)局部反应:一些**性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。
            A.静脉炎:表现为所用静脉部位疼痛、发红,有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。
            B.局部组织坏死:当**性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡,经久不愈。
               
            (2)骨髓抑制:大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低,不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同,所以反应程度也不同,同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
               
            (3)胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐,有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
               
            (4)免疫抑制:化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用,机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用,当免疫功能低下时,肿瘤不易被控制,反而加快复发或转移进程。
               
            (5)肾毒性:部分化疗药物可引起肾脏损伤,主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛;血尿、水肿、小便化验异常等。
               
            (6)肝损伤:化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,包括坏死、炎症,也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤,如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
               
            (7)心脏毒性:临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难,发作性夜间呼吸困难,心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等),心电图出现异常。
                (8)肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。
               
            (9)神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性,主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
               
            (10)脱发:有些化疗药物可引起不同程度的脱发,一般只说脱头发,有时其他毛发也可受影响,这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
               
            (11)其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道**症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:57 | 显示全部楼层

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化疗副作用的处理方法

1、恶心和呕吐:恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。
            恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心,呕吐超过一天,或者恶心得连流质也无法下咽时,一定要告知医生或护士。
            改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效,因此,在症状减轻前试用几种药是必然的,不要轻易放弃,你应继续同医生一起找出对你最有效的药。
            大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。(我们稍后再讨论)。
            你也可试试以下方法:
            1)·不要吃得太多,这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。
            2)·不要在吃饭时喝饮料,必须在饭前或饭后一个小时。
            3)·吃喝要慢慢进行。
            4)·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。
            5)·吃冷的或室温下的食物,这样你不会闻到气味难受。
            6)·慢慢咀嚼食物以助于消化。
            7)·如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干。(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西。)
            8)·喝冷的、赶紧的饮料,如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。
            9)·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。(如果你口腔咽喉疼痛,就不要吃这些东西。)
            10)·避免接触使你恶心的气味,如油烟、香烟和香水。
            11)·饭后坐在椅子上休息,但至少饭后两个小时才能躺下。
            12)·穿宽松的衣服。
            13)·感到恶心时,你可慢慢地做深呼吸。
            14)·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。
            15)·采用办法放松一下。
            · 如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。

            2、脱发:脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发,一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发,在化疗结束后大都会重新长出来。然而,头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位,不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和**都会受到影响,但是通常不会马上脱落。一般来说,化疗进行一阵以后,毛发才开始脱落。那时,毛发逐渐或成块脱落,残存的毛发也变得干滞无光泽。
            化疗时,你的头发和头皮需要特别护理,请按以下建议试试:
            。使用温和的洗发液。
            。使用软的梳子。
            。如果必须用吹风,请用低稳一档。
            。不要用发卷做头。
            。不要染发或定型。
            。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理。
            。使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。
            。用绸缎枕套。
            如果你要戴假发,下面有一些窍门:
            。毛发大量脱落前就去选购假发,这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。
            。你可以去专门针对癌症患者的假发店购买。

            3、疲劳:疲劳是化疗最常见的副作用之一,轻则精神不振,重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段,表现最为严重。象大多数其它副作用一样,化疗一结束,疲劳也会随之消除。
            在接受化疗期间,以下建议有助于你对付疲劳:
            *多休息。
            *与医生一起制订一个锻炼计划。
            *食物营养要平衡,并喝大量的饮料。
            *限制你的活动量:只做那些对你很重要的事情。
            *需要帮助时,不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情,例如照顾小孩、购物、做家务或开车。
            *邻居在百货公司购物时,可请他们帮忙顺便买一些东西。
            *坐久或躺久以后,要慢慢起来,以免头昏眼花。

            4、贫血、感染和出血:骨髓生成三种重要的血液成分:给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结合止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞,从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少,会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量,并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。
            (1)贫血:当红血球太少时,人体组织得不到足够的氧,从而不能正常工作。这种现象叫做贫血,症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷,甚至呼吸急促。运用上节“如何对付疲劳”中的办法来解决贫血的症状。同时,把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低,你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。
            (2)感染:白血球数量很低的现象叫做白血球减少症,这会降低你抵抗感染的能力。一种嗜中性的白血球对抵抗感染特别重要。嗜中性白血球缺乏的现象叫做嗜中性白血球减少症。感染可能发生在身体的任何部位,但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果你的白血球数量下降很多,医生会推迟治疗,降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量。
            采取以下措施来预防感染:
            *勤于洗手,特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。
            *·远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。
            *避免去人多的地方。
            *远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗免疫治疗的小孩。
            *每次大便后,完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮,要看医生后,才能用灌肠剂或栓剂。
            *不要扯破指甲的表皮。
            *使用剪刀、针或刀时,小心不要划伤自己。
            *使用电动剃须刀,不要用刮胡刀,以免划伤皮肤。
            *使用柔软的牙刷,以免损伤牙龈。
            *不要挤压或抓搔疙瘩。
            *每天洗一次温水澡(不要太烫)。轻轻擦干皮肤,不要很用力。
            *如果皮肤干裂,可使用洗液或油脂。
            *用温水、肥皂和杀菌剂清洁伤口。
            *给动物或小孩洗澡时,要戴上手套。
            *在医生确认前,不要进行免疫注射。
            当你的白血球数很低时,即使非常小心,你的身体也不能免于被感染。对有可能已被感染的迹象和症状要很注意,并且定期检查身体,对眼睛、鼻、口、生殖和直肠部位要特别注意。受到感染的症状包括:
            *38℃以上的发烧
            *发冷
            *出汗
            *肠松弛
            *小便时有灼烧感
            *严重的咳嗽或咽喉痛
            *异常的**流出物或**发痒
            *伤口、痛处、疙瘩、静脉导尿口或动脉通路口周围发红、肿胀或敏感
            *腹痛
            立即把感染的所有迹象都告诉医生。在未经医生许可前,即使你发烧,也不要用阿斯匹林、退热净或其它药物来退烧。
            (3)出血或凝块问题:化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力(血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血)。如果你的血液中没有足够的血小板,即使受了小伤,你也会比平常更易出血或瘀血。如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血,你应告诉医生。你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数,如果太低,就需输入血小板。
            如果你的血小板数很低,为了避免发生问题,可遵循以下建议:
            *在未经医生许可前,不要服用任何药物,这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板,加重出血问题。
            *在未经医生许可前,不要喝任何含酒精的饮料。
            *使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。
            *使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。
            *使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心,不要划伤自己。
            *熨衣服或做饭时要小心,不要烫伤自己。伸手进烤箱时,要戴隔热手套。
            *不要从事运动和其它容易受伤的活动。
            *使用电动剃须刀,而不要使用刮胡刀。

            5、口腔:良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛,而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付,而且会引起严重问题。因此,采取一切措施来预防它们就显得很重要。以下是一些保持口腔、牙龈和咽喉健康的建议:
            *化疗前去看牙医,把牙齿清洁一下,并解决牙洞、胧肿、牙龈毛病和假牙不合适等问题。
            *请医生指导你在化疗时最好的刷牙方式。
            *找一种日用的含氟牙膏来预防牙齿腐蚀,因为化疗很易使牙齿生洞。
            *每次饭后,用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。
            *如果你的牙龈非常敏感,请医生推荐一种特别的牙刷(绒毛或丝带)和牙膏。
            *每次刷牙后,仔细清洗牙刷,并置于干燥的地方。
            *避免使用市面上的漱口药,因为它们很多都含有大量的盐和酒精。最好请医生推荐温和的漱口药或加入抗生素的漱口药,用来预防口腔感染。
            如果你口腔的疼痛加重(口腔炎),你可能需找医生进行治疗。如果疼痛使你无法进食,你可以试试以下办法:
            *向医生询问解决疼痛的方法,请他们开药来缓解疼痛。
            *吃冷的食物。热的食物会**口腔和咽喉。
            *选用软的、爽口的食物,例如冰淇淋、婴儿食品、软水果(香蕉和苹果酱)、土豆泥、麦片、五成熟的煮鸡蛋或炒鸡蛋、奶酪、通心粉、奶油蛋糕、布丁和果冻。你也可以把煮好的食物加入汤,放在搅拌器里搅拌,使它们滑口,容易进食。
            *避免**性的酸性食物,如西红柿、柑橘类水果和水果汁(柑橘、柚子和柠檬);辛辣的或太咸的食物;粗糙的或干的食物,如生的蔬菜和烤面包。
            如果口干使你难于进食,可试以下办法:
            *询问医生能否使用人造唾液产品来润湿口腔。
            *多喝水。
            *吮***块、冰棒或无糖糖果。
            *咬无糖口香糖。
            *用黄油、人造黄油、肉汁、调味品或肉汤润湿干的食物。
            *用水泡脆的干食物。
            *吃软的汤煮食物。
            *嘴唇太干,可用唇膏。

            6、腹泻:当化疗影响肠道内表层细胞时,可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时,或伴随疼痛和抽筋,就应该看医生了。情况严重,医生会开止泻药。但不要未经医生许可,服用非处方药。
            你也可以尝试以下办法来控制腹泻:
            *少吃多餐。
            *不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反,吃含纤维少的食物,如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。
            *避免用咖啡、茶、酒和甜食。
            *避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。
            *如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧,就不要食用。
            *除非医生反对,否则多吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。
            *多喝饮料,补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。
            如果腹泻严重(一天内拉七、八次),要马上看医生。征询医生意见,是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后,逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要,因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转,你需要输液来补充损失的水和营养。

            7、便秘:某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常,活动量或营养量减少,或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手,要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前,特别当你的白血球数或血小板数很低时,不要使用这些办法。
            你可以尝试以下办法来解决便秘:
            *多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。
            *多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。
            *做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前,记住同医生商量。 

            8、神经和肌肉:某些化疗药物会产生外围神经病,一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、听力丧失、胃痛和便秘。除了影响神经,某些化疗药物也会影响肌肉,使肌肉疲软无力和疼痛。神经和肌肉的功能会受到阻碍,但大多数情况下并不严重。它们通常都很短暂,随着时间也会好转。病人有必要临时停止化疗,马上把神经和肌肉症状告诉医生,一定要把由外围神经痛导致的疼痛告诉医生。小心谨慎和生活常识能帮助你解决神经和肌肉问题。例如,你手指麻木,使用尖锐的、高温的或其它危险的物品时就要非常小心。如果你的平衡感受到影响,行走时就要小心翼翼,并且上下楼梯时使用扶手,浴室里放上垫子。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:58 | 显示全部楼层

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如何减轻化疗反应?

化疗最大的问题是,药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了正常细胞,因而会对组织器官造成损害,使病人因恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等副作用而无法坚持治完全疗程。
  怎样才能顺力度过化疗关呢?现代医学认为,注意以下两点有助于顺利完全化疗。

  第一、变消极护理为积极护理
  对化疗病人,传统的护理是卧床休息,从各方面悉心照顾,给予无微不至的关怀。而德国医学家通过临床实践证明,过去的消极护理无益于帮助病人树立战胜疾病的信心和增强免疫功能,应鼓励病人以进行运动的方式替代被动的卧床休息,以便提高心理和生理对化疗反应的承受能力。
  专家们让一批35名21—65岁的病人进行“治疗性散步”,经过6周的锻炼,原先1次行走不能超过160米的手术病人,都能行走4公里以上。身体素质的提高使他们从中看到自己的价值,因而增强了信心,全部完成了全程的化疗。这种十分古老、简单的运动处方所取得的疗效,出乎研究者所料。认为运动之所以能帮助病人度过化疗关的原因是:运动转移病人对疾病和化疗副作用的注意力,切断因不良精神状态而过分关注身体反应所引起的恶性循环;运动增强了病人的体质,有助于改善其心脏和血循环功能,激活了病人机体的免疫机制,增强了自身的抗病能力。

  第二,按生物钟规律用药
  现代医学认为,抗癌药物的给药量与其杀伤癌细胞的能力呈对数关系,即药物剂量增加1倍,对癌细胞的杀伤力将增加10倍,而在这同时,随着药量的增加,对正常细胞的杀伤力也相应增加。于是专家们一直在寻找哪是癌细胞最敏感而正常细胞又最不敏感的用药时间。这就是当前兴起的时间化疗法。
  研究发现,抗癌药有个特点:细胞越是代谢旺盛,生物活性也越强,药物对它的杀伤力也越大,反之,杀伤力也越小,比如它对睡眠状态的细胞几乎无杀伤作用。根据这一理论,便制定了在夜里0时到4时用药的“零点化疗”方案。实践证明,只要在这段时间用药,即便是较大的药量,对“睡眠”中的正常细胞也不会有多大的杀伤作用;相反,肿瘤细胞的分裂和增殖,因为根本不受体内生物钟的影响,这时依然在无节制地增殖,因此“零点化疗”既能杀伤活跃的癌细胞,有较好疗效,又不会对“沉睡”中的正常细胞有多大损害,反应也较小。
  法国学者证实了上述观点,认为肿瘤细胞增殖最活跃的时间除了夜里4时,还有下午4时。他们让186名直肠癌病人在夜里4时和下午4时进行化疗,发现也能增加疗效减少反应。

  另外,化疗中最常见的脱发反应已被英国数家医院解决,方法是在静脉给药时使用能使头皮温度降到5℃的冰帽。因为头皮降温,使已经接受化疗药物的血液无法大量冲击头发根部的细胞,也就不再有头发脱落反应。
 楼主| 发表于 2006-8-19 23:59 | 显示全部楼层

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化疗所致恶心呕吐的防止

    化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一,然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一,如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。
    1、急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
    2、迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。  

    3、预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类:
    1、高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。  2、中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。  3、低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。   其他方面的因素包括:  1、年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。    2、性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。   3、饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受**点的敏感性较低相关。    4、既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。

   目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
    从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。 在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。
 楼主| 发表于 2006-8-20 00:00 | 显示全部楼层

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化疗所致骨髓抑制的防止

    骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,较常见的药物如:阿霉素,泰素,卡铂,异环磷酰胺,长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
    为监测骨髓抑制的发生,化疗期间应定期查血常规,特别是白细胞计数,每周1-2次,如明显减少则应隔日查一次,直至恢复正常。对于白细胞下降达1×109/L以下患者应及时采取保护性隔离,包括让患者独处一间病房,定时紫外线消毒,定时通风,有条件者可运用空气净化器,减少探视次数。保持患者体表、床褥、衣裤赶紧整洁。陪护家属应注意更换赶紧衣、裤、鞋、并佩戴口罩,若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。
     正常情况下,体内各类血细胞均由造血干细胞分化而来,其增殖、分化、分布和功能受到多种细胞因子的调控,以维持各类血细胞水平的相对稳定。造血干细胞通常处于静止状态,当造血功能受损时,造血干细胞可迅速分化、增殖而恢复造血功能。化疗导致骨髓抑制的机理在于:化疗药物直接作用于造血干细胞及骨髓微环境,致其结构及功能损伤。引起骨髓抑制,其程度及持续时间除与上述的药物种类和剂量强度相关外,尚与患者个体骨髓储备能力密切关系。例如,肝脏疾患、脾功能亢进及既往有放疗或多程化疗史的患者,骨髓抑制常更为明显。
    临床上,造血细胞集落**因子(CSFs)可以通过作用于造血干细胞,促进起分化、增殖和成熟,并增加其功能。常用的包括G-CSF、GM-CSF、EPO和rhLI-11。
    基因重组人粒细胞集落**因子(G-CSF 商品名包括惠尔血、吉粒芬、瑞白等),主要通过**骨髓粒系祖细胞集落(CFU-G)向成熟中性粒细胞分化增殖,及促进骨髓成熟中性粒细胞向外周血释放,激活成熟中性粒细胞的功能,延长其寿命等机制增加外周血粒细胞数量, 其作用呈剂量依赖性 ,一般情况下G-CSF的推荐剂量为5μg/kg/d,连续用药2-3天后白细胞即可呈现上升趋势。基因重组人粒细胞巨噬细胞集落**因子(GM-CSF  商品名如特尔粒等)则主要作用于骨髓造血细胞分化较早阶段,促进粒单系祖细胞集落(CFU-GM)的增殖分化,进而粒系、单核巨噬系统细胞增殖,使外周血粒细胞和单核细胞的数量增加,并可与红细胞生成因子协同作用,增进红细胞的活力,促进成熟细胞向外周血释放,并具有提高机体抗肿瘤和抗感染免疫力的作用。G-CSF和GM-CSF用药应在医师指导下持续至中性粒细胞计数最低点过后>10X109/L时停药。对既往化疗后曾出现重度中性粒细胞减少的患者,可考虑预防性用药。应当特别指出:G-CSF及GM-CSF一般在化疗结束后24~72小时后开始应用,而不宜与化疗及放疗同时应用。其主要不良反应为骨痛,约15%-40%的患者接受5μg/kg/d的G-CSF治疗后可出现骨痛,剂量提高,骨痛发生率更高。其他常见不良反应包括发热、头痛、肌肉疼痛等,但大多数患者能够耐受。
    某些升血细胞中成药物如强力生白片、益血生、升白安、血美安胶囊等口服后对预防白细胞及血小板下降也有一定疗效。重度中性粒细胞下降合并发热的患者,由于常有合并重症感染、败血症的可能,因此在应用G-CSF及GM-CSF同时应考虑给予抗菌素治疗。  
    化疗导致骨髓抑制以及肿瘤进展、肾功能损害、营养因子(铁、叶酸、VIT-B12等)缺乏及感染、失血等因素均可导致肿瘤相关性贫血发生。应用**(EPO 商品名如益比奥等)可以提高血红蛋白水平,提高肿瘤患者对放疗、化疗的耐受及敏感性,改善肿瘤患者生活质量。EPO 的应用剂量为150-300IU/Kg,每周三次皮下注射,如上述因红细胞寿命较长,其疗程一般应达4-8周。  
     重组人白介素-11(rhLI-11商品名如巨和粒、吉巨芬等)为一种促血小板生成因子,可以直接**造血干细胞和巨核祖细胞增殖,诱导巨核细胞成熟分化,增加体内血小板的生成,从而提高外周血中血小板数量。对骨髓抑制所致的血小板减少症预防和治疗剂量为25ug/Kg,于化疗结束后24-48小时或发现血小板减少症后皮下注射,每日一次,疗程一般为7-14天,血小板计数恢复后停药。
    因严重的骨髓抑制可能导致感染、出血及重度贫血,必要时应考虑给予成分输血。浓缩白细胞的输注:每日一次,每次16-20单位,(每20ml浓缩白细胞为一单位,粒细胞数≥0.8×109 /L个),2-6天连续输注或至感染控制。浓缩血小板的输注:隔日一次,每次血小板一人份或8-16单位(每30ml浓缩血小板容量为一单位,血小板计数≥2.4×1010 /L),直到出血完全停止。
发表于 2006-8-28 09:52 | 显示全部楼层

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谢谢分享,辛苦了
发表于 2006-10-29 15:30 | 显示全部楼层

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实在是太感谢了
发表于 2012-3-27 14:03 | 显示全部楼层

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非常感谢!!
发表于 2012-3-28 13:13 | 显示全部楼层

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谢谢,非常感谢!这对我们病人家属很大在的帮助也给予我们协助病人的信心
发表于 2012-3-29 10:31 | 显示全部楼层

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楼主实在是太辛苦,直接把书给搞下来了。
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发表于 2012-10-26 07:18 | 显示全部楼层
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发表于 2012-11-8 15:11 | 显示全部楼层

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总结的非常详细 到位 多患者和家属有很好的指导作用
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