【资源】酸碱平衡简便分析方法（是这样吗？大家讨论一下——闲云野鹤注）

医**坤 · 发表于 2006-8-19 15:50

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酸碱平衡简便分析方法

酸碱平衡的分析对很多同学来说很难，最近看到一个很简便易记的分析方法，推荐给大家，希望对大家有所帮助。
本方法为三步分析法。
（1）先看pH. 升高说明碱中毒，降低说明酸中毒。
（2）再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向变化（即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然），则是呼吸性的，若异向变化，则是代谢性的。
　　（３）若是呼吸性的，则应分析是否为单纯性的还是混合性的。正常pH7.40+/-0.05
正常PaCO2是４０+/-5mmHg.一般PaCO2变化１０mmHg，pH变化０.０８，经过计算可得理论
pH(常有＋／－０.０２的波动)，与实际测得pH比较便可知是否单纯性或混合有代谢性。
　　例如：PaCO2为５０mmHg,pH为７.４９，首先判断为碱中毒，PaCO2与pH同向变化，故为呼吸性碱中毒。PaCO2增加１０，则pH增加０.０８＋／－０.０２，为７.４８＋／－０.０２。测得值在该范围内，故是单纯呼吸性碱中毒。若是测得值在该范围上限之上，说明合并了代谢性碱中毒，若是在该范围下限之下，说明合并代谢性酸中毒。
　　经过（２）确定是代谢性的酸碱中毒，一般则没有必要分析第三步了，因为临床上代谢性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒很少见的.

[ 本帖最后由闲云野鹤于 2006-8-25 10:54 编辑 ]

铁**情 · 发表于 2006-8-19 22:41

好帖子　很容易理解

q****h · 发表于 2006-8-24 18:37

PaCO2增加１０，则pH增加０.０８＋／－０.０２，为７.４８＋／－０.０２。能否讲解一下,谢谢你

闲**鹤 · 发表于 2006-8-25 10:53

是这样的吗？

（2）再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向变化（即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然），则是呼吸性的，若异向变化，则是代谢性的。

我们知道，呼吸性酸中毒是CO2储留引起的高碳酸血症，也就是PaCO2增高时，pH是降低的阿，不是同步的阿

还有，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒是很常见的阿。

我不知道搂主的这个帖子是在那里转来的？是不是提供一下原文，或者大家讨论一下。

医**坤 · 发表于 2006-8-25 19:51

原帖由 qsxyylch 于 2006-8-24 18:37 发表
PaCO2增加１０，则pH增加０.０８＋／－０.０２，为７.４８＋／－０.０２。能否讲解一下,谢谢你

PaCO2正常值为40mmHg,现在测得值为50mmHg,上升10mmHg,则根据计算PH应升高0.08(+/-0.02),即当PaCO2为50mmHg时,计算得的PH为7.40+0.08(+/-0.02),而实际测得的PH为7.49,显然7.49小于7.40+0.08+0.02=7.5,到这里应该理解了噢.

医**坤 · 发表于 2006-8-25 20:02

酸碱失衡的判断步骤
根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。
若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。
若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱
决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。
若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。

闲**鹤 · 发表于 2006-8-27 17:10

呵呵，也就是说计算值是和实际值的对比来看是酸中毒和碱中毒。

n****g · 发表于 2006-8-27 20:46

若是pH和PaCO2同向变化,则是呼吸性的，若异向变化，则是代谢性的。我看好象是反了,呼吸性酸中毒:paco3>45mmhg,ph<7.4是反向的.代谢性酸中毒:paco3<40mmhg,hp<7.4是同向的,这对不对呀

s****3 · 发表于 2006-8-28 21:38

楼上说地对好像是搞反了

闲**鹤 · 发表于 2006-8-29 12:06

呵呵，大家看帖子的时候，有什么疑问可以直接提出来啊

扎* · 发表于 2006-8-29 13:21

血气分析对我来说一直是个难点，一直想找个捷径能死记硬背下来也行，前几天刚好看到这个帖，我是看了又看，想了又想，查了又查，对了又对，感觉帖子本身好象是有点问题：内容不对吗？那又错在哪里？自己说不出个所以然来：在此我再发一个有关血气分析的资料，先搜索了一下，好象爱爱医里还没有,希望能有用。
我帖出主要知识点，详细知识可下载。
1、pH pH是指血液中氢离子浓度的负对数值。(7.35～7.45）
<7.35 为失代偿性酸中毒
>7.45 为失代偿性碱中毒
7.35～7.45  ①正常, ②代偿性酸碱失衡, ③混合性酸碱失衡
2. 动脉血氧分压(PaO2)
判断有否缺氧及其程度
PaO2<8.0kPa (60mmHg) 呼吸衰竭
PaO2<5.3kPa (40mmHg) 重度缺氧
PaO2<2.67 kPa (20mmHg)  脑细胞有氧代谢停止
3、动脉血氧饱和度 (SaO2)
PaO2>7.6(57mmHg), SaO2仍可接近90%
pH↓→ 曲线右移 → 氧合Hb易释放氧, 组织氧分压↑
pH↑→ 曲线左移 → 氧合Hb不易释放氧, 组织氧分压↓
4、碳酸氢盐
①AB>SB  呼吸性酸中毒
②AB<SB  呼吸性碱中毒
③AB=SB<正常值  代谢性酸中毒
④AB=SB>正常值  代谢性碱中毒
5、缓冲碱
BB↑ 代谢性碱中毒
BB↓ 代谢性酸中毒
在判断酸碱平衡失调时，实验室判断不能代替临床诊断，必须结合临床进行综合分析
  § 首先要了解患者发病经过，病期与临床表现
  § 治疗经过及其反应
  § 怀疑混合性酸碱平衡失调时，需了解血电解质K+、Na+、Cl-、Mg2+,并测算阴离子隙
1. 呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，CO2不能全部排除，PaCO2↑，导致原发性H2CO3↑. 机体通过代偿机制使HCO3―增加. 以恢复 HCO3―/H2CO3的正常比值.
急性呼酸:  PaCO2↑0.133kpa(1mmHg), HCO3―可↑0.07mmol/L，一般不>32 mmol/L，ΔHCO3―=0.1×ΔPaCO2
慢性呼酸:  PaCO2↑0.133kpa(1mmHg), HCO3―可↑0.3～0.4 mmol/L, 一般不>45 mmol/L，ΔHCO3―=0.35×ΔPaCO2
常见病因:  通气功能障碍
实验室检查:
急性呼酸:  PaCO2↑, HCO3―轻度↑, BE轻度↑,K+↑, Cl—轻度↓.
慢性呼酸:  PaCO2↑,pH正常, HCO3―↑, BE↑, K+正常, Cl—↓
处理原则
  § 保持气道通畅
① 原发病的治疗(解痉、平喘、抗炎、化痰、补液)
② 吸痰、插管
  § 改善肺泡通气
  ① 呼吸**的使用
② 必要时应用机械通气
单纯呼酸一般不使用碱性药物
  pH<7.15时, 如不能很快降低PCO2, 可小剂量使用 5%NaHCO3, 50～100ml2.  呼吸性碱中毒: 由于肺泡通气过度，致使CO2排出过多, 原发性H2CO3↓, 为恢复HCO3―/H2CO3的正常比值, 肾代偿性H+排出↓, HCO3―排出↑.
急性呼碱: PaCO2↓0.133kpa(1.0mmHg), HCO3―↓0.2mmol/L
         ΔHCO3―=0.2×ΔPaCO2
慢性呼碱: PaCO2↓0.133kpa(1.0mmHg), HCO3―↓0.5mmol/L
         ΔHCO3―=0.5×ΔPaCO2
常见病因:通气过度(肺、心疾病所致低氧血症, V/Q比例失调, 中枢神经系统病变, 肝昏迷, 妊娠, 手术或外伤所致疼痛, 过度机械通气)
实验室检查:pH正常或↑, PaCO2↓, HCO3―急性呼碱↓, 慢性呼碱↓↓, AB<SB, BE负值↑, 血Cl―↑.
  处理原则: 原发病治疗, 给氧, 增加死腔通气, 必要时使用镇静剂
3. 代谢性酸中毒: 由于固定酸的产生增加或排出减少，导致HCO3―原发性减少.  肺的代偿功能通过呼吸加深, 增加CO2的排出, 以降低PaCO2,
常见病因:
1.高AG型代酸:
§ 乳酸性酸中毒;  严重缺氧, 微循环障碍, 肾功能障碍
§ 酮症酸中毒;  糖尿病酮症酸中毒, 饥饿
2. 正常AG型代酸:
§HCO3―丢失(腹泻、碳酸酐酶抑制剂）
§肾小管泌H+障碍
§盐酸或盐酸化合物的应用（盐酸、氯化铵、盐酸精氨酸）
实验室检查:
高AG型代酸: pH↓, PaCO2↓, HCO3―↓, BE负值↑, 血K+↑,Cl―正常, AG↑
  ΔPaCO2=(1～1.3)×ΔHCO3―
处理原则:
1. 病因治疗
2. 补充碱性溶液,
代酸补碱一般原则：
1. 轻度代酸不必补碱，严重代酸在以下五种情况必
须迅速补碱
①    酸血症引起心功能障碍
②    意识障碍
③    血管平滑肌弛缓，血压下降
④    心律失常
⑤    动脉pH≤7.10
2. 严重酸血症补碱目标是将pH提高到7.20±, 不宜>7.25
4. 代谢性碱中毒: 原发性血浆
常见病因:
  持续呕吐, 胃液吸引，利尿, 血容量不足, 过量使用碱性药物等.
临床表现：血容量不足，精神症状，抽搐和低钾表现
实验室检查: pH↑>7.45, PaCO2↑, HCO3―↑>27mmol/L, BE正值↑, 血K+↓, Cl―↓, Na+正常或升高.
ΔPaCO2=(0.5～1.0) ×ΔHCO3―
处理原则:
  ¨原发病的处理
  ¨生理盐水的补充(低尿氯性代碱), NS 1000～ 2000ml/d
   ¬解除低血容量和低钾血症所至HCO3吸收↑
   提高肾小管中的Cl-浓度, 促进远端肾小管分泌HCO3
¨KCl的补充(高尿氯性代碱, 尿氯>15～ 20mmol/L)
  ¨ 碳酸酐酶抑制剂, 酸性药物(合并水肿状态的代碱)

[ 本帖最后由扎西于 2006-8-29 19:22 编辑 ]

薛*娇 · 发表于 2006-9-2 21:14

我们老师讲的更简单

闲**鹤 · 发表于 2006-9-2 21:18

原帖由 薛梦娇 于 2006-9-2 21:14 发表
我们老师讲的更简单

呵呵，是否简单关键要看掌握的情况，难的不会，会得不难。

x****l · 发表于 2007-2-7 21:18

第一，PH7。49当然的碱中毒
第二，PACO2都增高了，还可能是单纯性碱中毒吗？
实际上既然是碱中毒，其原发变化必然是代碱，PACO2的升高可能是代偿，也可能是合并呼酸。

h****7 · 发表于 2007-2-10 00:17

我提出一个问题，pco2的升高是不是应该意味着ph的下降？即是向着偏酸的方向变化

l****7 · 发表于 2007-2-11 11:27

:'( PaCO2为５０mmHg,pH为７.４９，首先判断为碱中毒，PaCO2与pH同向变化，故为呼吸性碱中毒。:'(

:'( 我笨，看不懂。:'(

l***s · 发表于 2007-2-13 23:30

好象应该是PCO2与HCO3方向一致才是呼吸性酸碱失衡吧！？

l****8 · 发表于 2007-3-6 21:41

疑惑啊
到底错在哪里

w****z · 发表于 2007-3-7 00:37

晕了，哪个对呀？

l***0 · 发表于 2007-4-5 23:28

多谢大家讨论学习了:)

s****f · 发表于 2007-4-6 19:50

PaCO2为５０mmHg,不是呼吸性碱中毒

y****2 · 发表于 2007-4-6 20:31

1）先看pH. 升高说明碱中毒，降低说明酸中毒。
2）再看基础疾病。
3）临床上我一般主要看如下几个指标：PH PaCO2 paco3 BE。pH 升高说明碱中毒，降低说明酸毒。PaCO2是反应肺（呼吸性）的指标。BE是反应肾（代谢性）的一个指标。HCO3而且兼而有之。
4）酸碱失衡还应分析是否为单纯性的还是混合性的，以及肌体的代偿功能。
5）临床上一般呼酸，代酸，呼酸并代碱常见。呼碱与过度通气有关（一般不难鉴别），代碱一般与医源性（过度纠酸）有关。
　　

y****2 · 发表于 2007-4-6 20:33

临床上我一般主要看如下几个指标：PH PaCO2 PaO2 HCO3 BE。

y****2 · 发表于 2007-4-6 21:34

1)pH低于正常，paco3>40mmhg,HCO3增加（代偿范围），BE正常，呼酸。
2）pH低于正常，HCO3下降，BE负值增大，paco3下降（代偿范围），代酸。
3）pH高于正常，paco3下降,HCO3下降（代偿范围），BE正常，呼碱。
4）pH高于正常，HCO3增加，BE正值增大，paco3增加（代偿范围），代碱。
5）pH低于正常，paco3>40mmhg,HCO3增加（超过代偿范围），BE正值增大正常，呼酸并代碱。
5）对于paco3增加，HCO3也增加的呼酸，判断HCO3增加是否在代偿范围，我一般是paco3×0.6的值作为HCO3增加值的最高代偿范围。
以上是我在临床上的常用简单血气结果分析，有兴趣的请在实际工作中验证一下。

PaCO2HCO3BE

y****u · 发表于 2007-4-8 13:45

好贴,我觉得酸碱平衡是衡量医生业务水平的重要标志.学习中

w****e · 发表于 2007-4-8 17:35

可以临时用一下,有太多不足之处.

d****g · 发表于 2007-4-8 18:45

响应内科区总斑竹号召,的确是错的,以后要认真看帖子

d****l · 发表于 2007-4-13 19:38

太感谢楼主了。

a****n · 发表于 2007-4-20 18:54

可不可以不用血氣分析儀都可以伴定？:L

f****g · 发表于 2007-4-21 10:43

楼上说地对好像是搞反了

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