【讨论】【原创】咳嗽没法治好

思* · 发表于 2006-8-18 00:54

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我有一名患者：女，２７岁，咳嗽有一年了．每天是到了晚上发作，整夜咳嗽，胸闷，气喘．白天如同好人一样．曾到１５３军医院，河南胸科医院治疗，ＣＴ，核磁共振都做了．没病一切正常．专家开药治疗后不但是咳嗽依旧，而且用药还不如不用好．体检用激素已半年多．腹大．心肺一切正常［白天］．既往无心肺疾病，无遗传病史．就是晚上整夜咳嗽，气喘．　各位有高招请赐教．　　　　　　　　　　　　　

h**h · 发表于 2006-8-18 21:13

哮喘的一种物殊表现形式就是咳嗽，夜间迷走神经张力增高，所以常常在夜间发作或加重。你可以按哮喘治疗，试一试。再有，你写的资料太简单，还有错字，有些看不明白。

m****n · 发表于 2006-8-18 22:22

考虑：
1.变异性哮喘
2.颈椎骨质增生——查颈椎片（老人常考虑）
3.反流性食管炎

医***子 · 发表于 2006-8-19 01:16

原帖由思考于 2006-8-18 00:54 发表
我有一名患者：女，２７岁，咳嗽有一年了．每天是到了晚上发作，整夜咳嗽，胸闷，气喘．白天如同好人一样．曾到１５３军医院，河南胸科医院治疗，ＣＴ，核磁共振都做了．没病一切正常．专家开药治疗后不但是咳嗽依 ...

变异性哮喘的可疑性比较强。消炎、定喘、抗过敏

9****9 · 发表于 2006-8-19 10:19

慢性咳嗽常见以下：
1:变异性哮喘：
2：胃食管返流
3:鼻后滴流综合症
4：慢性嗜酸细胞气管炎
若都排除，应考虑少见的：寄生虫，淀粉样变等等，建议行纤维支气管镜。
若排除器质性疾病，可以考虑功能性疾病，例如神经官能症

9****9 · 发表于 2006-8-19 10:21

患者现在不舒服，可以口服阿斯美联合酮替芬

下****鞋 · 发表于 2006-8-19 13:42

我看应是反流性食管炎,你可以给予雷替丁,西沙必利,可抑制胃酸分沁及改善胃食管蠕动

d*q · 发表于 2006-8-19 22:12

可以好好看看咳嗽指南

l***q · 发表于 2006-8-21 21:12

你提供资料不够全面！要是晚上睡下去才咳的厉害的话！这种情况跟肺淤血和迷走神经兴奋有关。建议做纤维支气管镜检查！还有痰液实验室检查。

q****u · 发表于 2006-8-28 21:24

支持楼上的检查

s****3 · 发表于 2006-8-29 10:23

有一个连接，可能对此病有帮助
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%D4%BA%CA%BF

独**涯 · 发表于 2006-8-29 12:07

个人经验：
支原体感染的肺炎经常会夜间咳嗽厉害，有没有静脉输液大环内酯类的药物呢？
当然以上各位的发言不无道理，主要是描述不清楚，无法断言！

薛*娇 · 发表于 2006-9-2 01:03

慢性咳嗽试试中药，效果不错

成*子 · 发表于 2006-9-2 09:49

我认为反流性食管炎的可能性大／

s***2 · 发表于 2006-9-2 17:19

考虑:
1.反流性食管炎:可行胃镜检查明确,治疗:少食多餐,忌过饱;忌烟酒,咖啡,巧克力,酸食;饭后不要立即平卧;夜间半卧位休息;腰带不要过紧;给予胃肠动力药,如吗丁啉,西沙必利;H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂.
2.鼻后滴漏综合症:可行喉镜检查,耳鼻喉科会诊,必要时手术.
3.咳嗽变异性哮喘:做支气管激发试验,PEF变异率.治疗予酮替芬,支气管解痉剂,或皮质激素.

f****k · 发表于 2006-9-30 21:37

描述不清楚，无法断言

静***花 · 发表于 2006-10-1 20:06

先按哮喘诊断性治疗试一下。

颖**衣 · 发表于 2006-10-1 20:45

为什么这样想，是这几种病。
：胃食管返流
鼻后滴流综合症
4慢性嗜酸细胞气管炎

我见过几例这样得病哮喘可能性大。按哮喘治好了

健**生 · 发表于 2006-10-2 19:36

出现夜间阵发性咳嗽,应用止咳药物效不佳应,分析有几种可能.
1,返流性食道炎所致
2,:鼻后滴漏综合症
3,有没有心脏疾病患致左心功能不全

魏*收 · 发表于 2006-10-4 13:30

基本同意咳嗽变异性哮喘
有以下建议：
第一诊断方面：完善肺功能检查，验证激发试验或者舒张试验是否阳性。
第二治疗方面：考虑是否是激素抵抗性的哮喘，激素的用量问题。
第三变应原问题：是否一直未脱离变应原，是否家里和医院一样都发作。
第四注意年轻女性的变态反应性疾病，可以排除一下。

魏*收 · 发表于 2006-10-4 13:35

基本同意咳嗽变异性哮喘
有以下建议：
第一诊断方面：完善肺功能检查，验证激发试验或者舒张试验是否阳性。
第二治疗方面：考虑是否是激素抵抗性的哮喘，激素的用量问题。
第三变应原问题：是否一直未脱离变应原，是否家里和医院一样都发作。
第四注意年轻女性的变态反应性疾病，可以排除一下。

☆****ゞ · 发表于 2006-10-4 14:55

这个应该是个支气管哮喘,都在夜间发作与夜间迷走神经张力增高引起支气管痉挛和房间可能有什么物质过敏有关(如油柒.螨.灰尘等....)
治疗方面,还是定喘、抗过敏.消炎
定喘可给予强力氨喘通.特布他林片和激素.
抗过敏可给予异丙嗪片2片晚间口服或酮体芬2mg晚间口服
抗菌素方面我是主张用红霉素(这个药不但对G+球菌效果明显,而且对支原体,依原体应军团杆菌都效果不错.)还有抑制粘液分泌,抑制茶硷的清除率.延迟类固醇的排泄.**肾上腺分泌的作用.

赤**林 · 发表于 2006-10-10 23:36

专家开药治疗后不但是咳嗽依旧，而且用药还不如不用好．
用激素已半年多
.................................................................................................
可以适用一下针灸的方法：
　　取中脘.三阴交.内关.肺腧.定喘穴**
　　取檀中进行点压**

无**子 · 发表于 2006-10-16 19:59

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类。一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（下简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，有数据显示这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％～95％。其他病因还有，如慢性支气管炎（ChB）、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等.
首先需要排除胃-食管反流性咳嗽系指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床病症。
其次需要排除变应性咳嗽
3.需要排除心理性咳嗽(一般常见于小儿,故可以排除)

胡**1 · 发表于 2006-10-16 20:51

对于这种慢性咳喘可以用中药：生赭石３５生杭勺２０生山药３０炒苏子９法半下９生芡实１５试治．方义：赭石，半下降逆安冲，使肺气不致过逆．山药，芡实补肾安冲，安其故宅．苏子降逆平喘．杭勺敛肺肝之气，使其不上逆．上药共起降逆，平喘，止咳，安冲的作用．

胡**1 · 发表于 2006-10-16 20:55

c**b · 发表于 2006-10-17 16:24

我诊断：变异性哮喘
咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。据调查有６％的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。

　　咳嗽变异性哮喘的诊断标准：１．咳嗽持续或反复发作＞１月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征像，或经较长期抗生素治疗无效。２．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。３．有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试等可作为辅助诊断。

　　咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效。

t****a · 发表于 2006-10-17 21:31

可以作过敏原检查，脱敏治疗。

氧* · 发表于 2006-10-17 23:04

当然得做个支气管舒张试验和PEF变异率测定看看～

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