[讨论]乳癌手术时间与病理

大*

我这儿有一患者，女，46岁。
      主诉：发现左乳腺包块一周余。
       现病史：患者一周前，无意中发现左乳腺外侧一鸡蛋大小无痛包块，无进行性消瘦，其它无明显不适，饮食、二便正常。
       辅助检查：三天前行钼钯检查：左侧乳腺癌。一天前乳腺B超示：左乳腺外侧实性占位，考虑左乳癌可能性大。
       术前诊断：1.左侧乳腺包块  2.左侧乳腺癌 ？
       诊疗计划：择期手术。
       术前讨论：拟定在局麻下行左乳腺包块切除术，术中快速冰冻病理检查定性决定是否行乳癌改良根治术。
       手术经过：先在局麻下行左乳腺包块切除术，术中快速冰冻病理检查。
                          术中快速冰冻病理检查示：倾向恶性肿瘤。
        术中我们就讨论开了：倾向恶性肿瘤，就是有不是癌的可能，如不是癌，将乳腺切除，岂不是医疗事故。如 不马上手术，待3到5天的石蜡切片，证实是癌，再手术，岂不有癌转移的可能性，而且此患者门路很广，如若给延误手术时间，某一天发现其它部位癌，告我们延误手术时间致癌转移。鉴于此我们同病理科交涉，但病理科说：此患者冰冻表现就是不典型，我们只能这样报，再说了，冰冻病理准确率只有85％。多次未果，只能放弃手术，等待石蜡切片病理检查结果。
       三天后病理示：左乳腺髓样癌。
       遂行左乳癌改良根治术。现患者一直担心因延误手术时间是否有癌的转移可能性，我现在说不可能，如若真的转移了怎么办？我说可能，现在就是麻烦。
       讨论：1.乳癌改良根治术的手术时间是否正确？
                  2.是否向患者说有转移的可能性（患者要求明确回答）.

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2006-8-16 20:16 编辑 ]

梦*痕

请大家积极发言,帮助楼主.

y**2

在医患关系紧张的今天,慎重为好.如果是良性肿瘤做了乳癌改良根治术,后果是很严重的.
转移只是可能,不是肯定的,而且经过术后放.化疗,即使有转移也不可能短期内形成可触及包块

z****y

术中快速冰冻病理检查示：倾向恶性肿瘤。只要病理科不确定是癌，放弃手术是正确的，等待石蜡切片病理检查结果,再做进一步处理!你的做法是正确的!
我觉得你应该把这些情况与患者及家属坦白,不必要隐瞒,挣得患者及家属理解,如果患者及家属均同意一次行左乳癌改良根治术,即使病理科不确定是癌也可手术!但是一定签字!
至于因延误手术时间是否有癌的转移可能性，这个在医学上很难说清楚,还可能没有做之前就有转移了呢!最好不要谈,或告诉他医学上很难说清楚!

h****w

楼主说的第一种情况临床上并不少见，通常情况下也是这样处理的，但比较关键的一点是术前的沟通与交流，术中出现了这种情况一定要及时告知病人亲属，说清楚利弊，加上术前的沟通交流，应该能获得谅解。
第二种情况则可明确告知有转移的可能，乳癌的预后既决定于手术方法，也决定于癌肿的分化程度和机体的免疫反应。至于说病人关系如何如何，这与专业无关，楼主不必顾虑，只是需要考虑告知的方式。

s****b

1同意楼主的做法，
2加强术前及术后的沟通是可以避免一些医疗**的。

d****3

严重同意楼主的做法。我们目前的环境决定了我们的选择，这是我的观点。而且您做改良根治的话是毁损性的手术，毁了就没了，不可能重来的，而等石蜡切片的话也不过是三天的时间，转移的机会实在太小。**是女人的圣物，不能轻易切除的啊。无论从保护病人的利益还是从医生的自我保护来说您都不能在没有确诊前就说切除，这一点您应向患者本人清楚明白地交待沟通。

肝*

“诊疗计划：择期手术。”这个如果写在病程上是个大漏洞，疑为恶性肿瘤的手术应该是限期手术。
冰冻病理的报告是不合格的，如果不能判断肿瘤的性质应当明确报告。
术前谈话的时候说清楚冰冻有5-15%的误诊率，确实有部分病人会选择先做区段切除再根据石蜡病理追加手术。
手术方式采用区段切除不进入肿瘤，短时间内增加的肿瘤医源性播散几率不大，手术后可以早期化疗。

c****3

我们是行刑队,病理科是判官,他不给明确诊断我们就不动手,

翠*

1、一楼楼主的做法是正确的，是现代乳腺癌治疗公认措施。乳腺是女人的圣物，切除之后，如果常规病理为良性，那麻烦就大了，造成了病人器官缺失，构成了医疗事故。
2、术后3-5天行乳腺癌改良根治术造成转移的几率很小，即使马上手术也不能排除转移的可能性。
3、要和家属多沟通，术前要想到并谈到快速病理的局限及现代乳腺癌治疗公认措施。









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x****9

1.切取活检病理到改良根治3天,我认为没有正确与错误之分,在这种情况下,主要是要与病人家属思想达成一至,让病人家属明白此时主刀医生的出发点,向家属直言.
2.乳癌转移早晚主要决定于病理类型及分化程度,其次为手术方式
3.我个人的看法,向上述病例,包块如鸡蛋大小,按分期可能已三期,改良根治是否不妥(有禁忌症除外).