UID26008
阅读权限100
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-4-26
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
由于正在中医院里的妇科实习,发现中医药对妇科有很好的疗效,特别是痛经这一方面.很想能从中学点东西,发此贴请有经验同行一起来讨论.
月经期或月经期前后出现下腹部剧烈疼痛以致影响工作、学习和健康者称为痛经。
痛经可分成为原发性，即从月经初潮就发生痛经；还有继发性痛经，即月经初潮时无痛经，而在以后出现的痛经。原发性痛经多是由于子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫过度屈曲或膜样月经，即大片肥厚子宫内膜或子宫内膜管型在排出时引起子宫剧烈收缩所致。继发性痛经多由于盆 腔炎症、子宫内膜异位、肿瘤等生殖器官病变引起的。
另外，痛经与过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素及贫血、慢性疾病等体质较差也有关系。痛经大多发生在月经前1~2天或月经来潮时，常为下腹部阵发***痛，有时也放射至**、**及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。腹痛可持续较长时间，偶可长达1~2天，经血排出通畅时疼痛消失。疼痛剧烈时可发生面色苍白、手足冰冷、出冷汗，甚至昏厥。膜样痛经的病人，一般在月经的第3~4天时疼痛最剧烈，膜状物排出后疼痛消失。
中医中药疗效也比较好，但因根据病情辨证论治，气滞血瘀型：经前或经期小腹痛、拒按，经量少或行经不畅，经色紫黑有血块，常伴有两胁 胀痛或经前期**胀、舌紫暗、脉沉涩，可用通瘀煎，当归9克、乌药9克、红花4.5克、香附6克、青皮6克、木香3克、生山楂12克、泽泻9克，每日1剂，日服二次，连服3~4周。寒湿凝滞型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，色淡有块如黑豆汁，行而不爽，畏寒便溏，舌边紫，苔白润或腻，脉沉紧、可用温经汤，党参9克、川芎4.5克、当归9克、芍药9克、桂心3克、莪术9克、丹皮6克、甘草6克、牛膝9克，或者用艾附暖宫丸6克，每日2次。气血虚弱型：经期或经后小腹绵绵作痛，且有下坠感，按之痛减、面色苍白、神疲无力、经量少，色淡稀薄，舌质淡边有齿痕、苔薄、脉虚细，可服用八珍汤或圣愈汤。子宫颈管狭窄引起的痛经可用宫颈扩张器缓慢扩张至8号，使经血排出通畅，即可减轻痛经或不发生痛经。
药物配伍是中医精华,精于方者,必精于药之配伍.将朱氏常用的妇科药对简述如下：
1.党参、黄芪:气虚者补之以甘温,参芪分健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、月经过多、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。脾肾阳虚之不孕症多见基础体温上升、黄体期短,甚则卵泡发育不良,无排卵,或输卵管欠畅、蠕动无力.参芪相配,可协力助孕.对气血两虚之闭经,月经过少等,参芪入四物汤,补气以生血。
２、党参、沙参：《本草纲目》日“：党参、沙参”一补阳而生阴，一补阴而制阳“。二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症，崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者，朱氏以太子参配珠儿参，持久服用，效力亦著。
３、党参、丹参：党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，二药合用，有补气行血，攻补兼施之意，常用于气虚血瘀之痛经、闭经、月经过少等症。
４、当归、熟地：当归养血活血，为补血调经的要药；熟地滋阴养血，为阴亏血虚之主药。两药相伍，走守兼备，动静结合，是调治妇人阴血亏虚之血枯、血燥之佳品。
５、熟地、砂仁：熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾，二药合用使补而不腻。
６、怀山药、山萸肉：健脾益肾，填精补髓，固气涩精。朱氏常用于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下，产后汗证、经行泄泻等症，亦常用于肾精亏耗所致的月经过少、闭经，**分泌减少等。
７、菟丝子、枸杞子：常伍桑椹子，三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚，肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。
８、肉苁蓉、巴戟天：温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳而兴阳，并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用，是补肝肾之要药。朱氏亦常将二味与滋养肾阴药配伍，是取其温柔润养，于阳中求阴之意。
９、石菖蒲、石楠叶、川芎：用于垂体功能低下，排卵功能障碍，性感淡漠。三药互相协同可醒脑开窍，温肾助阳，增强**。亦可用治神疲乏力、记忆力差、经行头痛等症。
10、桑螵蛸、海螵蛸：二药均为固肾收涩之品，合用能固冲止崩、涩精止泻、缩泉束带。常以之施治于崩漏、经多、带下、溲频、便溏诸症，谓其能益肾固冲。
１１、川断、寄生：补肝肾而强筋骨，固冲任且安胎元。又常与杜仲或菟丝子配伍，用治妇科所致的肾虚腰酸、胎漏、胎动不安之必选药。
１２、桑枝、桑寄生：寄生补肾、桑枝为通络之品，二药同使，一补一通，通补结合，用于输卵管阻塞或输卵管欠畅之不孕症。
１３、川牛膝、怀牛膝：川牛膝活血通经，怀牛膝补肝肾，强腰脊，二药配对结合，寓攻于补，攻不伤正。适于肝肾不足，腰膝酸软之血瘀经闭，或于久攻恐伤正气方中配伍应用。
１４、川断、川牛膝：川断补肝肾、川牛膝活血通经并引药下行，二药合用具有攻补兼施之效，多用治经闭不行，经行量少不畅之证。
１５、芡实、白莲须：芡实能益肾固精，健脾止带；莲须能固肾止血。两药均走脾肾两经，都有止涩作用而互相辅佐。亦常用治崩漏、月经量多、带下及便溏泄泻。
１６、夏楛草、旱莲草：夏枯草清泄肝火散郁，又能化痰结；旱莲草清养肝肾，又能凉血止血。二药合用可清热平肝，凉血止血。用于经前乳胀者，取其能清肝散郁；用于治症瘕则能养阴清肝，化痰散结，对月经量多者尤为合适；用于热迫冲任所致的月经量多、经水淋漓不止，可以平肝清热、凉血止血。
１７、柴胡、延胡：肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹痛痛，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。
１８、茜草、益母草：茜草化瘀止血，益母草活血通络，二药相配，通瘀而不使瘀下过度，止血而不留瘀。常用于治疗经漏不止，取其能化瘀止血，祛瘀生新；或月经量多而经水逾期，取其能通能涩，通经又不致行之太过。
１９、白术、莪术：白术健脾强胃，莪术活血祛瘀、善消痞结，朱氏谓其尚有开胃通脾作用。二药同用，具有攻补兼施，通补结合的效果。可以莪术之开通助白术加强补脾作用，白术扶正可制莪术攻破之性，使不损耗元气。常用于治疗闭经，取其健脾开胃以旺化源，通行经脉不伤正气，对厌食闭经尤为适合，亦用在痰湿阻络型闭经中。用治症瘕则能扶正消积。
20、生地、地榆、侧柏、椿根皮：四味为一组药，朱氏常以此配伍投治肝旺血热之经多、经漏不止之症又伴有脾虚、大便溏薄者。生地清热养阴凉血，地榆、侧柏凉血，但寒凉太过，易致肝虚便溏泄泻，故配以椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、子宫内膜异位症、崩漏者常见上述证候，用之颇验。
２１、蛇舌草、紫草：蛇舌草功能清热解毒，朱氏认为其尚有平肝清热散结作用；紫草凉血解毒。二药配伍则具有清热平肝、凉血摄冲作用。常用于更年期有子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多、崩漏等。
２２、血竭末、三七粉：血竭行瘀止痛，亦有止血作用，其性偏于行；三七粉有活血化瘀与止血作用，性能行亦能止，二药合用，可互相得益，加强化瘀止血作用，又有行瘀定痛之效。常用于治疗膜样痛经、子宫内膜异位症及子宫肌腺瘤所致的重证痛经伴经量过多者。
２３、蒲黄、五灵脂：蒲黄有收敛止血及活血祛瘀功能，生用则行血之力甚；五灵脂能通利血脉而消散瘀血，据朱氏临床经验，认为其亦有止血作用。常用生蒲黄活血化瘀消结，五灵脂化瘀止痛止血。用治经漏不止，取其能祛瘀生新、引血归经；用治子宫肌瘤月经过多，于经前二药合用，蒲黄炒用，可行瘀止血；用治子宫内膜异位症、膜样痛经、产后腹痛等，能祛瘀止血止痛。
２４、仙鹤草、仙桃草：仙鹤草益气养血止血，寒热虚实之出血皆可用之；仙桃草又名接骨仙桃草、芒种草，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血剂，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆可应用。仙桃草用量为１２～１５克。
２５、益母草、仙鹤草：益母草活血通经，仙鹤草收敛而能止血，二药相伍，相反相成，一行一止，仙鹤草制约益母草行之有余，益母草辅仙鹤草则能化瘀止血，常用于经行不畅而行则又经量过多，经淋不止等证。
２６、熟军炭、炮姜炭：熟军炭性偏寒，功能清热化瘀止血，有推陈致新，引血归经之力。炮姜温经止血。前者走而不守，后者守而不走，二药合用，一寒一温，一走一守，寒热相济，通涩并举，动静结合，相反相成，温而不热，凉而不凝，能祛瘀止血，为朱氏恒用之配对药，用治崩漏、月经过多、产后（流产后）恶露不止等症。
西医西药-------痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或服用阿斯匹林等止痛药物。或者两种药物联合使用。另外，要针对引起痛经的原因进行治疗。如盆腔炎、肿瘤引起的痛经，治疗好这些原发疾病，冯经可随之而愈。使用性激素治疗，如口服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药。连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日；从月经周期第6日开始，每日口服已烯雌酚0.5~1.0毫克，连用20日。
朱南孙治膜样痛经
在少女痛经这一病症中 ,膜样痛经是疼痛程度最严重的一种。发作时 ,阵阵腹部疼痛 ,如刀绞一般无法忍受 ,直痛得面色发青、冷汗淋漓、手足冰冷。每一次经期的来临 ,都成为折磨人的时刻 ,令妙龄少女必生恐惧。
膜样痛经开始出现多在初潮时期 ,每次月经来潮的第二天与第三天就出现疼痛 ,直至膜状块物随月经排出 ,腹痛始得缓解。
膜状块物实际上是子宫内膜组织 ,但是与正常月经来潮子宫内膜脱落不同的是 ,膜样痛经者的子宫内膜脱落不均 ,而且由于膜坚而成块 ,在脱落时会引起子宫肌肉的强烈收缩 ,所以疼痛剧烈 ,因膜样块物不是经血凝成的瘀血块 ,我们可以将膜样块物在水中漂洗看漂洗后的结果 ,以便与经血凝成的血块进行区别 ,若是瘀血块经水漂洗会化开无影 ,而膜状块物则不然 ,经过漂洗 ,表面的经水散去后会露出它的庐山真面目──内膜组织 ,所以诊断膜样痛经并不困难。
朱南孙老师认为膜样痛经的病机是气血凝滞 ,不通则痛 ,证属实证 ,治当活血化瘀、理气止痛。但此病症并非一般的活血化瘀 ,理气止痛药能够解决 ,还得看药力的作用如何 ,若药力不及 ,就达不到预期的治疗效果。
选择什么样的药物治疗才能够收到良好的效果呢 ?朱南孙老师根据家传经验 ,加上自己多年来的刻苦探索 ,终于拟出了一张名方 ,那就是化膜汤 ,无数少女在朱老师的悉心治疗下 ,告别了令人恐惧的时刻 ,露出了甜蜜的笑容。朱老师真不愧是一代宗师 ,妇科大家 ,她不但治病救人无数 ,还毫不保留地将方药奉献给社会 ,留给后学之辈。去年 ,朱南孙老师来上海中医药大学传授经验 ,我有幸聆听了先生的讲学 ,获益终身。朱南孙老师给我们传授了她治疗膜样痛经的名方──化膜汤以及运用经验。化膜汤其组成是没药、血竭、蒲黄、赤芍、三棱、青皮、莪术、生山楂、乳香。在月经间期开始服用 ,连服10剂 ,使膜散瘀化、经水通行、通而不痛。若患者经量过多 ,此方还可以稍作加减 ,如蒲黄、山楂炒炭 ,去三棱、莪术 ,加三七粉等 ,使通而有度 ,祛瘀化膜不伤正。若经血量多已久 ,气损血耗 ,行经后可作调补。膜样痛经属顽症痼疾 ,为巩固疗效当连续调治 2～ 3个月 ,使膜消不复作崇 ,痛经不再起。
蔡老根据患者症情表现，辨其为宿瘀内结，聚而成徵，伴肾气不足，治疗原则拟活血化瘀消徵，参育肾促孕，采取蔡氏周期疗法，以“化瘀散结方”、“育肾培元方”及“四物调冲汤”随诊加减应用，调理2月症情改善，半年怀孕，令美国医学专家百思不得其解，当得知中医药有如此大的效力时，他们赞不绝口，深感中国医学之神秘和高明。由此可见审症求因，治病求本是蔡氏妇科临床经验的根本法则，同时主张因时因地因人而制宜，权衡轻重而不偏，适度寒湿而不怫。危症急需单刀直入，务期脱险奏功；久病则宜标本兼顾，不求速愈。辨病与辨证结合，分期与分型结合，处方用药精简验廉，验方今用，务求实效。
[化瘀散结方]
组成：云茯苓12克、桂枝3克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石见穿20克、莪术10克、水蛭6克。
功能：化瘀散结，搜剔通络。
主治：子宫内膜异位症。
方解：本方为桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下？块；皂角刺辛温锐利，直达病所，消肿散结；石见穿活血消肿；山甲片散血通络，消肿排脓；莪术行气破血，消积散结；水蛭逐恶血，破瘀散结。子宫内膜异位之治则：在行经期间须控制症状，经净以后拟消除病灶。
[育肾培元方]
组成：云茯苓12克、生熟地（各）10克、仙茅10克、仙灵脾12克、鹿角霜10克、女贞子10克、紫石英12克、巴戟肉10克、麦冬12克、山萸肉10克。
功能：育肾培元，温煦助孕。
主治：不孕症之肾气不足，基础体温单相或双相不典型。亦可用于月经失调，甚至闭经等症之周期调治一般用于月经中期，可根据各种伴有症状加减施治。
方解：本方从六味丸化裁，仅用其半，云茯苓、生熟地、山萸肉和中益脾肾，滋阴养血兴阳；仙灵脾、仙茅补肝肾，助阳益精；鹿角霜补肾益气，生精助阳，性较温和；巴戟肉温肾助阳；紫石英暖宫助孕；女贞子治肝肾阴亏，益肝肾，强腰膝；麦冬强阴益精，与女贞子相配以抑制诸阳药之偏温，以使阴阳平衡而相得益彰。
[四物调冲汤]
组成：炒当归10克、川芎6克、赤芍10克、制香附10克、川牛膝10克、延胡索12克、制乳没（各）6克、生蒲黄12克、艾叶3克。
功能：活血化瘀，调经止痛。
主治：由瘀滞引起的经行腹痛，翻滚不安，甚至痛剧拒按，不能忍受，以致晕厥；或经量不畅或过多，有下瘀块后腹痛稍减者，也有经量愈多愈痛者。本症多见于子宫内膜异位症，因宿瘀内结，积久不化。
方解：本方以四物汤加减。当归、川芎辛香走散，养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破结；香附理气调经止痛；延胡、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛；艾叶温中逐寒，调经止痛。
强调以肝脾肾三脏与妇科疾患的重要意义：妇女以血为体、以气为用，然气血化生，运行输布，疏泄等无不与脏腑功能活动有关，其中肝脾肾三脏尤为重要。调肝，以柴胡疏肝散加减疏肝解郁为主；治脾，以温阳益气化浊之升阳益胃汤、补中益气汤为主；补肾，补肾阴以二至丸加减，温补肾阳以右归饮为主，但应少用桂附之品。
月经病
1. 四物加柴胡汤（归身、川芎、白芍、生地、柴胡、人参、条芩、生甘草、黄连，水煎服）、
2. 大温经汤（吴茱萸皮、牡丹皮、白芍药、肉桂去粗皮、人参、当归、川芎、阿胶碎炒、麦门冬去芯、半夏、生姜5片水煎服）、
3. 补中川芎汤（当归、炮姜、蜜制川芎，黄芪、炙甘草、吴茱萸炮黄、炒杜仲、熟地、人参，水煎空心服）
4. 胶艾汤（阿胶、川芎、炙甘草、当归、艾叶、熟地、白芍，每服半水煎）
痛经多数属于原发性痛经，又叫功能性痛经，多在初潮或初潮后不久发生，未婚或未孕时症状明显，一旦生育后痛经能自行缓解或消失。所以女孩子的痛经一般是不要紧的，除非严重影响生活学习，要适当用点止痛药。引起原发性痛经的原因多为精神紧张、感觉过敏，经医师劝说即能改善；体质较弱也易产生痛经，提高体质后能缓解症状；由于子宫位置不良、盲目细小造成经血储留也是痛经的常见原因，怀孕后能使症状消失。 但也有部分痛经是由生殖器病变引起的，尤其是生殖道的畸形，所以较严重且顽固的痛经要及时诊治。
1．气滞血瘀
主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁**作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。当归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，牛膝10g，元胡15g，香附10g，乌药15g。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g；若见胸闷纳呆者，为肝部犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。
2．寒凝胞中
（l）阳虚内寒
主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
治法：温经散寒，暖宫止痛。
方药：温经汤加减。吴茱萸10g，小茴香10g，桂枝15g，当归15g，白芍20g，阿胶10g（另包），甘草10g，大枣10g，细辛3g，杜仲10g，附子5g。腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g；经量少者加红花15g。
（2）寒湿凝滞
主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒除湿，活血理气止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。当归15g，赤芍15g，川芎10g，肉挂10g，炮姜15g，小茴香10g，元胡15g，五灵脂15g，蒲黄15g（另包），川楝子10g，茯苓15g，半夏10g，苍术15g。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。
3．湿热下注
主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加减。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁I5g，红花15g，元胡I5g，红藤I5g，败酱草15g，薏苡仁I5g，白术15g，茯苓15g。腹胀痛者，加元胡15g，川楝子15g；带多色黄者，加车前子15g。
4．气血虚弱
主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。
治法：益气补血止痛。
方药：圣愈汤加减 党参20g，黄芪30g，川芎15g，当归15g，熟地15g，元胡15g，香附15g。证见头晕、心悸、失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。
5．肝肾亏虚
主证：经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：益肾养肝止痛。
方药：调肝汤加减。当归15g，白芍20g，山萸肉15g，山药25g，川断15g，巴戟天15g。兼见潮热者，加青蒿10g，鳖甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子10g；腹痛及腰骶痛，夜尿频而清长者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。
[ 本帖最后由 hxg2639 于 2006-8-16 18:11 编辑 ] |
评分
-
查看全部评分
|
发表于 2006-8-16 18:08
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2006-8-17 11:24
