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我****生

昨天收了一个病人病史比较复杂，由于未带病历只能自己口述，如有不详 请大家体谅；
  该病人 是有一个45岁中年男性患者
主诉：双下肢浮肿、乏力伴双侧腰部胀痛8个月
现病史：入院前8个月，该病人无明显诱因出现双下肢浮肿，感乏力伴双侧腰部胀痛，在外地行B超检查发现：双肾重度积水，在外地用药不详上述症状缓解，未行进一步检查。平时有低热，无胸闷、胸痛、咯血，无腹痛、腹胀，感尿频、尿急、尿痛无肉眼血尿，反复在院外就医 用药不详，症状反复。近期在我院门诊检查尿常规发现大量白细胞和脓细胞，并且B超发现 双侧输尿管及肾脏重度积水，在右侧输尿管下段发现结石！故建议病人住院进一步检查！
既往史：84年因为外伤导致尿道损伤曾在湖南某医院行了尿道吻合术（具体没有相关资料）术后病人尿线细小、排尿无力感尿频（一个小时一次）6年前左侧阴囊肿大在院外怀疑结核并行了右睾丸切除（术后病检不详）
昨天来了后查体发现：下腹正中有一条手术瘢痕长约10CM 膀胱不充溢，双侧输尿管移行区无压痛，双肾区无叩痛，肾触诊发现双肾明显增大另外右阴囊睾丸阙如。在右阴囊见一手术瘢痕，瘢痕上方见一个瘘管样突起（病人诉手术后一直有白色脓样分泌物，左侧阴囊肿大，睾丸附睾肿大明显）昨天入院后我高度怀疑泌尿系结核拟行KUB+IVU 但考虑到尿路有感染而且近半年反复双下肢浮肿怀疑肾功受损急查了肾功：肌酐480+UMOL/L 现在先行了尿细菌培养 找抗酸杆菌 血沉 同时抗感染 保护肾功能
目前我有几个疑点：上尿路梗阻积水原因：感染还是下尿路梗阻导致？结核？想听一听同行有什么好的建议 谢谢！第一次发帖 请鼓励！

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不知膀胱情况，容量及是否有挛缩残余尿量？根据该患的病史及手术史，我认为尿道狭窄的诊断可以成立，另外根据患者阴囊手术史及瘘管情况生殖系结核的诊断也可成立，上尿路梗阻的原因还应该进一步检查才能确定，比如造影、CT、MRI等。