易位牙的治疗原则与方法!（大家讨论一下，积分奖励中）

z****3

男, 17岁
主诉:牙间隙,牙列不齐
检查:面型无异常,
12,14间隙约3-4MM,22,24间隙约4-5MM
23易位在24,25间,90度旋转,
13埋伏于15,16颊侧粘膜间,可看到牙体形态,13牙根向近中倾斜,
下颌牙弓形态正常,牙列无拥挤,四智齿均已萌出,位置正常.
双侧磨牙中性,OJ正常,OB基本正常,稍深.
曲断示13斜横位阻生,13,14,15,16牙根及牙体形态无明显异常,无根吸收.
头侧无特殊

[ 本帖最后由 zyy2223 于 2006-8-16 09:25 编辑 ]

中****2

我说一点我自己关于易位牙的认识.一般说来,看见易位的牙(当然是象楼主这种严重的易位)如果要定准确的治疗计划,首先是照清晰X片(可能包括各种**的),目的是判断两个易位的牙的牙根的情况,看看仅仅是牙冠的易位还是牙根牙冠都完全易位.如果是牙根牙冠完全易位,我觉得还是让他易位的好,毕竟在狭窄的牙槽骨中整体移动一个牙是相当困难的.最后完全可以通过改形以3代4,用4代3.如果是牙根还在固有的位置,这时应加照CT,判断两牙根之的距离,应为移位的牙有相当一部分牙根之间是很紧的,这种情况不管采用什么方法,想让易位的牙复位是相当困难的.有学者认为,如果两根之间CT示有1MM以上的间隙,理论上是可以移动牙齿的.必要时甚至可以让处于外面的牙齿再往外穿破皮质骨,给舌侧的牙空出间隙,再让舌侧的牙回到正常位置.当然要处理易位的牙齿,这需要较高的技术,花的时间也较长,但这和学者的理念有关,应为有的学者为的就是追求完美.如果两牙间的距离大于1MM,采用简单的方法也是互相改形,也不是不可以,也不能说这种方法就要差,因为这样的处理可以让治疗更加的简化.这就看医生本人的态度偏向哪种.当然,如果本身就要拔牙的.我们如果设计巧妙,拔除了一颗易位的牙,这也可以大大简化我们的治疗.另外还有特殊的,比如腭裂的患者,或本身有缺牙,在另外的地方又有完全错位的牙,我们甚至可以拔除错位牙,进行自体牙移植.总之.方法是多种多样.相当灵活的,关键就是看医生怎么定计划.说的有点乱,呵呵不好意思.网上应该也可以查到这方面的文章.

f****2

从片子上看，好象有一边少了一个3啊。另外一边的3跑到45之间去了。
当然做矫正的方法更好拉，不用损伤牙齿。但是要想把3饶过4回到原来的位置可能蛮难了，而且过程也很复杂，一般的医生不注意可能蛮难做得回原来的位置。
有个简单的做法就是：只要咬合不是很差的话，把4拉到正常的3的位置，3拉到正常4的位置，这样就在外表上看起来就比较整齐了，而且这个也比较快，省事！缺点就怕合干扰。
另外一边因为3没有了是埋伏的，是不是可以拔了，再把后面的牙往前面拉，消除缝隙。

个人意见，错了不要见笑！！

[ 本帖最后由 feiwu222 于 2006-8-15 17:37 编辑 ]

秋**斯

我不是搞正畸的,谈谈个人看法
一:13埋伏阻生牵引的方法我认为不能达到效果,应及早拔除,易诱发颌骨囊肿
   左侧是否可以把24前推,23拉到24,25之间,毕竟尖牙与双尖牙唇面观差不多;右侧间隙不去处理
二:拔除13,24,34,44,将前牙区后移,应该对面容影响不大,

x****1

嘻嘻～
刚实习结束
但还真见过这样滴＾＾(庆幸ing~~)
正畸确实不是很明白（因为实习嘛，就２个月在正畸）

偶老师是这么作滴

他把两个４移到应该是３的位置上
把３落下到４的位置上
效果很好啊＾＾
不是专业滴从外观上看还真是不赖哦～～！！
老师滴患者也是面部米有异常
希望帮到楼大啦＾＾

哦，忘了说了，上下必须一起作哦（简单排齐就好）
不过偶还真地忘了老师滴患者下面是什么样子滴啦><!!!

[ 本帖最后由 xixi51 于 2006-8-15 23:06 编辑 ]

z****3

1、推簧扩够右上缺牙间隙后，可以考虑拔除右上尖牙（埋伏的那颗13），行再植术。
2、麻烦的是左上尖牙，如果如法炮制的话，得延期再植，先拔牙再扩间隙，后再植，成活率低，不太现实。因而可以近移24提供间隙，把23原地纳入牙弓，用4代3，3代4换位，后期改型。
3、如果想更简单些，拔除两个尖牙，在简单正畸后，行种植或固定桥修复则可。
4、当然要充分尊重患者意愿，请其选择。





拔除１３，将来修复治疗；将２３排列在２４和２５之间，同时维持磨牙的中性关系．
关于易位牙治疗的原则，首先判定易位牙牙根的位置，牙根在哪里，就应将牙齿排在那个位置．１３的牙根在１４和１５之间，但若想将其挪过来，势必会影响１５，所以建议拔除．整个疗程比较简单.

[ 本帖最后由 zyy2223 于 2006-8-16 09:26 编辑 ]

中****2

补充一点.那天回复时还没有贴下面的X片,所以我只是对易位牙作了一个大概的评述,不针对该病例

s****g

谈一下我的一点不成熟的看法：
13、23都拔除，矫治后14、24改形，磨牙关系为近中关系。

w****2

把24向前移动.23到24的位置.因为想把23回到正常位置实在是太难了.
13拔除.根据咬合关系决定后牙前移还是固定桥修复.

3****4

　　　我觉得这样是不是请大家指教：
　　２４代替２３.至于１３暂时缺损可以先做一个活动的假牙来补充它的空隙一面扩弓的时候其它牙占据拉位置.从Ｘ片上来看其它牙还比较好．等整个调整好后在给１３做固定修复

l***8

首先以外科的方法将13导萌,同时将24前移适当改形充当23,而23纳入24的位置经改形后代替24,这样看起来就好多了.只是在导萌13时得注意速度勿过快,以免到时13龈附着丧失.

l****c

我不赞成拔１３，２３，我认为应减数拔４个４，把１３，２３拉到正常位置，在把后牙前移，因为拔１３，２３对面型影响大，远期效果不好．当然为了防止前牙舌倾只抗要掌握好，我的看法有不妥的请多指教

l****c

我谈一点不成熟的意见
我认为拔除13，23不太好，因为13，23在口腔中比较重要，我认为还不如拔除4个4，这样13，23就可以拉到正常位置，然后控制好前牙之抗，拉后牙向前，达到中性关系，这样矫正对患者颜面部外形和预后远期效果都比拔除13或23好，13阻生拔除14后是能盟出到正常位置的，尖牙是不要轻易拔除的，3的功能是4无法代替的，我说的有不妥的望大家指教

k***z

我的矫治方案有三个：
    一   左侧 24与23保留易位关系，排齐关闭间隙，如果感觉不美观，后期可以改形； 右侧13拔除，维持12与14间隙，后期修复，保持中性磨牙关系。
    二    左侧24与23保留易位关系，排齐关闭间隙；右侧14前移，13拉下排于14与15之间；保持磨牙中性关系！
    三    拔除13 ，24，34，44后排齐，内收前牙，关闭间隙，保持中性磨牙关系！
   

    以上方案可以都向患者解释一下，听取一下患者的意见。正畸治疗总有利弊取舍，我认为应该避繁就简，结合自己的技术和患者的要求折中处理！

扮**齿

为什么要把13拔除那呢，14拔掉13完全能拉到正常位置，13的根在15的近中倾斜移动可以到正常位置的呀

a***6

原帖由 feiwu222 于 2006-8-15 17:36 发表
从片子上看，好象有一边少了一个3啊。另外一边的3跑到45之间去了。
当然做矫正的方法更好拉，不用损伤牙齿。但是要想把3饶过4回到原来的位置可能蛮难了，而且过程也很复杂，一般的医生不注意可能蛮难做得回原来的 ...

以上观点本人基本赞成,补充几点我的看法.
1.左侧让它异位排齐,出于美观考虑可以烤瓷牙修复.
2.左侧亦可如此考虑.
3.右侧尖牙埋伏阻生,建议拔除.(我有个朋友认为无症状可暂不处理)

扮**齿

我认为如果24颊侧骨量够，可以考虑将3拉过来。毕竟4是无法替代3的！若不够就只好用4代3了。我以前做过3在1的唇侧，做过效果很好！13可以先助萌，观察，待可以萌出后酌情用扩弓排齐。

w****9

挖是实习生，建议是
24代替23 然后改形是可行的方案，效果好还特别快，患者易接受，至于阻生的13可以考虑拔除 。然后固定修复。

z****g

24前移，将23放在24与25之间，然后对23与24的牙体形态作调整；将14、15前移，将13开窗牵拉至15与16之间，再对13、14的牙体形态作调整。此乃本人之愚见！

l****7

两侧3、4、异位，后用34做基牙烤瓷牙修复，完全可以把3做成4，把4做成3.面型应该不会有太大变化！！！省时捷利1！！！！！下颌也不会出现牙合干扰！！！！！