大抢救中的紧急评估和果断决策

小***小

大抢救中的紧急评估和果断决策




　　今年2月21日广东佛山市民警吴主刚在执行公务时被歹徒刺成重
伤，致左股动静脉断裂、膀胱穿孔、左精索断裂、回肠穿孔、后腹膜
损伤，被就近送到佛山市中医院急诊室时已心跳呼吸停止。医生交替
对他进行持续胸外按压，30分钟后恢复自主心跳。医院启动应急预案，
10余个科室人员当夜为他手术。术后患者相继出现脑、循环、血液、
肾、消化道、呼吸、肝脏、免疫等8个器官或系统的功能不全或衰竭，
于2月24日被转至佛山市第一人民医院。在100多个日夜惊心动魄的抢
救中，全院先后为他组织25次会诊，施行大小手术5次，先后打赢了“
人水大战”、“脑复苏大战”、“细菌大战”。
　　这一抢救充分展示出我国很多中小城市医院的危重病救治水平和
组织多学科联合作战的管理水平。从下面文章中选择的几个环节可以
看出，在生死攸关的短暂时刻，能否对病情正确评估，如何决策，敢
不敢拍板，有没有勇敢的创新精神，往往对预后起着决定性作用。


　　五次风险拍板
　　病人还能搬动吗——第一次评估拍板
　　2月24日下午患者被转至佛山市一院。CT显示有严重脑水肿，有
活动性内出血！病人还有救吗？还能搬动吗？是放在CT室？手术室？
还是直送ICU？
　　这时，经验丰富的胸外科专家谭家驹院长在与各科专家紧急评估
后果断拍板：马上送手术室！随着一连串指令，当即组织起手术、麻
醉、生命支持、后勤保障等五个团队，包括血液、血库、营养、药剂、
影像科、检验等各科联合作战。

　　病人还能承受手术吗——第二次评估拍板
　　10多分钟后，病人被推进了五楼手术室。
　　病人无尿已30多个小时！腹胀如鼓，腹腔积血多少未能确定，膀
胱出血情况不明……病情评估让大家倒抽一口凉气！病人可能一碰就
崩溃的生命体征还能承受手术吗？大家讨论决定：马上打开伤口止血！
　　麻醉科杨承祥等很快为病人建立麻醉。准备好近7000毫升全血、
血小板和血浆等血制品。肾内科邵永红等采用床边肾替代技术（CRRT
），就在手术台边进行无肝素法超滤脱水，让CRRT代替肾脏工作。潘
主任在5分钟内建立双侧胸腔引流，引出1400多毫升积血后，在人工
呼吸机辅助下呼吸保障建立起来。接着，血管外科、普外科潘启深、
罗灿华等打开伤口，共清除积血和血块3000毫升，对渗血处加强缝针
，并重新放置大号引流管。

　　敢打开腹腔探查吗——第三次评估拍板
　　CT显示，病人腹腔中有大量积血和血块，打不打开腹腔探查处理？
　　如果不打开，大量积血怎么办？
　　如果打开，最大的可能就是病人死在手术台上！
　　谁来承担这个责任？在这关键时刻，谭院长说：“坚决开腹，绝
不能怕担风险而让患者生存的最后一点点希望从我们手中流失！”
　　腹腔很快打开，掏出来的血块总共3000多毫升。到次日凌晨3点
钟手术结束时，英雄民警吴主刚还活着！

　　能否从手术室送进ICU——第四次评估拍板
　　一个新的问题又需要再次做出决策：手术室与ICU有九层楼之隔，
推到那里病人能不能承受？10多位专家拖着疲惫的身体再次评估，最
后谭院长说：“转去ICU！”
　　2月25日凌晨2时左右，病人在众专家护送下顺利进入ICU。只见
病人眼结膜水肿、眼球突出、全身浮肿、无尿，四肢冰冷，于是护士
用复温毯复温，输液加温仪对输液加温，使他体温逐步回升至33.1摄
氏度。

　　多脏器衰竭怎么办——第五次评估拍板
　　2月25日早晨7时30分，患者脏器循环不好，急性肾功能衰竭，凝
血功能未恢复……通过集体攻关，病人的生命体征进一步平稳下来。
　　ICU医生们每天要对600多个参数进行动态监测和分析讨论，ICU
护士们执行医嘱和各项干预措施达550多项，相当于35个普通病人的
工作量。经过术后4天对各脏器强有力的支持，特别是大剂量使用经
典的改善微循环药物654－2，实现了病情逆转，出血得到有效控制，
循环稳定，肺功能好转。


　　三次创新大战
    “人水大战”
　　吴主刚受伤后，中医院已经先后给他输注了10000多毫升血制品
和10000多毫升其他液体，但第二天他就没有排尿了！这会使他被体
内的“洪水”活活淹死！
　　病情万分危急。市一院的医务科李庆生科长，肾脏病专家孔耀中
主任，危重病专家周立新主任赶到中医院会诊，异口同声地说：“要
做床边肾脏替代治疗（CRRT），而且是马上做，24小时持续不停做！”
　　半小时后，市一院特别治疗小组就进驻中医院，采取无肝素化CR
RT治疗，并且先不急于大量出水，只清除体内的毒素和炎症介质，待
循环稳定了才缓慢尝试出水，调整出水精确到每一毫升！这一策略极
其成功。当病人转入市一院后，第一天就一边施行手术一边脱水，两
天里脱水16000多毫升，使病人各脏器压力减轻。
　　肾内科成立了CRRT特别医疗组，每天24小时分三班到ICU科管理
机器，每天在机器里运转的“水”约9.6万毫升，每天从病人体内脱
出的液体约3000毫升！医务人员像大禹一样治理着病人体内漫天“洪
水”。
　　到第59天，英雄有尿了！他那停止工作的肾脏终于恢复了功能。
此后采用利尿剂，病人的尿逐渐从几十毫升到100多毫升，再到1000
多毫升，表示肾功能已基本恢复。此前做CRRT后肾功能恢复的最长纪
录是49天，国际上有47天后恢复的报道，国内有40天后恢复的报道，
而这一例却是59天！

　　“脑复苏大战”
　　吴主刚一直处于昏迷状态，会成为植物人吗？专家们运用多项国
际最先进的脑复苏技术：亚低温脑保护、目标导向脑灌注、脑康复、
促醒药物和亲情唤醒抚摸等。昏迷半个月的吴主刚终于在医护人员千
呼万唤下慢慢睁开了眼睛……

　　“细菌大战”
　　然而，死神开始了疯狂反扑，病人高烧不退，伤口发生严重脓毒
症。ICU立即采用创新的免疫监测和调控策略进行治疗。全院大会诊，
经对3000多项病情数据分析，确认感染源就是植入体内的人造血管！
唯一办法就是再次施行手术去除人造血管。有人提出疑问：即使患者
勉强经受第四次手术，但去除人造血管会使左下肢失去供血，就只能
截肢！
　　手足整形外科左中男主任根据国际“迷宫式返流”学说，提出一
个创新性建议：为患者施行以前没人做过的双下肢桥式交叉术，通俗
讲就是从右腿搭桥营养左腿！上海九院专家董教授会诊时表示，像这
种靠搭桥营养整条腿的桥式交叉术确实是一个大胆设想，国际上还没
有人做过。
　　3月17日为患者同时施行取出人造血管和桥式交叉两个手术。即
在患者两条腿之间搭起一条血液{MOD}的桥，如同飞机空中加油一般。
人造血管取出后，病理证明了专家们的判断：人造血管上有牛链球菌
和白色念珠菌，其中牛链球菌全国仅报道7例，两种王牌抗生素对其
都已失效。于是又找到新药－利奈唑烷，使并发症感染得到有效控制。
　　5月12日，又成功将“桥”断开，去除固定支架，为患者保住了
左腿！
　　与此同时，病人因多次手术，皮肤裂开，伤口最大时达30厘米×
20厘米，这么巨大的伤口极为罕见，控制感染后又解决了伤口修复的
大难题。
　　5月18日，吴主刚终于送到普通病房进行术后康复。张盘德主任
为他制订了详细的康复计划。
　　曾昏迷15天，59天无尿，在ICU大抢救达83天，住院160多天的吴
主刚即将于近日出院——佛山市第一人民医院抢救吴主刚获得成功！

来源健康报

没****有

精彩，激励我们这些医学生学习！！！！加油啊！！
只有不断进步才能有快乐同行！！！！

凌*枫

为英雄祝福佛山市第一人民医院抢救吴主刚获得成功！

杏**春

感慨啊,这么重的病人都复活了,真是奇迹啊.