肺心病病人，病情加重４天……（送鲜花

w****h

肺心病病人，病情加重４天，神志清楚，ＰaO2,32mmHg;PaCO2,70mmHg,吸入４１%浓度氧三小时后，测PaO2,80mmHg;PaCO2,108mmHg,病人昏迷，其原因是什么？（可能是通气抑制，肺脑病）帮我分析一下。

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-8-15 21:31 编辑 ]

雨*

呼吸衰竭分为两种：Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭表现为氧分压＜60毫米汞柱，二氧化碳分压稍低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭表现为氧分压＜60毫米汞柱，同时二氧化碳分压升高，即二氧化碳分压＞50毫米汞柱。
　　肺心病缓解期患者，处于代偿性慢性呼吸衰竭的状态，多属于Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的**已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。

楼主用高流量氧气吸入，虽能暂时提高PaO2，但继之病人呼吸中枢兴奋性下降，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，PaCO2竟高达108mmHg？肺性脑病的诊断可以成立。

w****h

鲜花送上谢谢你的精彩回答

[ 本帖最后由 weiweihh 于 2006-8-14 20:42 编辑 ]

x****4

Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的**已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
向楼主学习了.

徐*龙

入４１%浓度氧三小时后、浓度高。没有从底浓度开始。使呼吸反而抑制了。
同时高浓度高流量（相对高流量）也加重了新陈代谢加重了心律对氧的消耗量。
         最好有完整的病例发上来，这样可以更全面的讨论问题。一叶见障难免有所不全面的

闲**鹤

患者入院时肺心病诊断明确，缺氧明显，靠的是缺氧的**，保持着清醒，当缺氧迅速的解决的时候，二氧化碳的储留就会抑制呼吸，导致患者的昏迷。

如果可能，将患者的病例全面的发上来，大家讨论一下会有好处的。

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-8-16 01:06 编辑 ]

小**宝

肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段

（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音 轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤 等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明 显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。

2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心律增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

老*头

Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的**已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用限制性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。

护理的三基题，早就背过。氧气浓度过高是导致昏迷的主因。

C*G

很好！！！谢谢啊！！！

百***人

[size=1]向大家请教!
       楼主说的情况大家分析的都很不错!书上也有.有建设性意义的就是:氧浓度:24%--28%,持续低流量给氧这一点.
       延伸一下,具体治疗有啥好建议,说来大家分享.
       我的办法是:氧疗+原发病的治疗+抗肺脑合剂(5%糖250--500+**0.375+氨茶碱0.25+**5mg)缓慢静滴（最好是夜间维持）这样氧流量也可以适度提高．
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　愿听高人指点，学习学习！谢谢！

[ 本帖最后由 百草屋主人 于 2006-9-2 14:20 编辑 ]

s***2

如果有条件,在II型呼衰的早期应用无创正压通气,治疗效果相当好,基本可以避免有创通气.这比用呼吸**效果好的多.

天**间

我觉得上呼吸机可能更好一点

微*湖

目前患者已经处于肺性脑病，昏迷，严重的通气障碍。
1.此期处理首要是要改善通气状态，最好是机械通气，加用适当的PEEP，让呼吸肌休息。具体数值根据具体情况设置。
2.可以应用呼吸**。
3.注意原发病，水电平衡的处理。

和*

这种属于ＩＩ型呼吸衰竭，高流量吸氧导致缺氧**呼吸中枢失去作用，导致的肺脑，建议立即机械辅助通气，直接气管插管，缓慢降低ＣＯ２浓度，如有感染基础积极抗感染，争取３天内拔管脱机

☆****ゞ

患者入院时肺心病诊断明确，缺氧明显，靠的是缺氧的**，保持着清醒，当缺氧迅速的解决的时候，二氧化碳的储留就会抑制呼吸，导致患者的昏迷.分析是正确的但处理方面我主张上呼吸器,低流量持续鼻导管给氧.治疗原发病的同时加大呼吸**的剂量**0.375可以用到8-10支+5%糖500ml.纠正酸硷水电平衡也很重要.

海*

首次听说抗肺脑合剂，现在我有一个病人，也是2型呼吸衰竭，正发愁呢，谢谢了，现在就试用一下，还有什么好药、好办法呀，请教一下。

梅**子

原帖由 海狼 于 2006-9-22 22:18 发表
首次听说抗肺脑合剂，现在我有一个病人，也是2型呼吸衰竭，正发愁呢，谢谢了，现在就试用一下，还有什么好药、好办法呀，请教一下。

建议用BIPAP无创呼吸机

健**生

肺心病患者出现神志异常说明已有肺性脑病,此时患者呼吸主要是靠低氧血症的**来维持,给予高浓度吸氧会失去此作用,甚至出现肺性脑病加重.我想这就是你的错误,而不是患者病情的加重.

z****y

主要是因为高流量吸氧造成通气/血流比例失调，造成生理无效腔增加，肺泡通气量减少，PACO2进一步升高。

健**习

非常受用谢谢