【求助】对于过期妊娠大家用什么方法引产？

沁*春

对于过期妊娠不知大家用什么方法引产？我们以前用蓖麻油炒鸡蛋或米索前列醇１／８置**后穹隆，可是听说现在不怎么用了，不知大家有什么好办法？

安*

可以参看此帖https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... D1%C9%EF&page=1

c****8

可以用硫酸普拉睾酮钠200mg，也可以使用中药或者催产素诱导宫颈成熟．
无明显头盆不称也可以使用米索1/4片（50Ug）放到**后穹隆~一次失败的话不建议放第2次，

p****1

我们一般是用催产素

t***e

我们医院一般用米索
偶尔用蓖麻油炒鸡蛋，不过难得找这样的东西 了

d****5

1、蓖麻油炒鸡蛋好早就不让用了，据说是容易导致强直宫缩；
2、米索前列醇也是禁用于引产的。
3、要根据胎盘功能、胎儿宫内情况、羊水情况及宫颈成熟度来决定。可以引产而宫颈未成熟的，可用普贝生来促宫颈成熟；成熟者可点催产素；如羊水少，还可以直接破膜点。
4、严密监测，适当放宽剖宫产指征。

乖*马

妊娠晚期引产与催产指南
陕西省妇幼保健院赵三存  米阳

妊娠晚期引产与催产是指在胎儿娩出后，无论是母亲还是胎儿都比继续妊娠更为有意识所采用的一种措施，其目的是为了提高**分娩率降低剖宫产率，防止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症。近年来晚期妊娠引产率呈上升趋势。美国1989年引产率为9.0%，到1997年上升到18.9%，增加了一倍。孕晚期引产是产科处理高危妊娠孕妇最常用的手段之一，应用得当可降低围产儿病率及孕产妇死亡率，但如果滥用或应用不得当，将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的发生。
一、妊娠晚期引产的适应症：
1、妊娠高血望而却步疾病：轻度、重度子痫前期胎和已成熟，或重度子痫前期经保审治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后24小时无产兆，并具备**分娩条件者。
2、胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24小时未自然临产者。
3、绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。
4、胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎和造成危害，甚至随时有胎死宫内之可能，相对宫外环境比宫内环境理有利于新生和存活。这种情况包括：严重的胎儿生长受限，母儿血理不合，胎儿水肿，羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫。
5、胎死宫内及胎儿畸形。
6、预防过期妊娠：妊娠达41周以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者。
7、妊娠期母亲合并症，妊娠合并慢性高血压，慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等，需提前终止妊娠。
8、社会因素（非医学方面）：离医院远，有急产可能或急产史，胎儿偏大或骨盆相对狭窄，估计造成将来分娩困难等。
二、妊娠晚期引产禁忌征：
（一）绝对禁忌征
1、前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。
2、脐先露或脐带隐性脱垂。
3、绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经**分娩者。
4、胎儿不能耐受**分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。
5、孕妇不能耐受**分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏器损伤。
6、子宫手术史：包括古典工剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等。
7、软产道异常，包括宫颈浸润癌，宫颈水肿，产道阻塞等。
8、某些生殖感染性疾病（如疱疹感染急性期，HPV感染等）。
9、骨盆结构畸形。
（二）相对禁忌症
1、子宫下段横切口剖宫产史
2、臀位
3、羊水过多
4、双胎及多胎妊娠
5、经产妇分娩次数≥5次者
6、孕妇心脏病或重度高血压
7、胎先露尚未入盆
三、引产前准备
1、对过期妊娠孕妇要仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
2、严格把握引产指征，对妊娠晚期自然分娩发动前决定是否需要引产与催产，应从孕妇与胎儿情况需要出发，只有在宫内环境不利于胎儿生长发育甚至对胎儿带来损害，而宫外更适合新生儿生存或继续妊娠对于孕妇造成不良后果时才考虑。
3、判断胎儿成熟度：如果胎肺尚未成熟，如果情况许可，尽可能先进行促肺成熟治疗，再行引产。
4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、胎先露、是否入盆、头盆是否相称，排除**分娩禁忌征。
5、对高危妊娠妇在引产前应常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受**分娩的负荷。
6、妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会疹，充分估计孕妇原发病严重程度及经**分娩的风险，并进行相应检查，制定详细防止预案。
7、引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有**助产及剖宫产人员和设备。
8、宫颈成熟度的评价：1964年Bishop制定一个评分系统来确定孕妇是否适合于选择性引产，目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。他认为评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高，宫颈越成熟，引产成功率越高。0~3分引产不易成功，4~6分成功率仅50%，7~8分成功率80%，评分≥8分者，引产成功率与**分娩自然临产结果相似。Bishop评分法包括：宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五项指标。如果评分≤4分者，必须先行促宫颈成熟治疗。
四、引产方法及规范
（一）前列腺素制剂：用于宫颈条件不成熟的孕妇引产成功率较高，可缩短**分娩时间，减少催产素的应用，其机理是PGE2在妊娠期间由胎盘和胎膜分泌，在妊娠晚期诱发临产的一系列复杂改变中起重要作用，包括宫颈成熟时宫颈生化成分和结构改变。如胶目前临床较广泛使用的有以下两种剂型：即地诺前列酮凝胶（dinoprostone ge l pre-pidil）和控释地诺前列酮栓（dinoprostone insert cervidil普贝生），在美国已通过FDA批准可用于妊娠晚期引产。
1、地诺前列酮凝胶：其宫颈凝胶含PGE20.5mg，将药物导入宫颈或**后穹隆，用于孕晚期促宫成熟和引产效果已被临床认可，但用药后药物释放过快，持续时间短，部分孕妇需重复用药，及宫颈给药如果进入羊膜间隙等均易引起过强宫缩危险。如果发生不良反应，取出凝胶几乎是不可能的，目前已很少应用。
2、控释地诺前列酮栓（dinoprostone insert cervidil简称：普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的，含有10mg地诺前列酮的多聚体栓剂，其置于一个连有终止带的聚酯纺织袋中。将药栓横放置于**后穹隆内，药物随之开始持久稳定释放，控制在以每小时0.3mg速度释放，在12小时内药物逐渐缓慢吸收入**组织，通常1枚普贝生栓剂即可促宫颈成熟。Westgate and Williams对111例有引产指征的妊娠晚期孕妇使用普贝生促宫颈成熟和引产（63例初产妇，38例经产妇），平均孕周40.7周，放药后12小时，Bishop评分平均提高2.8分，总成功率70%，83%**顺产。自栓剂放入至产程开始所需平均时间：初产14.0小时，经产13.6小时，至分娩平均时间分别为23.8小时和19.8小时。Sennik（2001）对201例孕妇用普贝生引产置药后，门诊观察2小时，如无不良反应让其回家，其中192例观察后回家，仅2例（1.0%）发生子宫过度**，所有新生儿都健康，而且73.1%**分娩，此研究证明控释地诺前列酮栓用于孕晚期引产是安全有效的。国内近年来以盖铭英、曲晓红、何平等应用普贝生对妊娠晚期引产效果及其安全性也进行了大量的研究，其结果与国外报道基本相似。大量资料证实普贝生用于妊娠晚期引 ，具有促宫颈成熟率高、24小时内分娩率高、产程短、副反应小、安全、方便、省时等特点。
方法：①外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于**后穹隆深处。②为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于**后穹隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在**外保留2~3cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧20~30分钟以利栓剂吸水膨胀。③要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉终止带，将栓剂取出。由于栓剂不会在**中降解，因而无须特殊处理。
3、前列腺素E1制剂：米索前列醇（misoprostol简称米索），是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug和200ug两种片剂，主要用于防止消化道溃疡，关于米索用于晚期妊娠引产是Mariani-Neto（1987）在巴西首先报道，作者对20名死胎宫颈不成熟用米索引产成功。Wing(1998)等又以197例胎膜早破孕妇为对象，用米索（25μg或50μg）每4h**后穹隆置药与静脉点滴催产素作比较，两组于24h内分娩者均达75%，引产至分娩时间各为811.5±511.4min及747.0±448.0min，**分娩率各为86.7%及85.9%，宫缩过频、异常胎心律、绒毛膜羊膜炎、羊水胎粪污染发生率及新生儿Apgar评分两组均无差别。作者认为，米索对足月妊娠胎膜早破引产与催产素同样有效。Sanchez-Rermos（1997）对已发表8篇文献966例（米索组488例，对照组478例）引产进行了综合分析，评估米索促宫颈成熟和引产的安全性和有效性，结论从已发表的文献证实，**使用米索促宫颈成熟和引产是有效的、安全的、更具有价格低、易保存、作用时间长等优点。美国妇产科学会1996年总结了19个中心的前瞻性，随机性的临床研究资料、病例共超过1900例，为**内放置米索前列醇片，剂量从25μg到200μg。学会推荐剂量为25μg，此剂量被认为既可减少催产素的用量，又可提高引产24小时**分娩率的最佳剂量，明显缩短引产到分娩的时间间隔。Wing（1996）等又报道了以25μg米索置于**后穹隆对522例足月妊娠孕妇行引产研究的结果，261例为3h给药1次，置药最我的次数为8次；261例为6h置药1次，置药最多次数为4次。结果是两组自引产至分娩时间各为903.3±482.1min及1410.9±869.1min。于24h内**分娩者两组各为63.9%及55.4%，辅加催产素两组各为41.8%及51.4%（P＜0.05），差异显著。宫缩过频则各为14.6%及11.2%，发邓3h给药组略高于6h给药组，但统计学上并无差异，新生儿出生Apgar评分无差别。作者认为25μg6小时**放药1次是安全有效的剂量。
查阅了国内学者（1997-2005）在各类杂志已发表应用米索在妊娠晚期引产有代表性文献17篇，1670余例比较了不同计量（25μg~50μg）3~4小时或4~6小时**放药一次，24小时总量有：100μg、150μg、200μg不等。总的结论认为，米索前列醇**放药用于妊娠晚期促宫颈成熟和引产效果是肯定的，成功率最高96%，最低73%，平均成功率82.3%。50μg组比25μg组成功率要高。但统计学无明显差异，而且子宫过度**发生率及胎儿窘迫发生率较高，资料表明，25μg4~6小时**放药一次，24小时总量100μg，用于足月妊娠促宫颈成熟和引产是安全有效的。切记**放药时不要将药片压碎（20μg的1/8#放入即可），防止吸收过快引起过强宫缩。（但米索前列醇用于妊娠晚期引产未经美国FDA认证）。
ACOG推荐米索使用原则
①晚期妊娠如果使用米索来促进宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100μg的1/4量，（即25μg）。在某些情况下可以使用较高剂量（50μg6小时1次），但是，剂量的增加与宫缩过频、子宫过度**和羊水胎粪污染有关。
②用药间隔时间不应低于3~6小时。
③加用催产素应该在最后一次米索放置后4小时以上。
④使用米索促宫颈成熟或引产者应该住院并监测胎心律和宫缩。
⑤有剖宫产史和子宫手术史者不应该使用米索来促宫颈成熟或引产。
4、注意事项：任何前列腺素及前列腺素衍生物引产者都存在一定的副作用，这是因为前列腺素生理活性广泛，在引起子宫平滑肌收缩的同时，也会引起其它平滑肌收缩或松弛，如：血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，用药后可引起血压下降和升高，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。
（二）催产素引产与催产
1、催产素引产机制：催产素是由8个氨基酸组成的肽类激素，半衰期为1~6分钟，血液中存在催产素酶使其失活。在肝脏、肾脏中代谢，由肾脏排出。静脉给药因能精确控制剂量和出现副作用时迅速停药，成为首先的使用方法。催产素的靶器官主要是子宫，有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用，通过催产素受体发挥作用。它作用于肌细胞膜上的受体，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。子宫收缩作用与催产素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关。妊娠早期子宫对催产素不敏感，妊娠晚期子宫逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。目前发现子宫上催产素受体的数目是随孕周的增加而增加，并呈梯度分布：由宫体＞下段＞峡部＞宫颈，宫颈最少，其促宫颈成熟的作用主要是通过蜕膜催产素受体，促进前列腺素的合成来进行。蜕膜中催产素受体自妊娠20~30周时缓慢增加，孕37周迅速上升，是孕中期的12倍，临产前达高峰。据邢淑洁（17）报道，子宫对催产素的敏感性个体差为8.8倍，催产素在体内被灭活的速度个体差为2.9倍。由于个体差异很大，静滴催产素以毫单位每分计算静滴浓度，尽量做到个体化，警惕过度**的发生。
2、催产素引产和催产的方法
①持续性静脉滴注给药，目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常及可随时停药。
②脉冲式给药，近年来，国外学者模拟内源性催产素的释放，采用脉冲式给药，这样可周期性提高血浆中催产素的浓度，从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌细胞的生理状态，与持续静脉滴注相比更为安全有效，具有可调性、可监测性及可控制性三大特点。但此种方法需用输液泵给药，目前尚不能推广普及。
③静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素，将期摇匀后继续滴入。切忌先将2.5IU催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的催产素，不够安全。
④掌握合适的浓度与滴速：因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5IU催产素溶于5%葡萄糖500ml中即0.5%催产素浓度，以每亳升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素 0.33mIU。从每分钟8滴即2.5 mIU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15~20分钟调整一次。方法：（1）等差法：即从2.5 mIU→5.0 mIU→7.5 mIU/min（2）等比法：即从2.5 mIU→5.0 mIU→10 mIU/min直到出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒，子宫收缩压力达6.67~8.00KPa（50~60mmHg）,伴有宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟30滴即10mIU/min，如达到最大滴速，仍不出现有较宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖中尚余毫升数计算，一般100ml葡萄糖中在加0.5IU催产素便成1%催产素浓度，先将滴速减半，再根据宫综情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，一般以次剂量为上限，因为高浓度或高滴速催产素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。
3、注意事项
①静滴催产素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。
②警惕过敏反应
③催产素避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。
④宫口开大2~3cm，发现潜伏延长，需用催产素时，首先行人工破膜，根据情况观察1~2小时，再决定是否静滴催产素。
⑤宫口扩张速度不但与宫缩有关，也取决于宫颈本身条件，宫颈的形态学，组织学、物理学特性的变化是非常重要，当宫颈质硬，宫颈厚或有宫颈水肿时，增加催产素用量是无效的。应配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物，才能使产程进展。在调整催产素用量的同时，静推安定10mg对宫颈肌细胞内外钙离子收缩反应均有抑制作用，可使宫颈平滑肌松弛，提高宫颈顺应性，同时与催产素合用有协同作用，更有利于产程进展。
⑥应用催产素时，最好是应用内监护对宫缩及胎心变化的监测，因为内监护无干扰，能更准确地了解宫腔压力，胎心变化及羊水胎粪污染情况。
⑦催产素结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以防止发生水中素引发的抽搐或昏迷。
⑧催产素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低钠血症有关，大量的葡萄糖液因不含晶体，输入体内可致产妇及新生儿低钠血症，低钠新生儿内疸发生率比正常血氏内水平新生儿高3.5倍。因此，建议当输液量＞1000ml时应加用适量含钠溶液，以防新生儿低钠血症的发生。
⑨引产失败：催产素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天，仍无效，应改用其它方法引产。
（三）非药物引产与催产方法
1、剥膜引产  是用手将胎膜与子宫下段分离，需在**无感染且胎膜完整时才敢使用。剥膜引产可以引起大量前列腺素释放，使得自然临产发生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盘的出血极有可能造成宫颈损伤和意外破膜等并发症，目前已很少使用。
2、机械性扩张  种类很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，也需要在**无感染及胎膜完整时才使用。是通过机械**宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈裂伤的可能，使其应用受到限制。
3、破膜引产  人工破膜**宫缩，配合使用催产素可以缩短产程，其优点是成功率高、可以观察羊水性状，在宫颈成熟的孕妇中成功率可达88%。缺点有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和台儿损伤。临产前破膜应有阴拭子结果，证明无**感染或无霉菌滴虫性**炎方可进行，破膜前检查是否有脐带先露，听胎心，在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥，破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。如羊水粪染、胎心明显异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。
五、引产与催产产程管理及注意事项
1、引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。
2、根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。
3、不能随意更改和追加剂量。
4、操作准确无误。
5、密切产程观察，仔细记录。
6、一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。
7、若出现宫缩过强、过频、过度**综合症、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现：
①立即停止继续使用引产药物。
②立即左侧卧位。吸氧，加快静脉输液。
③静脉给子宫松弛剂，如羟苄**5mg+5%葡萄糖20ml静推，然后100mg加入5%葡萄糖500ml静滴从8滴/分开始，视心律增加情况，调整滴速或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液100ml静脉快滴30分钟滴完，然后硫酸镁15克加入5%葡萄糖液500ml静滴，1~2g/h。
④若条件允许，应立即行**检查，了解产程进展，未破膜者并给以人工破膜、观察羊水量有无胎粪污染及其程度。
⑤经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短期内又无**分娩可能的，或病情危重，为保母子平安应迅速选用剖宫产终止妊娠。

乖*马

补充一点蓖麻油煎蛋
1、  作用机制：蓖麻油富含蓖麻油酸，与蛋黄中的卵磷脂在高温下生成花生四烯酸, 后者是合成前列腺素的底物，在前列腺素合成酶的作用下生成前列腺素。。
2、蓖麻油煎蛋顿服催产产程不好掌握，有发生强直性子宫收缩，急产，宫颈裂伤，产后大出血的情况。
3、在法律上，这种治疗是没有法律依据的，以基本不用。在当前这种医疗环境下，保护产妇和自己的安全更为重要。

l****h

蓖麻油和米索前列醇已明令禁用，我们一般先用人工剥膜，无效则用催产素。

林*

学习了,谢谢了

参**献

蓖麻油和米索前列醇容易引起宫缩过强，我们一般主张用催产素引产，但是宫颈成熟不是很好的话，催产素引产的效果差，