痛风伴发其他病 选药更要细斟酌

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痛风伴发其他病 选药更要细斟酌




　　对于痛风性关节炎患者，除了在急性期要服药消炎镇痛外，在关
节急性炎症消退后，也就是间歇期酌情应用降尿酸药物也很关键，如
何正确选择降尿酸药并不简单，而当患者同时患有冠心病、高血压等
疾病时，选药就更加复杂了。

　　降尿酸药的常见种类
    首先，不是每一位痛风患者都应常年服用降尿酸药，只有每年关
节炎急性发作2～3次以上，有痛风石和肾功损害或经饮食控制、停用
影响尿酸药物后血尿酸仍持续大于536μmol/L或24h尿酸排泄量超过
1100mg的患者，才应该服用降尿酸药。
　　要想降低体内的尿酸水平，一方面可以促进尿酸排泄，另一方面
也可以抑制尿酸生成。同样道理降尿酸药物也是从这两个方向入手，
分为排尿酸药和抑制尿酸合成药。
　　排尿酸药适用于肾功正常或轻度损害、无痛风石和肾结石，且在
正常饮食下，血尿酸持续＞536μmol/L的患者。常用药物为丙磺舒和
痛风利仙（苯溴马龙）。抑制尿酸合成药用于排尿酸药治疗无效或不
能耐受；有中等程度以上的肾功损害；血尿酸增高，且在普通饮食情
况下，尿尿酸每天大于900mg；血尿酸高于536μmol/L，并有痛风石
的患者。别嘌呤醇为常用此类药物。排尿酸药和抑制尿酸合成药的联
合应用，适用血尿酸升高明显，有大量痛风石沉积，无明显肾损害者
。应用药物方法有两种：一种方法是丙磺舒加别嘌呤醇，另一种方法
是应用通益风宁片（含别嘌呤醇和痛风利仙）。
　　痛风常合并糖尿病、高血压、心脏病，因此患者在服用降尿酸药
的同时，还会应用一些降糖药、降压药和利尿剂，此时合并用药要特
别慎重。

　　同时降糖降压需谨慎
    痛风合并糖尿病时，因尿酸从肾脏排泄，而有些降糖药影响肾功
能，故导致尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高。还有些双胍类降糖药，
如降糖片，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸均为酸性物质，均由肾脏
排泄，乳酸升高可竞争性抑制肾脏排泄尿酸，也可使血尿酸升高。所
以在降尿酸药和降糖药同时应用时，应充分考虑两种药物的相互作用，
调整好药物的用量。
　　痛风合并心血管病时，可选用的降压药物有：血管转换酶抑制剂，
有助于增加肾血流量和排尿酸，如怡那林、洛丁新、开博通、卡托普
利、蒙洛、雅施达、悦宁定等。保钾利尿剂，如氨体舒通和氨苯喋啶，
可促进尿酸排泄。慎用的药物有：β－受体阻滞剂，如倍他乐克、氨
酰心安。钙离子拮抗剂，如心痛定、伲福达、络活喜、施慧达、尼群
地平等。它们都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。还有排钾利尿剂，
如双氢克尿塞和速尿；有一些降压药有利尿和排钾作用，如吲达帕胺；
还有一些复方降压药中常含有排钾利尿剂，这些药物在痛风合并高血
压、心脏病时，也应慎用。
　　此外，阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含铅类药物，有抑制尿
酸排泄的作用，降尿酸药物与上述药物合用时，如血尿酸下降不理想，
应考虑上述药物的影响因素，可调整药物剂量。

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l***y

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    学习一下，正好遇到痛风病人