甘露醇降颅压有讲究

小***小 · 发表于 2006-8-9 12:14

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甘露醇降颅压有讲究

　　20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中得
到广泛应用，但在实际应用过程中有四个要点值得大家注意。

　　用药过早——反而加重出血
　　甘露醇用药时间不宜过早，要根据病情而决定最好的使用时机。
尽管在甘露醇的禁忌症中明确注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手
术，有脑疝迹象除外），然而在绝大多数情况下，只要怀疑脑出血或
脑梗死时，现场急救的医务人员都会立即应用20％甘露醇去降颅压。
这样做的后果是甘露醇同时使血肿以外的组织脱水，并使血肿－脑组
织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。根据我
们的临床观察，假如自发性脑出血后6小时后开始使用甘露醇，其血
肿增大的发生率显著低于即刻使用甘露醇的患者。可见，甘露醇治疗
急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与使用甘露醇的时间早晚不
成比例。

　　用量过大——徒增不良反应
　　甘露醇用量不宜过大，要从小剂量开始使用。在临床上，推荐在
颅内压＞2.7kpa时开始使用甘露醇。但甘露醇的应用最好在颅内压监
测下，从小剂量开始调整用药。在实际的临床应用中，我们发现125m
l的甘露醇和250ml的甘露醇的降颅压效果没有明显区别。而药物剂量
过大反而容易导致脑疝形成和医源性过度降颅压而引起的不良后果。

　　速度过快——进入恶性循环
　　甘露醇静点速度不宜过快，应该根据个体情况适量调整，但输入
速度最好＜15ml/min。输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起
一过性血压升高，可致头痛、视力模糊，甚至急性肾功能损害。甘露
醇静点速度过快，可使内环境的平衡系统破坏，引起电解质的紊乱又
加重肾功能的损害，最终导致渗透性肾病（又称甘露醇肾病）。快速
静脉输入还可加速血脑屏障的破坏，加重局部脑水肿，形成恶性循环。

　　时间过长——导致肾功能衰竭
　　甘露醇应用时间不宜过长，应根据患者情况及时停药。在我们这
里，曾经出现过因为甘露醇应用时间过长而使肾小管变性及堵塞，最
后死于肾功能衰竭的病例。总结发现，绝大多数病人虽然入院前肾功
能正常，但是静脉注射甘露醇3天后可出现肾脏损害。
　　总之，如果在临床工作中，注意以上几个方面，那么脑水肿加重
和急性肾功能衰竭的临床发生率并不高。正确的做法是在使用甘露醇
的过程中，随时观察并记录病人的神志、瞳孔变化以及神经系统的生
理和病理体征，及时发现颅内压的情况以及是否有脑疝的形成。另外，
查看尿量、尿的颜色，并检测尿常规、肾功能等，能及时发现肾功能
损害，还要注意维持水电解质平衡。

f***i · 发表于 2006-8-9 12:28

谢谢分享，学习了.

w****w · 发表于 2006-8-9 13:43

甘露醇＋**　属于配伍禁忌
但就这样一个错误的合用，一直沿用至今．
甘露醇　属于＂过饱和溶液＂在加入**　的时候会发生结晶析出．
原则是不主张加入**，不得以情况下，要缓慢加入，并震摇，确定没有洁净析出，才可以输液．

哭***鱼 · 发表于 2006-8-10 23:17

好!值得学习,希望多发点类似值得学习的贴子

y****5 · 发表于 2006-8-11 11:47

我现在在ICU，经常有脑外伤的，非常感谢

时**步 · 发表于 2006-8-28 13:44

帮助很大，谢谢了！

g***l · 发表于 2006-8-28 23:02

谢谢，好贴

h****3 · 发表于 2006-8-29 10:19

谢谢。不过临床上很少能达到15ml/min。

冯*茹 · 发表于 2007-1-19 15:52

谢谢你不错的受益匪浅。

陈*伟 · 发表于 2007-1-20 20:36

:handshake :handshake

t****6 · 发表于 2007-1-21 13:53

谢谢:lol:

大***开 · 发表于 2008-7-12 22:35

甘露醇在饱和剂量范围内有显著的降颅压作用,降颅压效果与性别、年龄显著相关，女性比男性患者降颅压的效果好,患者年龄越小降颅压的效果越好。此外,降颅压效果与甘露醇总用量显著相关,并且在一定剂量范围内呈剂量依赖关系，但饱和剂量因人而异。

c****g · 发表于 2008-8-30 21:51

谢谢。阐明了一些机理。

c****m · 发表于 2008-9-14 23:24

谢谢分享:)

z****h · 发表于 2009-2-5 11:06

谢谢，学习了！

风****6 · 发表于 2009-2-7 17:39

谢谢分享！

风****6 · 发表于 2009-2-7 17:40

谢谢分享！

真*悟 · 发表于 2009-4-23 09:49

这是为什么呢？为什么沿用啊？这是为什么呢？为什么呢？

z****9 · 发表于 2009-4-26 10:22

非常值得学习。

s**s · 发表于 2009-4-27 06:20

学习了

m****m · 发表于 2009-5-2 18:57

是临床上急需要的资料

c***4 · 发表于 2009-5-6 19:46

谢谢分享，学习了.

y****8 · 发表于 2009-5-16 22:53

有意思

z****9 · 发表于 2009-6-6 16:15

你说的15ml/min。达到了4~5滴/s。太快了吧

南****9 · 发表于 2009-6-7 14:58

很实用

s****9 · 发表于 2009-6-12 09:31

不能和**一起用吗？肿瘤放疗科全脑照射是要用的。

2****0 · 发表于 2009-6-12 10:06

很好

涵* · 发表于 2009-6-12 21:23

虽然是平常药，但却非常值得注意！感谢楼主！

l****6 · 发表于 2009-6-17 10:17

谢谢，好贴

涵* · 发表于 2010-1-11 19:48

很好，谢谢。学习了。

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