【讨论】停经17+1周,**流血2周 （答案已公布，临床正在发生的病例再加一分）

紫**瞳

停经17+1周,**流血2周
     患者31岁,因停经停经17+1周,**流血2周,要求保胎于8月9号入院.未次月经4月8日,孕早期无特殊适,孕3个月开始出现**流血,量时多时少,无腹痛.入院前3到四天已感胎动,干咳,无痰.
    月经史:  既往月经规则,量中等.25岁结婚.
     生育史:孕3产2,现存一女6岁.于3年前4月曾患葡萄胎于我院刮宫2次,无不规则**出血史.未产于1年前8月足月顺产一女,后因病夭折,未哺乳,产后恶露少,1个月后转经.今年初**不规则少量流血,3月发现**口小肿物,无痛痒.
    查体:T38度,P100次每分,BP14/10KPA,重度贫血貌，双肺可闻及湿性啰音．腹软，下腹部膨隆，宫高耻上１５ＣＭ，可扪及胎体，胎心音听不清．
　妇科检查：**后壁及尿道口下方可见世面数个直径０．５－３ＣＭ圆形紫蓝色结节，无活动性出血，宫颈中度糜烂，少许暗红色血从宫颈口流出．宫体前位，表面光滑．５＋个月妊娠大，质软，无压痛，双附件无异常．
　实验室检查：Ｂ超示胎儿双顶径３．９ＣＭ，胎心好，宫旁未见转移病灶．
　　　　　　　胸片：两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清．
　　诊断：
　　鉴别诊断：
　　进一步检查：
　　治疗：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 14:01 编辑 ]

l**h

诊断：绒毛癌并肺转移，**转移
鉴别诊断：恶性葡萄胎，恶性葡萄胎，只发生于葡萄胎之后，发病多在半年之内，病理检查有　绒毛结构　，而绒癌多在葡萄胎一年以上发病。也可发生于各种流产早产，足月产之后，病理检查无绒毛结构
进一步检查：做病理检查
治疗：手术后，行化疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:25 编辑 ]

t****n

一、诊断：绒毛膜癌并中孕

二、诊断依据：
  1、停经17+1周，**流血2周。
  2、3年前曾患葡萄胎，1年前8月又足月分娩一女。
  3、今年初**不规则少量流血，3月份发现**口小肿物，无痛痒。
  4、体查：T38度，重度贫血貌，双肺可闻及湿啰音。妇检：**后壁及尿道口下方可见数个直径0.5-3cm圆形紫蓝色结节，无活动性出血。子宫5+个月妊娠大（实际妊娠为4+个月大）。
  5、胸片示：两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清。

三、鉴别诊断：

  1、恶性葡萄胎：葡萄胎后可发生恶性葡萄胎或绒癌。在葡萄胎流产后半年内出现**流血和转移灶，妊娠试验阳性者恶性葡萄胎可能性大。症状、体征包括转移灶发生于产后、流产后一年者，必然为绒癌。所以恶葡可排除

  2、肺部其他肿瘤：详问病史，并做妊娠试验，结合肺部病灶特点，可诊断或除外绒癌。

四、进一步检查：

  1、妊娠试验 （一般高于正常妊娠期）

  2、**结节病理检查

五、治疗：1、终止妊娠 2、化疗  3、必要时手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:25 编辑 ]

冰**舰

诊断:绒毛膜癌(绒癌)
诊断依据:1,停经17周加1周,**流血2周. 孕3个月开始**流血,时多时少. 2,3年前曾患葡萄胎,今年初**有不规则少量流血,3月前发现**口小肿物. 3,体温38度,中毒贫血貌,双肺可闻及湿啰音. 4,**后壁及尿道口下方可见世面数个直径０.５－３ＣＭ圆形紫蓝色结节,宫颈中度糜烂. 5,胸片示两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清.
鉴别诊断:恶性葡萄胎多发生于良性葡萄胎的半年之内,绒毛膜癌一般发生于良性葡萄胎的半年后,还可以发生在流产或者早产,异位妊娠后等的后面.病理前者有绒毛结构,而后者没有.
进一步检查:1,HCG测定,2,组织病理检查. 3,肺X线检查. 4,B超及CT检查等.
治疗:主要是常规的化疗.如果无效可以进行广泛的子宫次全切,而后再进行放化疗.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:25 编辑 ]

秋**人

　诊断：侵蚀性葡萄胎合并肺转移和**转移
　鉴别诊断：流产　绒毛膜癌　胎盘部位滋养细胞肿瘤　胎盘残留
　进一步检查：HCG连续测定　Ｂ超　组织学诊断
　治疗：（１）先清宫再辅以化疗。（２）患者考虑为Ⅲ期，宜用联合化疗。用药物为：５－ＦＵ，ＭＴＸ，ＣＴＸ，ＶＣＲ等．化疗需要持续到症状，体症消失，ＨＣＧ每周测定一次，连续３次正常再巩固２－３个疗程，随访５年[/hide]


诊断有误，但零分会员只要按格式回答，就给加分鼓励！请再接再厉！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:32 编辑 ]

l****8

诊   　　断:   1.子宫绒毛膜癌  Ⅲ期
                   2.孕17W+1
鉴别诊断:   1.侵蚀性葡萄胎   发病多在清除葡萄胎六个月以内,组织学检查可鉴别.      
                    2.葡萄胎            B超检查可见弥漫分布的光点和小囊样无回声区．不见有远处　　　　　　　　　　　　转移．
　　　　　３.胎胎盘部位滋养细胞肿瘤   多发病在清除葡萄胎一年内.一般少见转移.
                   ４.流产     胎儿胎心均正常.无腹痛.
进一步检查：１．ＨＣＧ测定  
　　　　　　２． 彩色多普勒超声
　　　　　　３．组织学检查 　
治　　　疗：１．终止妊娠
　　　　　　２．化疗
　　　　　　３．手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:26 编辑 ]

金*

诊断：绒毛膜癌3期
　　　贫血
诊断依据：曾患葡萄胎刮宫2次，末产去年８月．
　　　　　今年初**不规则少量流血,3月发现**口小肿物,无痛痒.**后壁及尿道口下方可见世面数个直径０．５－３ＣＭ圆形紫蓝色结节．有**会阴转移
　　　　　５＋个月妊娠大，子宫增大，大于孕周．
　　　　　干咳,无痰.提示肺转移．
　　　　　重度贫血貌，伴有贫血
实验室检查：Ｂ超示胎儿双顶径３．９ＣＭ，胎心好，宫旁未见转移病灶．
　　　　　　胸片：两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清．

鉴别诊断：葡萄胎
                   侵蚀性葡萄胎
                   胎盘部位反应
进一步检查：血B-hcg
　　　　　　血常规
　　　　　　尿常规
                       B超
　　　　　　X线
　　　　　　CT　
　　　　　　MRI
　　治疗：化疗
　　　　　手术
　　　　　放疗[/hide]　　

请加密100以上的积分，谢谢合作！-----yabin　　
　　
　　

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:26 编辑 ]

6****2

从“**后壁及尿道口下方可见世面数个直径０．５－３ＣＭ圆形紫蓝色结节”及患者干咳、“胸片：两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清”的病史资料来看，首先考虑绒癌的可能[/hide]．不知患者3年前患葡萄胎时是否进行了随访？随访了多长时间？是完全性葡萄胎或是部分性葡萄胎？


要和楼主交流的问题，请不要加密，因为未解密前，楼主也看不见各位的加密内容！------yabin

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:27 编辑 ]

l****5

诊断:
        1.G3P2.孕17W+1
        2.绒毛膜癌Ⅲ期并肺转移
        3.慢性宫颈炎
        4.贫血待查
                  
鉴别诊断:  
        1.侵蚀性葡萄胎         
        2.胎胎盘部位滋养细胞肿瘤
        3.胎盘部位反应
        4.先兆流产
进一步检查：
        1.血常规+血型
        2.血β-ＨＣＧ测定  
        3.CT检查
        4.组织活检病理学检查 　
治疗：
        1.终止妊娠
　    2.化疗如MTX,5-Fu及CTX联合使用等
        3.肺部病变的放射治疗
　    3.手术治疗:可依情况给予子宫及肺部切除[/hide]

请给自己的答案加密，具体加密方法请到新手版学习，谢谢合作！-----yabin

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:27 编辑 ]

山**虎

诊断：   

        1.绒毛膜癌Ⅲ期合并肺部及**转移
        2.G3P2.孕17W+1
        3.贫血待查

　　鉴别诊断：1.侵蚀性葡萄胎      
                           2.葡萄胎            　　　　　
                          ３、滋养细胞瘤   
                          ４.流产     

　　进一步检查：
                        1.血常规+血型+凝血时间
                        2.血β-ＨＣＧ测定  
                        3.CT检查
                        4.组织活检病理学检查
                        5、彩色多普勒超声
　　
          治疗：  
                         1.终止妊娠
　                      2.化疗
                         3.放疗
　                     4.手术[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:27 编辑 ]

h****w

感谢楼主提供的这个非常有意义的病例，希望资料能更完整些，如：妇检**口肿块的情况，B超子宫及宫内情况等等。

a***g

．
　　诊断：妊娠17+1周    先兆流产  贫血    绒癌

　　鉴别诊断：侵蚀性葡萄胎     胎盘部位滋养细胞肿瘤        胎盘部位反应
　　进一步检查：1：化验血，尿常规，肝功肾功2：测定脑脊液β-HCG并与血清β-HCG比较     3： CT 和磁共振
　　治疗：1：明确诊断，向家属告之病情，（如果化验提示重度贫血）建议输血后行引产。（防止产后出血，）
                   2：以化疗为主，手术加放疗为辅。制定治疗方案前，必须作出正确FIGO分期和对造血功能，肝肾功能及全身情况的评估，以达到分层和个体化治疗。
                   3：治疗结束后应做好随访，随访期间应严格避孕。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:36 编辑 ]

刘*美

病例分析：停经17+1周,**流血2周，孕3产2,现存一女6岁 .于3年前4月曾患葡萄胎刮宫2次,无不规则**出血史.未产于1年前8月足月顺产一女,后因病夭折,3月发现**口小肿物,无痛痒 查体:    T38度,P100次每分,BP14/10KPA,重度贫血貌，双肺可闻及湿性啰音．腹软，下腹部膨隆，宫高耻上１５ＣＭ，可扪及胎体，胎心音听不清．
　妇科检查：**后壁及尿道口下方可见世面数个直径０．５－３ＣＭ圆形紫蓝色结节，无活动性出血，宫颈中度糜烂，少许暗红色血从宫颈口流出．宫体前位，表面光滑．５＋个月妊娠大，质软，无压痛，双附件无异常．
　Ｂ超示胎儿双顶径３．９ＣＭ，胎心好，宫旁未见转移病灶．
　胸片：两肺见大量斑片状及棉团状密度增高影，边缘模糊不清．
诊断：1  孕4产2  妊娠17周
            2  绒癌
            3  合并感染
鉴别诊断：1 恶葡
                   2 胎盘部位滋养细胞肿瘤
                   3 妊娠合并宫颈癌
进一步检查：1血清hcg及三大常规化验
                       2 B超
                       3 CT  MIR
治疗：1 终止妊娠
           2 化疗
           3 必要时手术治疗
           4 抗生素抗感染治疗[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 13:37 编辑 ]

紫**瞳

查血HCG5000IU/L.取**紫蓝色结节病理检查报:结节内有大量滋养细胞,排列紊乱,未见绒毛结构.


诊断:绒癌合并中期妊娠.
处理:输血,支持治疗.搞感染,三联化疗.并终止妊娠
引产过程顺利,娩出一死婴,体表未见畸形,胎盘组织送病检:部分退变坏死的胎盘组织，肉眼可见少数出血性结节．

临床上正在发生的原创病例，又能公布结果，再给予一分鼓励！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-16 14:02 编辑 ]

t****n

谢谢楼主提供病例，学习了。斑竹，加分吧！

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-8-16 12:39 编辑 ]