【推荐】【资源】高血压危象的急诊处理

y****i

高血压危象的急诊处理

        高血压危象是指各种原因引起的血压突然升高，舒张压>120mmHg、病情急骤恶化，伴有或不伴有心、脑、肾等靶器官损害，需立即治疗的一组内科急症。

一、治疗原则
        治疗原则和目的是尽快使血压降至安全范围，保护心、脑、肾等靶器官的免受进行性损害。
       血压的安全范围是根据以往高血压的水平、持续时间和此次高血压危象的发生速度、程度和并发症情况，来确定本次治疗后血压下降的速度与水平。如合并急性脑血管病时降至180/110 mmHg左右即可，而合并急性左心衰肺水肿时则应下降到120/80 mmHg左右为好，一般情况下，在治疗开始的24-48小时内血压降至接近160/100mmHg，然后经过1-2周的时间将血压降到正常范围。
二、治疗措施：
        1、迅速降压：可选用以下药物。
       ⑴硝普钠：直接扩张动、静脉，快速连续起作用，能减少心脏作功，可用于各种高血压急症。起效时间1/2-2分钟，显效时间1-2分钟、持续时间2-5分钟。用法： 50mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。副作用为硫氰酸盐和***体内蓄积中毒。表现为疲乏、恶心、呕吐、定向障碍、精神症状、头痛、抽搐、昏迷。另一重要副作用为低血压。该药一般不宜连续用药，连续滴注一般不宜超过72小时，用时应新鲜配制，溶液保留时间为6-8小时，超过8小时应弃置。
　  ⑵硝酸甘油：扩张静脉与冠状血管，大剂量扩张小动脉，能减少心脏作功，适用于有合并心脏病的高血压急症。起效时间2-5分钟，显效时间3-5分钟，持续时间5-10分钟。用法：5-10 mg加入输液100-250 ml中连续静脉滴注，点速为5-100μg/min，也应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。副作用有头痛、恶心、呕吐，长时间大剂量静点可出现正铁血红蛋白症以及**性低血压。
       ⑶拉贝洛尔：β与α受体阻滞剂。起效时间5分钟，显效时间10-15分钟，持续时间3-6小时。用法：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。副作用有心力衰竭、支气管痉挛、心脏传导阻滞、低血压、头晕、耳、头痛、腹痛、恶心、呕吐等。
       ⑷酚妥拉明或乌拉地尔：α受体阻滞剂。起效时间1-2分钟，显效时间1-2分钟，持续时间3-10分钟。用法： 0.1-0.5mg/分钟静脉点滴，或5mg缓慢静脉注射。主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。副作用有低血压、头痛、心动过速、呕吐、心绞痛等。乌拉地尔为一选择性的α受体阻滞剂，临床应用更为安全，不增加心律、不增加颅内压，降压也比较平稳，用法：12.5 mg 缓慢静推,5分钟后视血压下降情况可重复一次,继之以静脉滴注维持。
       ⑸硝苯地平：钙通道拮抗剂。起效时间5-15分钟，显效时间30分钟，持续时间3-5小时。用法：可舌下含服10mg，必要时30-60分钟后可重复。副作用有心动过速、头痛、头晕、面色潮红、低血压等。该药起效快、使用方便，对重要脏器的灌注无明显影响，故高血压急症神志清楚者，可首先。
       ⑹卡托普利（开搏通）：ACEI剂。起效时间15-30分钟，显效时间1-2小时，持续时间3-5小时。用法：舌下含服12.5～25.0mg。副作用有皮疹、咳嗽、低血压等。
2、制止抽搐
　　可用**10～20mg静脉注射，苯**钠0.1～0.2g肌肉注射。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌肉注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。
3、脱水、排钠、降低颅内压
　　⑴速尿20～40mg静脉注射。
　　⑵20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。
4、其他并发症的治疗
　　参见“急性脑血管疾病”，“心功能不全”，“肾功能衰竭等”等。对主动脉夹层分离，应采取积极的降压治疗，诊断确定后，宜施行外科手术治疗。
三、高血压急症病情与用药选择
        血压显著增高（>120mmHg），根据出现的症状、靶器官损害严重程度以及患者的个体差异，选用不同的药物。症状轻微或无症状者：可用开搏通或硝苯地平口服或舌下含服；症状明显或有并发症出现者：用硝酸甘油、或拉贝洛尔、或酚妥拉明等静脉滴注；更为严重者：可用硝普钠静脉滴注。
       总之，根据患者的病情及血压情况，酌情阶梯选用以下药物:
       开搏通、硝苯地平       硝酸甘油、拉贝洛尔、酚妥拉明或乌拉地尔        硝普钠

j****8

谢谢楼主写的很详细多发一点这样的贴