宫后方见发现混合性回声团，查不出是什么病

切**术 · 发表于 2006-8-7 20:33

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一患者女 23 未婚处女 3年前月经期间总是疼痛，需吃药物才能制止，由于对于医学知识的认识不够，3年期间未丛检查过。
患者的阐述：
每个月都是提前3天这样，但医生说是正常的，每个月都有通经，第一天痛，第三天也会痛一下。这个学期发现左边在经期前隐隐痛。以前吃的一般的止痛药，比如芬必得，还有维生素片。进段时间月经量增多。白带一样。以前一天一次、三天一次都有，上个月一天两三次比较多，现在是一般是一天一次。以前比较容易上火，大便不是很通畅。不通畅的时候就有些血，现在的颜色应该是红的。不通畅的时候就是黑的。
上个月痛是经期第一天，痛了一个晚上，很明显的挤压痛，动、翻身也会痛。

5月中旬的某晚上，肚子激烈疼动，去医院做B超，结果如下：
子宫前位，大小，形态正常，肌壁回声均。未见异常，内膜厚度8MM
左附件区见一混合性回声团，大小58*35MM，边清，形态不规则，内回声不均！
右附件区回声未见异常

血常规定检查：我把前面几个重要的写上去
WBC 12.1 10E9/L
LYM 2.3 R2  18.8%L
*MID 0.7    6.1%M
GRAN 9.1 75.1%G
RBC 4.40    10E12/L
HGB 113.    G/L

于是医生开抗生素进行滴静脉注射7天，然后吃药抗消炎的又7天

5月尾：
这是抗生素使用10天后的B超结果
子宫前位，大小，形态正常，肌壁回声均。未见异常，内膜厚度8MM
左附件区见一混合性回声团，大小58*35MM，边清，内回声以液为主！
右附件区回声未见异常。
血常规定检查：我把前面几个重要的写上去
WBC 4.4 10E9/L
LYM 2.1 R2  47.6%L
*MID 0.5    10.4%M
GRAN 1.8 R3  42.0%G
RBC 4.12    10E12/L
HGB 106.    G/L
该患者当天的B超后有进行了2项免疫检验报告
甲胎蛋白定量：结果 1.51NG/ML  参考范围：0.00-10.90
糖类抗原CA-125  结果：57.57U/ML  参考范围：0.00-35.00

当时医生不敢肯定是什么病，于是叫半个月后再来做彩色B超

这是15号的彩B超结果
子宫前位，大小，形态正常，表面光滑，肌壁回声均匀，未见明显占位性病变，内膜6MM。
子宫后方见一大小为63*62*32的混合性回声团，边界尚清，内与液性暗区为主。
右卵巢回声为见明显异常。
CDFI：盆腔包块周边见稀星点桩流血信号。
诊断：盆腔混合性包块！

当时医生说马上住院开刀，于是病人很着急，情绪波动很大

在几天后我的相劝下，又到别的医院检查
这是昨天的B超结果：
子宫宫体大小是43*64*62MM，形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀。内膜先清，居中，厚6MM 。子宫后方左侧卵巢旁边见前后直径约22波暗区！
右侧卵巢显示清楚，大小正常，右附件区未见明显肿快回声

1个月内患者吃了中成药。

前几天去一家医院检查出囊包现在是80MM大，必须马上开刀，另外一家医院切诊断为：卵巢囊肿，做穿刺手术就可以了。医院还表示，如果不马上做，那只要不小心扭到腰里面的卵巢组织坏死后就没用了？？？

其家属不太了解穿刺手术的安全和康复效果怎么样，认为还是做腹腔镜手术比较好，可以全面地检查一下里面还包含有其他什么病！

我个人认为：这么多家医院不下结论，只有一家医院通过B超确定是卵巢囊肿，做穿刺手术就可，有待需要进一步的病情辨证，否则真的做了后又不是那个位置就麻烦了！但是现在问题是不知道还有什么办法可以更标准地检察出来是什么病，包块里到底是水是肉！本想做CT 但某医院的人说CT还不如彩色B超！

现在病人也只知道怎么办才好，所以请大家出招！

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-8-7 10:17 编辑 ]

s****g · 发表于 2006-8-7 20:43

可能是子宫内膜异位症
或者建议作个腹腔镜检查

q***j · 发表于 2006-8-7 20:56

可于月经周期不同时期进行多次观察其变化情况，子宫内膜异位囊肿可能性大，也不排除黄体血肿的可能，一定要在月经周期不同时期多次进行复查。

切**术 · 发表于 2006-8-7 21:20

很都人都说是子宫内膜异位只有一家医院说是卵巢囊肿，还说要做穿刺手术！
sunting 同志，我医科知识不高，我想问问，你说的腹腔镜检查，是从**口放进去还是在肚子上打洞？

b****i · 发表于 2006-8-8 14:21

本病并不复杂，如果超声诊断为盆腔囊性团块，有痛经病史，末婚女性，首先考虑卵巢囊肿，（巧囊　黄体血肿）。不论是那种性质的　都可以进行超声引导下穿刺治疗。无痛若，微创伤。如术中可疑为其它性质的，可送病理。如果病理出来结果为其它性质的再作腹腔镜也来得急。小女孩轻意不要开腹手术包括腹腔镜。　

b****i · 发表于 2006-8-8 14:22

本病并不复杂，如果超声诊断为盆腔囊性团块，有痛经病史，末婚女性，首先考虑卵巢囊肿，（巧囊　黄体血肿）。不论是那种性质的　都可以进行超声引导下穿刺治疗。无痛若，微创伤。如术中可疑为其它性质的，可送病理。如果病理出来结果为其它性质的再作腹腔镜也来得急。小女孩轻意不要开腹手术包括腹腔镜。　

切**术 · 发表于 2006-8-8 18:16

楼上的同志你好，你这个是个保守的治疗方法，可是你要考虑一下那药费的问题！穿刺手术也相当于手术，腹腔镜手术也是手术啊，两个加起来都1万几了！

c***y · 发表于 2006-8-8 18:26

根据楼主的描述，本个比较偏向于巧克力囊肿的诊断，置于处理方法，本个比较赞同楼上的仁兄！

c****8 · 发表于 2006-8-8 19:26

赞成楼上的，倾向于巧克力囊肿

方****3 · 发表于 2006-8-8 19:39

可以考虑手术治疗。根据楼主提供的病史和症状，还有超声表现，我个人认为巧克力囊肿不能除外，另外是不也应考虑双角子宫宫腔积血粘连最后形成混合性包块。
不论是什么性质，都可以手术探查，再术中做冰冻切片决定术式，应该没有错吧。。。。。

切**术 · 发表于 2006-8-8 20:51

如果是囊肿那也考虑是做**的可以了，但万一做出来的不是，那又要做腹腔镜等于开N个洞了，手术价格也高啊郁闷啊，现在病人什么也不相信，就相信一家医院下的结论是卵巢囊肿！

安*药 · 发表于 2006-8-9 10:57

都说了这么多，能不能传两张图片上来看看呢！超声本就是看图说话呀！

b****i · 发表于 2006-8-9 18:20

我们是三甲医院，超声引导下穿刺治疗费680元。

h****7 · 发表于 2006-8-9 18:37

直接腹腔镜吧。要是卵巢巧克力囊肿穿刺引起内膜种植怎么办？
还有怎么有一次的B超没有看到那个包块？（最后第二次）

s****a · 发表于 2006-8-9 19:47

我看结合小女孩的病史，巧克力囊肿可能性较大，最好是做腹腔镜手术，如果是个混合性包块，穿刺不是耗费人家钱吗？？？？

切**术 · 发表于 2006-8-10 21:56

原帖由 biyingwei 于 2006-8-9 18:20 发表
我们是三甲医院，超声引导下穿刺治疗费680元。

怎么那个医院的人跟我朋友[病人]说要2800还打折啊算下来要2600的样子！

大家说一下你们那的价格好不？

[妇科] 宫后方见发现混合性回声团，查不出是什么病

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