【讨论】 自发性气胸要不要手术？

c****n

亲爱的患者，您在就医中遇到的难题，我们想办法找专家请教，为您答疑解惑。请北京大学人民医院胸外科主任王俊教授解答：


自发性气胸要不要手术？

  

  
　　不久前，报社一位年轻的***事体检时被发现患有自发性气胸。
尽管他自己是医学专业出身，而且也了解了不少相关知识，但对于自
己的病该不该手术、究竟怎样治疗仍感到非常困惑。就此，我联系了
有关专家。                                    ——编者
   
　　北京某高校的辅导员张老师最近给我们发***子邮件，说他们学
校近几年先后有好几个同学被诊断为自发性气胸，有些孩子还反复发
作多次。最近他的17岁儿子也因突发胸闷胸痛，到医院看被诊断为气
胸。

　　发生气胸后要减少体力活动
　　自发性气胸是一种比较常见的良性病，尤其多发生于体形瘦高的
青年男子，是由于肺表面大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里
的空气从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼
吸的活动空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多
人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的情况，但并非所有病人发病都
有明确诱因。一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。
一般来讲该病没有有效的预防措施。
　　自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困
难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，
喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引
发肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。
　　因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到医院就诊。往
往医生通过听诊呼吸音等体格检查即能初步诊断，进一步确诊需要拍
摄胸部X线片。
　　确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少
体力活动。初次发生，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治
疗，但需要在医院密切观察，很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸
收。症状严重、胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔
闭式引流手术，以尽***出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓
解喘憋症状。

　　明确手术指征及时治疗
　　需要明确的是，经以上方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气
的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置
管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去
除病灶。
　　但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱
切除手术：①胸片或CT检查证实有明确肺大疱者。②气胸合并胸腔出
血者。③两侧胸腔均发生气胸者。4张力性气胸。⑤有效胸腔闭式引
流72小时仍有大量气体溢出者。⑥患者为从事特殊职业，如飞行员、
高空作业者等。
　　近年来在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，
这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施外科手术的现代科技
手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的
内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的
切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以彻底防止日后气胸复发的
可能。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多，病人在手术后不出一
周的时间即可完全恢复，目前这种微创手术在国内许多大型综合医院
都已相继开展。
　　最后提醒青年朋友，如果日常生活中突然出现较严重的喘憋胸痛
症状时，要想到该病的可能，应立即到附近医院胸外科就诊。这里需
要提醒大家的是，患有自发性气胸的病人和家属既要重视又不必有严
重的思想负担，学校及企事业单位也绝不应歧视或拒收曾患这一疾病
的患者。应当知道这是一种可以完全治愈的良性疾患，只要病人树立
战胜疾病的坚强信念，又有现代电视胸腔镜技术的辅助，绝大多数自
发性气胸病人都能够在短时间内获得治愈。

　　专家档案
　　王俊，主任医师，教授，博士生导师。北京大学人民医院胸外科
胸部微创中心主任，北京市海淀医院胸外科主任（兼），中华医学会
胸腔镜外科学组组长，国际华人胸外科学会执行副会长。
　　主要从事胸部微创技术的研究和临床应用、肺癌的规范化治疗、
纵隔巨大肿瘤的手术治疗、胸部肿瘤的基因研究和免疫治疗等。国内
外发表学术论文130多篇，组织举办十余次全国胸腔镜学习班，为20
多个省、市、自治区培养了千余名胸腔镜医师。

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-8-13 17:08 编辑 ]

華*

自发性气胸如发一两次可不必行手术，
如多发的话可看患者及家属自己的意见
医师为你提供手术方案
做不做看患者及家属自己的意见！
我认为还是手术治疗的好

c****n

可我家属中有一位得此病已经手术三次了，还不见好转？请示斑竹是咋回事呢？

最后没办法，两肺大面积切除，现靠呼吸机维持生活呢

[ 本帖最后由 conanconan 于 2006-8-9 20:19 编辑 ]