【讨论】膝关节损伤该不该做磁共振

c****n

老张爱打羽毛球，但是在近期一场比赛中，他扭伤了膝关节。医生经过检查后，建议老张做核磁共振。由于这个检查费用较高，老张很不情愿：不就是小小的扭伤吗，用得着这么大动干戈吗？


膝关节损伤该不该做磁共振

  
赵栋
  
　　软组织损伤危害不亚于骨折
　　生活中，运动后出现损伤，感到膝关节肿胀、疼痛，甚至伸、屈
膝关节困难，去医院拍张X片看看骨头有没有事，这种常识已在人群
中得到了足够的普及，但有时候恰恰是这种常识耽误了多数人的及时
诊治。原因很简单，膝关节的半月板、韧带损伤是一种危害性不亚于
骨折的损伤，如果因为骨头没事拒绝进一步检查，以至于不能及时发
现并予以正确的诊治，最终将导致膝关节骨关节炎的发生。

　　通过手法检查确诊困难多
　　目前临床流行的几种通用的检查手法，如抽屉试验、侧方应力试
验、轴移试验以及回旋挤压试验等，在急诊检查时由于患者疼痛等多
种原因，可能会得出不同的诊断。面对复杂多变的临床情况，临床医
师选择求助于新技术成为合理之举。

　　磁共振可较好显示软组织
　　核磁共振（MRI）可以较好地显示膝关节软组织，如半月板和交
叉韧带等的损伤情况，且属于无创检查，对明确诊断，制订治疗方案
有较大帮助。但因价格昂贵，很多患者及其家属不愿接受。

　　如何科学选择检查方法
　　近年来，对膝关节损伤诊治方面影响力较大的新技术首推关节镜
和核磁共振。
　　没有一种检查是万能的。如果不幸发生膝关节受伤，首先应选择
正规医院接受X片等常规检查排除骨质病变。然后根据当时的详细查
体情况，聆听接诊医师的建议。如果医生怀疑只是轻微损伤，而且局
部肿痛不是很严重，可以选择休息观察。如果情况没有明显变化，一
般不需要进一步做MRI或关节镜等特殊检查。如果根据病史和查体显
示半月板或韧带有撕裂的可能，就应该考虑做MRI或关节镜检查以进
一步确诊。
　　一般来说，如果高度怀疑软组织损伤，且有修复的必要时，不少
医师会首选关节镜检查，这样诊断和手术可以一次进行。
　　关节镜技术在直视下操作，尽管可以保证高度精确，但属于有创
操作。其特点主要是，在诊断的同时可以一次性处理一些病损。与过
去一些常规手术相比，其切口小，损伤少，术后恢复快；可减小手术
疤痕。但是，由于视野的限制等原因，诊断性关节镜检查有时也会回
报阴性结果或者只是轻微病变。另外，微创不是无创，选择关节镜检
查，患者承担的手术风险显著增加。所以对关节镜的普及使用，有人
持一定的怀疑态度。
　　相比之下，MRI作为一种无创检查，虽然其费用不低，但是可以
较清晰地显示关节内软组织的变化情况。所以在患者条件允许的情况
下，如果首先进行MRI检查，可以为关节外科医师进一步提供参考依
据，从而减轻患者可能的手术感染机会。北京协和医院骨科赵栋

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-11-24 12:10 编辑 ]

d****d

个人认为没有必要对怀疑膝关节损伤的病人做NRI，MRI 检查的确是无创或者说很便捷，但是大多膝关节有损伤的病人，如果X-RAY没有什么异常的话，而且查体又有明显的阳性体征，那么直接就该做关节镜检查，同时如果有韧带或者半月板的损伤，就直接进行镜下的治疗。

l****y

本人是学关节镜的，我觉得应该做，１是现在的人的理念变了，２专业的发展需要做，以前没有关节镜你做了又能怎样，３即使有关节镜也应该先做ＭＲＩ，因为有了这个检查可以为术前提供详细的计划，我们有这样的经验，就是有了ＭＲＩ手术中往往还有意想不到的时候，如果，因为陈旧的交叉韧带部分断裂，前叉搭在后叉上，愈合，已失去生物正常的张力性，术前体检不是很准确，如果不知道这一情况，没有ＭＲＩ就手术，简单的清理探查不能解决问题，重建费用相差很大，术中一时要患者决定很难，不做下次还是要做，还不是增加痛苦和费用，现在医疗市场可能医生还要有麻烦呢！所以我觉得，治疗要符合规范，这就是规范，探查是必需，没有选择时才做的，紧急时做的１

h****r

这么简单的问题，当然应该做了

韦*

应该做，现在医疗收费下降了，不是很贵，我们医院才360元

y****g

应该做，现在医疗收费下降了，不是很贵，我们医院才300元

s****y

核磁共振（MRI）可以较好地显示膝关节软组织，如半月板和交
叉韧带等的损伤情况，且属于无创检查，对明确诊断，制订治疗方案
有较大帮助。因此，如果医生怀疑这些病变，检查是必要的．

t****8

一患者,女,50岁,膝关节挫伤后12天仍无法自己抬起小腿(指平躺在床上时),在膝关节内侧靠下有压痛,肿胀已消,请问目前考虑病变会怎样变化及进一步治疗?