【讨论】从颈髓到脑干巨大室管膜瘤拿下

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　　北京天坛医院成功为一患者完整摘除颈髓延伸到脑干内的20厘米
长罕见的巨大室管膜瘤，迄今国内外尚未发现类似报道。
　　两年前，山东36岁的唐女士出现颈部疼痛、伴有左侧身体麻木等
症状，当地医院CT检查未发现异常。一年前她病情加重，出现四肢麻
木、走路不稳，声音嘶哑，饮水呛咳，当地医院仍未查出病灶。今年
2月份唐女士所有症状进一步加重，蹒跚走路时多次摔倒。到北京求
医，核磁检查发现她的颅内第四脑室，脑干至颈髓内，长有一巨大的
灌肠状肿瘤，伴有脊髓空洞症，初步分析为室管膜瘤。
　　北京天坛医院神经外科中心副主任张俊廷30年来未见过如此棘手
的肿瘤，他告知患者和家属，该肿瘤非常特殊，又位于生命中枢，手
术造成患者死亡的危险性极大，即使手术成功，症状很可能会比术前
加重。患者慎重考虑后还是要求手术治疗。张俊廷主任决定采用“后
正中开颅及颈1－7椎板摘除、肿瘤切除术”为患者做生存的最后一搏。
　　4月25日张俊廷主任主刀、吴震、王江飞等医师做助手，用电钻
打开后颅凹的骨瓣，再逐一打开颈1－7的椎板后弓和棘突，将七块椎
板和棘凸完整地摘下、保护好（待肿瘤切除后再给患者在原位复位）。
这样虽然给医师带来许多麻烦，但正常的生理复位后可最大限度地保
证术后唐女士颈部的支撑力和稳定性。
　　艰难的手术剥离工作开始了。剪开张力较高且膨隆的硬膜，见脑
干和局部脊髓明显增粗，大出正常的一倍，肿瘤像一条毒蛇已经将头
伸到第四脑室和脑干，长长的身躯嵌入到颈髓内。直径约为1.5厘米
的脑干和颈髓组织已经被它挤压成了薄片。
　　张主任右手持吸引器、左手用显微剪刀与止血电极交替，艰难地
剥离肿瘤，每一次操作也就剥离约一毫米。张主任每剥离几下，便问
一声：“病人各项监测指标正常吗？”经过专家们上万次的精细剥离
操作，十几个小时后，终于将患者生长了十几年的巨大肿瘤完整摘除，
手术圆满成功。经测量，在颅内第四脑室、脑干部分的肿瘤直径为3.
5厘米，在颈髓内的肿瘤横直径为2厘米，肿瘤长20厘米。
　　张俊廷主任介绍，室管膜瘤是胶质瘤的一种，常发生于脑室等部
位，病程较长，发病年龄多较低，恶性程度也相对较低。因室管膜瘤
表面有界限，只要手术做到肿瘤完全切除，未损伤其周围的神经结构，
可望达到治愈的程度。

　　患者目前已能下地站立，术前症状消失。张俊廷主任认
为，患者情况比术前预测的要理想，今后有望像正常人一样生活。



                                                                              来源：健康报

[ 本帖最后由 conanconan 于 2006-8-5 16:09 编辑 ]

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张主任，牛