【原创】【病例讨论】疱疹3天伴发热1天!(答案已公布)

呵***0 · 发表于 2006-8-4 09:52

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患儿男 3岁因全身渐出现疱疹3天伴发热一天来诊早晨起床发现患儿胸腹部和两臂皮肤出现散在淡红色小斑点,下午淡红色小斑点渐高出皮肤表面,当天夜间发现一些小斑点转为水泡,患儿哭闹,烦躁,瘙抓未发热.
治疗经过:先在一医院皮肤科诊断为-丘疹样荨麻疹,给扑尔敏糖浆氢化可的松静滴,一天患儿病情加重,全身散布绿豆大小水疱,继续治疗一天病情更为加重,出现发热.转上级医院治疗.
既往史:身体健康无特殊病史,无疾病接触史,出生后为接种牛痘.
查体:体温39.5 昏睡状态呼吸急促,全身密布豌豆大小圆形水疱,脓疱,头面四肢躯干均匀分布,多数疱疹中央凹陷呈脐样,触之坚实,两肺呼吸音粗糙,心律速率齐,无杂音,腹软神经系统未见异常.
问题:患儿应考虑哪些疾病?
希望大家踊跃发言!
答案:

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最后诊断:水痘
其实开始是个误诊,由此应该吸取的教训--肾上腺皮质激素可加重水痘病情!
肾上腺皮质激素可加重水痘的病情,所以水痘病人应禁用,肾上腺皮质激素有抑制免疫作用,可通过影响核酸和蛋白质的合成,抑制免疫活性细胞和抗体的产生,从而抑制细胞和体液免疫反应,导致病毒播散.
水痘病人开始可能不发热,或发热轻微但不能忽视.
鉴别诊断一定要仔细,水痘任何你年龄均可发病,婴幼儿和学龄前儿童多.全年均可发病,冬春较多,起病时往往发热,水痘易和丘疹样荨麻疹混淆,不可贸然使用肾上腺皮质激素.
谢谢大家的回帖!

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-8-9 15:07 编辑 ]

立* · 发表于 2006-8-4 11:33

我的诊断：水痘？
   依据：1
先从躯干{胸腹双臂}发起。
            2 水痘虽然是热发痘起，但也有例外。
               3，诊断失误，禁激素而静滴氢考，导致播散性水痘漫及全身。没有及时预防感染，导致脓包出现。并发脑炎。{曾见过一例疱疹中央凹陷呈脐样,触之坚实}。
知识面狭隘，让大家见笑了。

立* · 发表于 2006-8-4 11:35

120，您早已胸有成竹。

呵***0 · 发表于 2006-8-4 13:18

呵呵,答案很快揭晓!谢谢支持!先送花给你!

冰**舰 · 发表于 2006-8-4 14:17

个人考虑可以排除幼儿急疹，麻疹，风疹以及猩红热等疾病，具体是什么病还是考虑水痘的几率大一些．

y****3 · 发表于 2006-8-4 15:15

水痘可能性最大！！
尚要排除疱疹性脑炎

呵***0 · 发表于 2006-8-4 15:35

谢谢大家回帖!
希望能具体分析下,比如:诊断依据,详细陈述下岂不更好!
需要鉴别的疾病,为什么?等等谢谢大家!暂时先给鲜花!

w****u · 发表于 2006-8-4 23:26

我的诊断:脓疱疮并感染
依据:全身密布豌豆大小圆形水疱,脓疱

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l****u · 发表于 2006-8-5 13:59

皮疹伴发热,多因病毒或细菌引起.据皮疹特点考虑水痘.出现脐凹为激素所致.1脓疱疹,面,颈皮肤皱折处多见,一般不发热.2传染性软疣.皮疹有脐凹,可挤出疣体,不发热.

呵***0 · 发表于 2006-8-5 14:14

原帖由 liqingniu 于 2006-8-5 13:59 发表
皮疹伴发热,多因病毒或细菌引起.据皮疹特点考虑水痘.出现脐凹为激素所致.1脓疱疹,面,颈皮肤皱折处多见,一般不发热.2传染性软疣.皮疹有脐凹,可挤出疣体,不发热.

谢谢关注!鲜花送上!

纳* · 发表于 2006-8-5 17:12

病史特点：
一、患儿，男，3岁
二、起病突然
三、伴发热等全身症状

诊断：金葡萄性烫伤样皮肤综合征

w*h · 发表于 2006-8-5 18:08

诊断  小儿水痘
水痘是由水痘--带状疱疹病毒所引起的急性传染病。主要发生于小儿，全身症状较轻，皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂，并伴有发热。
临床表现
水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，亦可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病。一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部结痂、干燥前均具有传染性。本病潜伏期大约2－3周。
   开始时患者可有感冒发热  全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。发热的同时或于发热1－2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂，短者约6－8小时，皮疹发展快是本病的特征之一，水疱稍呈椭圆形，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感使患者烦躁不安。一般1－3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现，故在病根中可见各期皮疹同时存在，此起彼伏，参差不齐。成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等，应加以注意。
肾上腺素皮质激素：一般水痘不可应用。如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下，可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量。
一般护理：本病传染性很强，发现患儿应立即隔离，起码至痘疹全部结痂。发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分。病儿皮肤应注意清洁，由于皮肤瘙痒，防止抓伤，应剪短指甲，带手套。
对症治疗：对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤搔痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏。水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险。故一般不用水杨酸制剂，可选其它药物或物理降温。皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生素等。若合并脑炎者，可按乙型脑为治疗。
抗病毒药物治疗  即病毒唑口服，肌注或静滴，7-10mg/kg/次，每6小时1次，共7-10日。在1-2日内疱疹可变干，症状可好转。
1 麻疹主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特特征。
2感冒最初早期都有感冒症状  所以容易误诊
3脓疱疮俗称黄水疮,是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染  没有感冒症状。

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-8-5 18:16 编辑 ]

j****n · 发表于 2006-8-5 20:21

水痘皮疹的二个特点：（1）向心性分布。（2）丘疹，疱疹，结痂疹同时存在。注意和脓疱疹相区别。有没有腹泻？

w****r · 发表于 2006-8-5 20:25

应该是水痘呀，用激素后使皮疹加重，应该是水痘。

精**生 · 发表于 2006-8-5 20:43

不能排除传染性软疣

g****5 · 发表于 2006-8-5 23:38

我也遇见这种病例.考虑"重症水痘",并发“肺部感染、水痘脑炎”。都是激素在做怪。
楼主提供的辅助检查不足啊。

c****3 · 发表于 2006-8-6 00:14

疱疹中央凹陷呈脐样：考虑疱疹。疱疹病毒引起,少数由痘病毒及小RNA病毒所致.皮损以疱疹为主,常见者如单纯疱疹,水痘,带状疱疹及手足口病等.
本病：1患儿3岁2.出疹的顺序3.激素引起抵抗力下降合并细菌感染4.两肺呼吸音粗糙---上呼吸症狀。5.既往史:身体健康无特殊病史,。根据特点诊断：水痘合并细菌感染:
多数发生于儿童,潜伏期为14日～17日.
起病较急,少数患者在出疹前有1日～2日的前驱期,表现为发热,乏力等.
皮疹初为小的红色斑丘疹,1日～2日内变成疱疹,疱液初为透明,1日～2日变成浅黄色,周围有红晕,3日～5日后疱疹呈脐样凹陷,逐渐干瘪结痂,数日后痂皮脱落,不留瘢痕,常有瘙痒.皮疹相继分批出现,故同时可见红斑,丘疹,疱疹,结痂等不同时期的皮疹.
常始发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面部及躯干皮疹密集,四肢皮疹稀疏散在,口咽部及**粘膜也可出现损害,病程约2周.
水痘如发生于成人,症状较儿童为重,前驱期长,高热,全身症状明显,皮疹数目多.

共***辑 · 发表于 2006-8-6 00:19

请赐教，，麻疹黏膜斑是什么样子的？？？见过该病却总是没有见过那斑````谢谢，请告诉我。。。

c****3 · 发表于 2006-8-6 00:43

补充#17。根据5.体温39.5 昏睡状态呼吸急促6.,全身密布豌豆大小圆形水疱,脓疱。诊断：1.水痘2.皮肤疱疹感染3.感染性休克？

z****6 · 发表于 2006-8-6 15:54

我的看法是：水痘－带状疱疹病毒合并细菌感染．依据：据事实１．胸腹部和两臂皮肤先出现高出皮肤的淡红小斑到出现疱疹，皮肤骚痒，疱疹中央凹陷呈脐样也乎合水痘的表现．水痘一般也是向心性出疹．如果在这之前用过激素药可暂时遮盖病情而不发热，但骚痒还是会有．也会使病毒**更加快．２．体温39.5c，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，用过可的松可使免疫力下降，应考虑到呼吸道感染，一般单纯病毒感染高热度的较少，除非产生了较多的毒素．皮肤疱疹破了已后也可能感染３．鉴别：高热度，昏睡，但无呕吐现象，考虑病毒性脑膜炎的可能性不大，神经系统无明显体征．

母***大 · 发表于 2006-8-6 17:00

水痘,治疗的失误之处是用了激素.所以病情加重.

南**狼 · 发表于 2006-8-6 20:10

肯定是水痘，病情加重是因为用了激素。

刘*辉 · 发表于 2006-8-6 22:12

我这里用推拿治疗个一例。中医认为主要是热毒。出常规的亲清热解毒推拿外。重点用冰水{打马过天河}〈一个穴位〉在推拿书上有。
在用清开灵1支。扳兰根2支。B12 - 1支。穿心莲2支。病毒坐1支灌肠效果显著。

呵***0 · 发表于 2006-8-7 12:56

原帖由 刘文辉 于 2006-8-6 22:12 发表
我这里用推拿治疗个一例。中医认为主要是热毒。出常规的亲清热解毒推拿外。重点用冰水{打马过天河}〈一个穴位〉在推拿书上有。
在用清开灵1支。扳兰根2支。B12 - 1支。穿心莲2支。病毒坐1支灌肠效果显著。

谢谢!希望你能多提供推拿方面的知识!谢谢!鲜花献上!

w*h · 发表于 2006-8-7 22:09

麻疹前驱期：约3-5天。症状有发热及上呼吸道卡他症状，发热低到中等，也有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、**性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干罗音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2-3天可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑。为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持16-18小时，有时1-2天，多于出疹后1-2天内消失。

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-8-7 22:10 编辑 ]

永***会 · 发表于 2006-8-8 06:57

诊断：1、水痘并发细菌感染。依据：1、临床表现：初有红色小斑点，分布以躯干为主，24小时变为水疱。2、排除丘疹性荨麻疹，应用激素和抗组织胺药物后病情迅速加重。3、查体见疱疹和脓疱，疱疹中央凹陷、触之坚实。
2、水痘并发病毒性脑炎。依据：1、有水痘病史（暂认为）。2、有神志改变。3、水痘禁忌应用激素，降低抵抗力，导致感染扩散、病程延长等。该患者加重的因素之一。
需要鉴别的是脓毒血症、败血症、化脓性脑炎。最初的血常规化验结果、病人稳定后脑脊液的检查结果、以及血培养可以帮助鉴别。

永***会 · 发表于 2006-8-9 13:07

主啊,该公布答案了吧?哈哈.

立* · 发表于 2006-8-9 14:54

是时候了，公布答案吧

呵***0 · 发表于 2006-8-9 15:07

回复楼上两位,马上公布!!!!!!!!!谢谢关注!!!!

王*方 · 发表于 2006-8-9 17:18

来完了学习下吧

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