【讨论】病毒性心肌炎

心*

病历讨论

2床，詹燕玲， 女， 9岁， 因“腹痛，胸闷，心悸1天，呕吐3次''于7月31日入院。
现病史：该患儿于入院当天凌晨1时许无明显诱因下突然出现腹痛，未引起家人重视， 吃早饭后呕吐一次，呕吐呈非喷射状，为胃内容物，到附近诊所就诊，当时心跳达150次左右，给予开塞路 灌肠后排便1次，但心跳仍达150次以上，转惠来人民医院就诊，途中再次呕吐2次，呕吐性质同前，继而出现胸闷， 心悸，出冷汗，在惠来人民医院检查心电图示‘1，异位心律 2，阵发性室上性心动过素 3，左前半分支传导阻滞 4，右心室肥大 ’， 静点西地兰，生脉散及丹参后，病情无好转，经介绍转入我院。病程中无发热及腹泻，近一周无感冒病史。
既往史：既往体健，不易患上感，平素偶有腹痛，排便后缓解。既往否认有心悸，胸闷史。
个人史：出生史：第2胎第2产足月顺产儿 在家分娩，出生体重不详。母孕期健康，否认有孕早期感染或服药史。
    喂养史：母乳喂养，1周岁断奶.
生长发育史：3月抬头，6月独坐，周会走. 现小学1年级，学习成绩中等。
家族史：父 38岁，健康。母 32岁，健康。同胞 4个，均健康。否认有家族遗传性疾病史。
入院查体：T 36.7℃，P 208次/分，R 24次/分，体重20.0kg，血压 63/46mmHg。神清，无力状，自主**，查体合作。全身皮肤无黄染，无皮下结节及出血点,弹性良好，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇微红，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干，湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心律208次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大。脊柱无弯曲，四肢及关节无畸形，无关节肿痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：病毒性心肌炎



入院后患儿状况，诊治情况及检查结果

7月31日15时30分（入院时）        心律208次/分,血压63/46mmHg        心电图示 特发性室性心动过速        ATP 20mg*3 快速iv
西地兰 0。1mgiv
长期医嘱
辅酶Q10 口服
Virazole 0。1
V C      3。0
P G      160万
1，6-FDP 5。0
复方丹参 20ml        心律191-198次/分
17时30分        心律仍在200次左右        血常规—WBC 12。7*109/L
        Lympho 0。334
        GRAN   0。577
        RBC 3。88*1012/L
        Hb  11。1g/L
        PLT 301*109/L
急检生化—未见异常
心肌酶谱—正常范围        西地兰 0。15mg iv       
19时25分        心律仍在200次左右                利多卡因10mg 缓慢静推
利多卡因50mg 加入糖 25ml/h 维持
        心律180-190次/分
21时30分        心律200-210次/分，血压62/52mmHg        心内科会诊后建议用心律平静推        心律平20mg 稀释后缓慢静推后 15ug/kg/min 维持
        曾一度转为三联律后即转为室速（160次/分）
11时        心律160次/分左右。血压 70/42mmHg）                心律平35mg 稀释后缓慢静推        11mg时转为三联律-再转为二联律
22mg时 再转为窦性心律
        心律在90-100次/分，血压80/44mmHg                心律平5ug/kg/min 维持静点        窦性心律 92次/分
8月1日        心律在92次/分，血压87/56mmHg                心律平4ug/kg/min 维持静点
西地兰 0。1mg iv
速尿 10mg iv
心律平改为 口服100mg 日2次口服
停用丹参       
8月2日        心律在60-70次/分，血压80/55mmHg        急检生化—钙 1。95mmol/L
心电图 示 ST-T 改变
P-R 0。12
QRS 0。08
QT  0。40        心律平改为 50mg 日2次口服       
8月3日        心律在75次/分，血压90/55mmHg        心脏彩超示
心内结构无异常
各瓣膜无回流，心脏收缩及舒张功能良好        心律平 50mg 日1次口服       

目前诊断： 特发性室性心动过速
目前所面临的问题：1，诊断的准确性
                   2，心律平的用量及继服用时间

呵***0

期待其他爱友的高论!

f***i

诊断:病毒性心肌炎  心律失常 阵发性室性心动过速
心律平的用量5-7毫克/(公斤.次)一日三次. 继续服用直一月.定期复查心电图.随诊
个人见解

纳*

用心律平个人觉得不如异搏定好！静脉注射每次0.1-0.2mg/kg，用5%-10%葡萄糖稀释成0.5g/L静脉滴注

j****6

本例患儿只能诊断疑似病毒性心肌炎，因为患儿没有明确的病毒感染史，心肌酶谱也不支持。很象个特发性室上速病例。意见仅供参考，请大家指正。

d****2

希望楼主多发多发。。。。。。