【分享】类风湿关节炎诊治宝典

迟*

类风湿关节炎诊治宝典

证型1:肾虚寒胜证

    补肾祛寒汤:川续断12-20 补骨脂9-12 熟地黄12-24 淫羊藿9-12 制附片6-12(如用15以上时,需加蜜3-5先煎25分钟),骨碎补10-20 桂枝9-15                  赤、白芍各9-12 知母9-12 独活10-12 防风10 麻黄3-6 苍术6-10                 威灵仙12-15 伸筋草30 牛膝9-15 干姜6-10 炙山甲6-9 地鳖虫6-10                 水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现均为禁用品，常                  用透谷草20 自然铜（醋淬、先煎）6 焦神曲12三药同用以代虎骨，                  有时能取得类似效果。

    加减法：上肢关节病重者：去牛膝，加片姜黄10、羌活10瘀血症状明显者：加红花10 皂刺5-6 乳没各6或苏木15-20 腰腿痛明显者：去苍术，加桑寄生30 炒杜仲20 并加重川断 补骨脂用量随汤药嚼服胡桃肉（炙）1-2个。肢体关节蜷挛僵曲者：可去苍术，减防风，加生苡仁30-40 木瓜9-12 白僵蚕10 脊柱僵直变形：屈曲受限者，可去牛膝、苍术、加金狗脊30-40、鹿角胶9（烊化）羌活9              关节疼痛者：可加重附片用量，并再加制草乌3-6 七厘散1/3管，随汤药              冲服。舌苔白厚腻者：可去熟地，或加陈皮、焦神曲各10。本方最常用，主治:              肾虚寒胜证。

证型2:肾虚标热轻证

    补肾祛风湿汤:生地15-20 川续断15-18 骨碎补15 桑寄生30 补骨脂6 桂枝6-9白芍15 知母12 酒炒黄柏12 威灵仙12-15 炙山甲9 羌、独活各9                   制附片3-5 忍冬藤30 络石藤20-30 地鳖虫9 伸筋草30 生薏苡仁30加减法：同上

证型3：肾虚标热重证

    补肾清热汤：生地15-25 川断15 地骨皮10 骨碎补15 桑枝30 赤芍12 秦艽20-30 知母12 炒黄柏12 威灵仙15 羌、独活各6-9 制乳、没各6 地鳖虫9                   白僵蚕9 蚕砂10 红花10 忍冬藤30 透骨草20 络石藤30 桑寄生30 加减法：同上

证型4：湿热伤肾证

     补肾清化汤：骨碎补15-20 川断10-20 怀牛膝9-12 黄柏9-12 苍术12 地龙9 秦艽12-18青蒿10-15 茜草30 络石藤30 青风藤15-25 防己10 威灵仙     10-15 银柴胡10 茯苓15-30 羌、独活各9 炙山甲6-9 生薏苡仁30    忍冬30 泽泻10-15加减法：四肢屈伸不利者，加桑枝30 -40 片姜黄10-12 减银柴胡 防己疼痛游走不定者，加防风9 荆芥10 去地龙。痛剧难忍者，可加闹羊花0.3-0.6肌肉痛者, 可加晚蚕砂9-15（闹羊花有毒，毒性较大，故有时加制乌3   不用闹羊花。）

证型5:风寒湿痹

      （1）风邪偏胜

      方药:防风汤加减 防风9 当归9 赤茯苓9 杏仁9 秦艽9 葛根9 麻黄9 肉桂9 生姜3黄芩6 大枣3 甘草3 酸痛以肩肘等上肢关节为主者可选加 羌活 白芷 威灵仙 姜黄 川芎祛风通络止痛,酸痛以膝踝等下肢关节为主者选加 独活 牛膝 防己 萆解以通经活络,祛湿止痛，酸痛以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,酌加 杜仲 桑寄生 淫羊藿 巴蕺天 续断等温补肾气。

      （2）寒邪偏胜

      方药：乌头汤加减。川乌（先煎）9 麻黄9 白芍9 黄芪9 甘草3

      （3）湿邪偏胜

      方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁9 麻黄9 苍术9 桂枝9 羌活9 独活9 防风9 制川乌（先煎）9当归9 川芎9 生姜3 甘草3关节肿胀者，可加萆解、木通、姜黄利水通络，肌肤不仁，加海桐皮、茜草祛风通络。对风寒湿偏盛均不明显:可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗，有祛风 散寒 逐湿 温经通络的功效。药用：羌活9 独活9 桂枝9 海风藤30 桑枝30 甘草6若风邪偏胜:加防风 白芷，重用秦艽；寒邪偏胜加 制川乌 熟附子 麻黄 细辛；湿邪偏胜:加防己 薏苡仁 苍术 萆解；痛在上肢者，加 威灵仙 姜黄 白芨藜;痛在下肢者:加牛膝 木瓜 续断      

证型6：风湿热痹

    方药：白虎桂枝汤合四妙勇安汤加减。知母9 石膏30 梗米9 桂枝9 金银花18 生地黄9 当归9 玄参9 甘草3

证型7：寒热错杂

     方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝9 赤芍9 知母9 防风9 白术9 制附子6 麻黄6 生姜3 炙甘草6

证型8：痰瘀 痹阻

     方药：桃红饮加味。桃仁9 红花9 川芎

王**人

请教你几个问题可以吗？
1.:肾虚寒胜证：方子基本药20味，加上加减可能就很多了，可否减少呢？白芍熟地附片剂量是否合理？
2:肾虚标热轻证：可否加少量清虚热的药物？
3：肾虚标热重证：白芍鸡血藤可否加入？
4:风寒湿痹-风邪偏胜：杏仁取何义？
                 -湿邪偏胜：茜草的用法可以稍加说明吗？
谢谢！请回答

金*

类风湿性关节炎和风湿性关节炎是截然不同的两个性质的病，证都没有认准，治的是何病？题头和处方满拧！一定要好好的认症呀，朋友们。