【讨论】心电图学习20060731房扑伴有不规则传出阻滞

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，87岁，主诉心慌，气急


注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励。

x****n

心律绝对不齐，看上去像房颤，但V1导联可见规则的F波，频率360次/分左右，为房扑下传比例不一；v1，v2呈QS型，应问一下有无心梗史
心电图诊断：1心房扑动（2：1－4：1下传）
                        2、v1v2呈QS型（陈旧性前间壁心梗？
鉴别：房颤：p波消失，心律绝对不齐，出现不规则的f波
意义：一般未经治疗的房扑下传比例固定，心室率匀齐，治疗后可使下传比例不定导致心室律不匀齐

长**者

应该二度房室传道阻滞：又很明显的一个

长**者

应该二度房室传道阻滞：又很明显的一个 QRS波脱漏

共***辑

诊断：1. 房扑！！（不是典型心电图）2. 陈旧性前间壁心肌梗塞！！3. 心肌缺血 4. 电轴左偏
基本同意2楼，补充：F波主要的图形显示在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，呈锯齿状，频率在250--350次/分之间（儿童大多>300），根据上诉3个导联扑动波方向可以判断是Ⅰ型或Ⅱ型，且房室传导比率大多2：1---4：1下传，QRS大多呈室上性，这里的心室率还算规则大约150次左右，估计呈2：1传导。V1--V3 QRS波形呈纵深略宽大的QS波形，无明显病理性Q波。之比<1。胸导联T波与QRS主波方向相反。Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下。
鉴别诊断：房颤、室速、室颤
治疗意义：常见的病因有风湿性心脏病和冠心病，男大于女，且该患者已经出现自主症状，心室率又比较快，建议治疗，应使用不减慢传导速率但能延长不应期的药物（Ⅲ类抗心律失常药物）
PS：偶不是心电图科室的，纯粹个人看法。

共***辑

斑竹能不能给加分啊。。。看我的分数少的可怜，一些帖子都看不了，严重影响我的学习跟动力！！！请求给加分。由衷致谢！！！

S****y

心电图诊断
就一个：心房扑动，2：1~4：1下传

心电图诊断依据
V1可见比较明显的扑动波，频率约360次，规则。但因下传比例不定而导致RR间期无明显规律。
个人暂不同意陈旧性前间壁心梗诊断，因为V3可看到小r波了，而且，V1V2呈QS型并不能就此考虑陈旧心梗，当然有病史的话另当别论。

鉴别诊断
主要是房颤

临床意义：
常见的病因有风心和冠心，风心在老年才出现症状的少见，对患者考虑冠心可能性大，可进一步检查心脏有没有增大。心室率比较快，如没有禁忌症，可以视心功能情况用洋地黄类。

共***辑

ST段斜行抬高````

S****y

等待权威答案中~

l****6

心电图诊断：
1.心房扑动（2：1----4：1）
2.心电轴左偏
3.异常Q波请结合临床
4.慢性冠状动脉供血不足
诊断依据：
V1导联F波明显，心房频率约360次/分，心室频率约145次/分；
V1--V2呈Qr型，并不能说明就是心梗，应根据临床表现、辅助检查来确诊；
鉴别诊断：
心房颤动
临床意义：
主要考虑为冠心病引起，可能是新出现的房扑，心室率较快，治疗控制心室率，预防栓子形成与脱落，改善心肌供血。

h***b

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-7 06:15 编辑 ]

t*g

诊断：房扑伴有不规则传出阻滞2：1－－4：1下传
依据：V1导联非常明显看到F波，频率在300多次，R-R间期不等，短间期中含有两个F波，长间期中可见4个F波。
鉴别：主要是与心房颤动鉴别。
临床意义：阵发性心房扑动偶尔见于正常人，绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，常见的病因有风湿性心脏病和冠心病，尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，或心力衰竭所造成的左心房增大的患者，其它也可见于高血压性心脏病、某些先天性心脏病、急性心包炎、心肌病、心肌炎、慢性肺心病、预激综合征、外科手术、心导管检查、休克等。如果在使用洋地黄的过程中出现心房扑动，则应注意有洋地黄中毒的可能性。

另外一点，如果没有看错的话，此图为HOLTER的记录图，所以导联为模拟导联，分析时注意标准不同于常规12导联，看到有战友说电轴左偏等等，个人认为可以不报。

图中的QRS波群大小不等，是因为QRS波中融合有F波导致。


首先，要感谢srg的热情参与和仔细分析，故加分给予奖励！至于心电图导联问题，此心电图为心电图工作站的十二导心电图图形，绝非HOLTER的记录图，所以导联非模拟导联。故在此更正一下。

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-7 06:13 编辑 ]