【讨论】爱友们：这个诊断、治疗正确吗？

禅 · 发表于 2006-7-28 22:16

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患者　男性　３６岁　因“多饮、多食、多尿、口干、消瘦三年”入院。
三年前曾测血糖6.5ｍｍｏｌ/ｌ，然患者未予注意，没有控制饮食及运动！三年来没有再看过医生，没有口服药物。现在每日饮水约３－４升，小便１０余次，口干，三年来消瘦１５斤。
既往小三阳１０余年，否认糖尿病家族史。
查体：体形适中，神清语明，１１０斤，四肢无麻木，行走正常，没有踩棉花感，心肺正常，舌苔白厚腻。
检查：空腹血糖：13.4ｍｍｏｌ/ｌ、餐后２ｈ：18.4ｍｍｏｌ/ｌ
　　　ｃ－肽：６　略大于正常最高值　、　　糖化血红蛋白：11　大于正常最高值。
　　　肝胆脾胰、泌尿系B超无异常，肝肾功、血脂、三大常规正常。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　初步诊断：２型糖尿病？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　慢乙肝
　　　　治疗：格列齐特：40ｍｇ　ｂｉｄ
　　　　　　　二甲双瓜：0.25ｇ　ｔｉｄ
　　谢谢观看，请提出宝贵意见！

孤**人 · 发表于 2006-7-29 08:41

建议做胰岛素释放水平实验测定，看看血糖和胰岛素的关系。用口服药降糖，需要经常查肝功和肾功。

[ 本帖最后由孤灯老人于 2006-7-29 08:55 编辑 ]

r***l · 发表于 2006-7-29 18:36

根据病情糖尿病诊断成立,治疗上建议将二甲双胍改为500毫克日三次口服,因为大剂量双胍除降血糖外还有提高胰岛素敏感性等其他好的作用,但剂量要求偏大,甚至可以用到2000-3000毫克

m**e · 发表于 2006-7-29 19:48

从年龄和症状上分析，诊断2型有些怀疑？
看看治疗后的血糖控制情况吧。
有没有提点异议的？

下****鞋 · 发表于 2006-8-2 12:49

男性患者,110斤,不知道身高多少,是不是体重偏轻,我觉得二钾双胍不适合这个病人,

宝* · 发表于 2006-8-2 18:27

2型糖尿病可以诊断吧，
但要注意即往史，有没有应用激素史，
患者糖化血红蛋白11，说明他的血糖长期控制不好，我觉得最好用胰岛素治疗，

禅 · 发表于 2006-8-4 00:15

患者167cm，血糖的确长期控制不好！
现在改了：格列齐特：80－－0－－40 ｍｇ　餐前30分钟
　　　　　二甲双瓜： 0.25ｇ　ｔｉｄ
患者血糖在5.2－－5.9ｍｍｏｌ/ｌ，可是患者因为时间原因出院了，只好带药回去，就按以上方案！希望不会出事！！

我**者 · 发表于 2006-8-6 14:27

应该测胰岛自身抗体及胰腺及肝脏影像学检查

l****1 · 发表于 2006-8-14 21:10

我认为应该使用胰岛素。

y****g · 发表于 2006-8-21 17:02

该患者虽肝功正常，但有小三阳乙肝情况，故应注意两种药物的肝损伤定期复查肝功

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