【转贴】临床忌用的中西药联用降低疗效类实例

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这类中西药联用所用中药或中成药，一般均为无毒或毒性甚小之品，与西药联用后，虽不会增毒或产生新的毒性成分，但却能使原有成份失去活性或丧失，从而降低疗效。如：
  1．金属离子类中药及中成药
  含钙的中药有石膏、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠、珠母、海蛤壳、瓦楞子、乌贼骨、海浮石等；含铁的中药有自然铜、皂矾、赭石、磁石、禹余粮等；含汞的中药有朱砂、轻粉、升药等；含铝的中药有明矾、赤石脂等；含镁的中药有滑石、阳起石等；含铅的中药有铅丹等。
  （1）含钙、铁、镁、铝等中药或中成药，与四环素族抗生素同服，能降低四环族类抗生素的疗效。这是因为，四环素族抗生素四环素、土霉素、强力霉素、三甲胺四环素、甲烯土霉素及去甲金霉素等，均为氢化并四苯的衍生物，其分子含有酰胺基和多个酚羟基，能与钙、铁、镁、铝等离子产生化学反应，生成络合物，降低溶解度，难以被胃肠道吸收，从而使疗效降低，故这类中药及中成药不能与四环素族抗生素同用。
  （2）含铁、镁、铝、钙的中药或中成药，与异烟肼联用，生成螯合物而失效。故这类中药及中成药不能与异烟肼同服。
  （3）含铁离子的中药及中成药，与氯霉素合服，能降低前者的药效。这是因为，含铁中药及其复方制剂，若与氯霉素同服，氯霉素中的硝基苯既能直接抑制细胞对铁的摄取和吸收，降低含铁中药的药效；又可干扰骨髓细胞蛋白合成和血红蛋白的合成，使药效降低，故这类中药及中成药不能与氯霉素合服。
  （4）含铁、铝等较多的中药和中成药，与维生素C合服，能使维生素C失效。这是因为，含铁、铝等较多的中药和中成药与维生素C合服后，可加速维生素C的氧化分解，导致维生素C失效，故这类中药及中成药不能与维生素C同用。
  （5）含铁、铝等较多的中药和中成药，与强的松联用口服，可使强的松的生物利用度降低。强的松的生物利用度既然降低，其疗效也肯定会减弱，故这类中药及中成药不能与强的松同服。
  （6）含铁、铝、钙等较多的中药，与左旋多巴（又名L-多巴，是抗帕金森氏症药，属拟多巴胺类药，能增补神经递质。）同服，能降低后者的药效。这是因为，铁、铝、钙等金属离子，能与左旋多巴分子结构中的两个游离酚羟基产生螯合反应，从而影响左旋多巴在胃肠道的吸收，降低其生物效应，故这类中药及中成药不能与左旋多巴同服。
  （7）含雄黄类中成药，与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，能降低或消除各类药物的治疗作用。这是因为，雄黄类中成药所含的硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类西药即生成硫化***盐沉淀物，从而既阻止西药的吸收，又使雄黄类药失去原有的效用，故这类中药及中成药不能与上述盐类西药同服。
  （8）含雄黄类中成药，与酶类西药如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合服，能使酶类西药失去活性，丧失药效。这是因为，雄黄类中成药所含的3价砷离子，极易于酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基因形成不溶性沉淀物，从而抑制酶的活性，降低生物利用度，减弱疗效，故这类中药及中成药不能与酶类西药同用。
  2．含鞣质类中药及中成药
  含鞣质的中药有地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、诃子、狗脊、萹蓄、大黄、羊蹄、茶叶、侧柏叶、仙鹤草、儿茶、拳参、四季青等。
  鞣质又叫单宁或鞣酸，是一类复杂的多酚类化合物，不但是治疗疾病的活性成分，而且具有很强的还原性，能与蛋白质、黏液、生物碱盐、重金属盐等相结合生成沉淀。
  （1）含鞣质类中药及中成药，与含金属离子的西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、糖钙片、丁维钙片、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、硫酸亚铁、人造补血糖浆、富马酸亚铁、枸橼酸铁（后四药均能补血）、次碳酸铋等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。有鉴于此，这类中药及中成药不能与含金属离子的西药同服。
  （2）含鞣质中药及中成药，与具有酰胺键或肽键结构的高分子化合物酶类西药（如胃蛋白酶、菠萝蛋白酶、胰酶等）同服，能使酶降低疗效或失效。这是因为，鞣质极易于酶类的酰胺键或肽键结合，形成牢固的氢键缔合物，从而改变其性质，使酶降低疗效或失效，故这类中药及中成药不能与具有酰胺键或肽键结构的高分子化合物酶类西药同服。
  （3）含鞣质中药及中成药，与四环族抗生素、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、氯林可霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素同服，可降低各自的生物利用度和药效。这是因为，鞣质能与四环族抗生素等同服后，生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低各自的生物利用度和药效，故这类中药及中成药不能与上述抗生素类西药同服。
  （4）含鞣质中药及中成药，与异烟肼合服，能使异烟肼失去抗菌效力。这是因为，鞣质与异烟肼合服后，能促使异烟肼分解，使其失去抗菌效力，故这类中药及中成药不能与异烟肼合服。
  （5）含鞣质中药及中成药与生物碱类西药如**、黄连素、***、奎宁、利血平、阿托品、金鸡纳（源于茜草科植物金鸡纳树树皮、生物碱）、萝夫木（源于夹竹桃科萝夫木）、阿托品（源于茄科的颠茄）等联用，能使疗效降低或失效。这是因为，鞣质能与这些生物碱类西药发生化学反应，生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被吸收，从而使疗效降低或失效，故这类中药及中成药不能与生物碱类西药同用。
  （6）含鞣质中药及中成药，与洋地黄等含强心苷类药同服，能降低洋地黄类强心药的疗效。这是因为，鞣质易于强心苷发生化学反应（其糖部分的3个羟基与鞣酸相置换），生成鞣酸盐类沉淀物，从而降低洋地黄类强心药的疗效，故这类中药及中成药不能与洋地黄等含强心苷类西药同服。
  强心苷类西药均为从天然植物中提取，至少在我国是如此。大约涉及八个科，其中最常见的为玄参科洋地黄（有毛花、紫花2种）。另有夹竹桃科的夹竹桃、黄花夹竹桃、海芒果、罗布麻、羊角拗；萝藦科的杠柳、马利筋；毛茛科的冰凉花、北侧金盏花、蜀侧金盏花；百合科的铃兰、万年轻、流苏开口箭；桑科的见血封喉；椴树科的长蒴黄麻、圆蒴黄麻；十字花科的葶苈、琴叶葶苈、播娘蒿等。
  （7）含鞣质中药及中成药，与维生素B1同服，能使后者失效。这是因为，鞣质与维生素B1能发生化学反应，生成永久性结合物，使肠道难于吸收，并随大便排出体外，从而使后者失去作用，故这类中药及中成药不能与维生素B1同服。有鉴于此，有些医生提出，若长期服用含鞣质较多的中成药，应酌补维生素B1。
  （8）含鞣质中药及中成药，与维生素B6同服，能使各自失去作用。这是因为，上述药物同服后，所含鞣质能与维生素B6发生化学反应，生成结合牢固的鞣酸盐类物质，从而使各自失去作用，故这类中药及中成药不能与维生素B6同服。
  （9）含鞣质中药及中成药，与含氨基比林成分的西药如氨啡加片、去痛片、优散痛片、撒烈痛片及克感敏等同服，可产生沉淀，导致氨基比林不易吸收，故这类中药及中成药不能与含氨基比林成分的西药同服。
  （10）含鞣质中药及中成药，与碳酸氢钠（NaHCO3）同服，可导致碳酸氢钠分解而失效，故这类中药及中成药不能与碳酸氢钠同服。
  （11）含大黄的中成药或汤剂，与西药**、茶碱同服，可降低大黄的抑菌作用，故大黄及其中成药不能与西药**、茶碱同服。
  （12）大黄与氯霉素同服，氯霉素能降低大黄的导泻作用。这是因为氯霉素可引发肠内菌落失调，抑制肠内细菌酶将大黄中蒽苷还原成蒽酮和蒽酚的作用。而蒽酮和蒽酚，既可使肠吸收钠离子减少，肠液增加；又可**肠黏膜，使其蠕动增加而致泻。氯霉素间接抑制了上述作用，从而使大黄导泻作用降低，故大黄及其中成药不能与氯霉素同服。
  3．含酸性成分的中药及中成药
  此类中药所含的有机酸有柠檬酸、酒石酸、抗坏血酸、草酸、苹果酸、水杨酸、苯甲酸等。含有机酸成分较多的单味中药多为未成熟的果实，具体有乌梅、五味子、山楂、女贞子、山茱萸、木瓜等，中成药有乌梅丸、五味子丸、山楂丸、保和丸等，经体内代谢可使尿液酸化。
  （1）含有机酸较多的中药及中成药，与碱性西药如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸钙、三硅酸镁、胃疡宁、钙铋镁散及氨茶碱等碱性西药同服，可产生中和反应，使中西药的药效同减弱或丧失，故忌同服。
  （2）含有机酸较多的中药及中成药，与弱碱性西药如利血平、**、**、东莨菪碱、喜树碱、小檗碱分别联用，能使肾小管对后者的重吸收减少，排泄增多，从而降低药效，故忌同用。
  （3）含有机酸较多的中药与中成药，与氨基糖苷类抗生素同用，治疗泌尿系感染时，能降低抗菌活性，使药效降低，故忌同服。这是因为，在西药中，属于氨基糖苷类抗生素有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、青雷霉素及新霉素。此类药在碱性尿液中抗菌力强，在酸性尿液中抗菌力弱，如链霉素在pH8时抗菌作用比pH5.8时增强20～80倍；庆大霉素在pH8.5时抗菌作用比pH5时增强约100倍。而含有机酸类中药及中成药能使尿液酸化，从而降低此类药的药效，故忌同用。
  （4）含有机酸（山楂丸）较多的中药及中成药，与红霉素同服，可使红霉素处在强酸性环境中，导致其化学结构被破坏，抑菌力大减，甚至无效。这是因为，红霉素在碱性条件下抗菌力强，pH＜4时几乎完全失效，故红霉素一般用肠溶片或伴服碳酸氢钠（NaHCO3），以免胃酸的破坏。若与含有机酸的中药同服，必然要增强胃液的酸度，破坏其结构，导致减效或失效。
  （5）含有机酸较多的中药及中成药，与氯喹同服，酸化的尿液可增加氯喹自尿液的排泄，从而降低药效，导致抗疟原虫、阿米巴原虫力减弱，故忌同服。

清*

{MOD}～学习了。

y****i

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