【即时求助】【讨论】可拉明、洛贝林与 纳洛酮 的区别是什么？？

z****5

由于我们基层医院无呼吸机，甚至在抢救病人时连气管插管都不到位，有的医生在抢救呼吸衰竭的病人时，尤其是肺性脑病的患者在使用了可拉明、洛贝林等呼吸**后，如效果不佳喜欢选择纳洛酮，在次我想请教各位老师：这样使用是否合理？他们的区别在哪里？谢谢！！！

l****a

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       【摘要】 目的  观察纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。 方法  50例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组。在常规治疗基础上治疗组每日纳洛酮2mg加入生理盐水250ml中静滴，对照组以可拉明和洛贝林联合静滴，均观察10天。 结果  治疗组临床症状、体征、血气分析等各项观察指标，在治疗后的改善明显优于对照组。结论  纳洛酮对慢性呼吸衰竭的疗效肯定，明显优于呼吸**。
     
　　关键词  纳洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 血气分析
      
　　呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺脏功能严重损害，在呼吸空气时，产生缺O 2 和（或）CO 2 潴留，导致一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。我们用纳洛酮对慢性呼吸衰竭进行治疗，疗效肯定。现报告如下。


　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 均是我院2000年1月以后收住的患者共50例，其中慢性喘息型支气管炎32例，符合1997年11月全国慢性支气管炎临床专业会议的诊断标准;支气管哮喘18例均符合1993年全国肺心病会议制定的标准。将上述患者随机分为两组，对照组25例（男14例，女11例，年龄50～72岁），治疗组25例（男13例，女12例，年龄49～73岁）。
   
　　1.2 治疗方法 两组患者均在常规治疗基础上，治疗组每日用纳洛酮2mg加入生理盐水250ml中静滴，对照组每日用可拉明3支（每支0.375g）和洛贝林4支（每支3mg）加入生理盐水250ml中静滴，两组均观察10天。
   
　　1.3 观察指标 分别观察治疗前后的症状及体征，治疗前、治疗第3～10天的血气分析变化。


　　2 结果
     
　　2.1 疗效判断标准 参照《中华结核和呼吸杂志》1993年第16卷哮喘增刊哮喘疗效判断标准修正方案，以显效好转相加计算有效率。
   
　　2.2 临床疗效 治疗组显效17例，好转5例，无效3例，总有效率88%;对照组显效2例，好转15例，无效8例，总有效率68%，两组总有效率分别为88%和68%，差异有显著性（P<0.05）。
   
　　2.3 血气分析变化 两组患者治疗前后血气分析变化见表1，治疗组治疗前与治疗后差异有非常显著性（P<0.01），与对照组相比差异亦有显著性，特别是PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 三项变化尤为显著（P<0.01），对照组治疗前与治疗后第10天仅PaO 2 、pH两项变化显著（P<0.01），而PaCO 2 、SaO 2 只有一定程度改善（P<0.05）。治疗组治疗第8天血气分析各项都有非常显著性变化（P<0.01），而对照组治疗第8天血气分析各项无明显变化（P>0.05）。


　　表1 两组治疗前后血气分析变化 （略）
     
　　注:与同组治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;同期组间比较， △ P<0.01


　　3 讨论


　　纳洛酮为**样物质的特异拮抗剂。将该药用于哮喘和慢喘支并发慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的，治疗取得显著疗效。观察结果显示纳洛酮可兴奋慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸，并能增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 ［1］ ，从而解除呼吸抑制及高碳酸血症，取得平喘、改善肺通气功能的明显疗效，作用明显优于可拉明、洛贝林等呼吸**，并可避免长期使用呼吸**后产生医源性碱中毒的副作用，哮喘和慢喘支并发重型呼吸衰竭的患者常有气道黏膜水肿分泌物增多气道阻塞导致缺氧，从而增加了β—内啡肽释放 ［2］ 。而纳洛酮治疗原理在于它与**受体亲和力比β—内啡肽等**样物质大，能竞争性阻止并取代β—内啡肽类**样物质与受体结合，从而阻断β—内啡肽类**样物质的作用 ［3］ ，达到改善呼吸衰竭的疗效，随着缺氧的纠正，加上同时应用抗生素控制气道内感染性分泌物，应用解痉药物解除了支气管痉挛，痰液得以顺利排出，疏通呼吸道，从而使患者咳嗽、喘息等症状得到改善。
     
　　参考文献
     
　　1 刘洁煌.纳洛酮的临床应用.实用内科杂志，1993，5:308.
   
　　2 胡国渊（节译）.纳洛酮及有关阿法拮抗剂新的实验法、治疗作用.国外医学·药学分册，1994，11（5）:293.
   
　　3 徐叔云.临床药理学.上海:上海科技出版社，1998，71.
     
　　（编辑田 雨）


　　作者单位:525400广东省茂名市电白县第二人民医院内科

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希望对你有帮助!

[ 本帖最后由 lababa 于 2006-7-24 22:50 编辑 ]

z****5

受益蜚浅,谢谢!!

n****8

受益谢谢

h****i

不错啊，我从没有用过纳络酮来改善呼吸功能，下次试一试。谢了。

海*

不错啊，我从没有用过纳络酮来改善呼吸功能，我正好有个呼衰病人，明天就试一试。谢了。

健**生

不错,临床一般将纳络酮用于治疗镇静药物中毒,起兴奋呼吸作用,对于肺性脑病方面我们也用试过,疗效不错,不过与肺脑合剂相比哪种疗效更好,我没有更多的病例来说明.

b****1

我们呼吸科遇到呼吸衰竭的病人，都是纳洛酮泵入，效果可以。