【讨论】妇科病历讨论(公布答案)

y****4

女性,44岁,因"腹胀3个月,B超发现盆块1月余"于2006-7-23入院.月经5~6/25~28天LMP2006-7-10,28岁结婚,G4P3人流一次,行双侧输卵管结扎术10年.自述今年4月开始无诱因出现下腹不适,腹胀,到市医院行胃镜检查示"浅表性胃炎",予"胃药"治疗8天后未见好转,于6月25日再次就诊,行B超示"盆腔包块",CT示"巨大盆腹包块",收住院待手术,因检查发现WBC低未能手术,予升白药治疗20天未见好转,自动出院,为求进一步治疗遂到我院住院要求手术.
入院PE:生命征正常,心肺四诊未见异常,腹隆起如孕9+月,腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下二横指,边界清,质中,活动度差,无压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(-),双下肢无水肿,NS(-),专科情况:**畅,黏膜正常,宫颈光滑,子宫前位,常大,质中,无压痛,双附件触诊不满意.
辅助检查:血WBC3.0*10[size=-2]9/L,L41.9%,N46.4%,RBC3.59*10[size=-2]12/L,HB111G/LHCT32.4%,MCV90.5FL,MCH30.9PG,MCHC342G/L,PLT159*10[size=-2]9/L.肝肾功能及凝血功能正常,ECG及胸片未见异常.彩超:1.腹盆腔巨大混合性包块(剑下一横指至耻上探及一混合性包块,边界清,内见不规则光斑及多条光带分隔,呈多房状,并见密集小光点漂浮,包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀);2.右肾结石;3.右侧输尿管上段扩张并右肾积水;4.盆腔内类子宫回声(大小约63*43*31MM,内回声均匀,子宫?);5.肝光点增粗像;6.胆未见明显异常.

病历分析:
初步诊断:
鉴别诊断:
处理意见:

[ 本帖最后由 ywying354 于 2006-8-3 19:38 编辑 ]

s****0

病历分析: 女性,44岁,无诱因出现下腹不适,腹胀,因"腹胀3个月,B超发现盆块1月,  腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下二横指,边界清,质中,活动度差,无压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(-),双下肢无水肿,NS(-),
彩超:1.腹盆腔巨大混合性包块(剑下一横指至耻上探及一混合性包块,边界清,内见不规则光斑及多条光带分隔,呈多房状,并见密集小光点漂浮,并见密集小光点漂浮包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀),根据b超,可以知道包块为混合性,多房,并见密集小光点漂浮可知内有液体或者黏液,包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀,可知应该是卵巢,综上可知,在卵巢周围是由多个多房性内有黏液的块状物组成.盆腔内类子宫回声(大小约63*43*31MM,内回声均匀.
初步诊断:卵巢囊肿<黏液性囊腺瘤>  2.右肾结石 3.右侧输尿管上段扩张并右肾积水.
鉴别诊断:子宫肌瘤   腹水
处理意见:手术切除,支持疗法

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:28 编辑 ]

w****g

病例分析:1.腹胀3个月,B超发现盆块1月余；
                2.PE:腹隆起如孕9+月,腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下二横指,边界清,质中,活动度差,无压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(-)
                3.专科情况:**畅,黏膜正常,宫颈光滑,子宫前位,常大,质中,无压痛,双附件触诊不满意.
                4.彩超:1.腹盆腔巨大混合性包块(剑下一横指至耻上探及一混合性包块,边界清,内见不规则光斑及多条光带分隔,呈多房状,并见密集小光点漂浮,包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀);2.右肾结石;3.右侧输尿管上段扩张并右肾积水;4.盆腔内类子宫回声(大小约63*43*31MM,内回声均匀,子宫?);5.肝光点增粗像;6.胆未见明显异常.
初步诊断:1.巨大盆腔包块待查：卵巢粘液性囊腺瘤？卵巢恶性肿瘤？2.右肾结石
鉴别诊断:1.妊娠子宫：有明确停经史，B超检查可排除。
                 2.子宫肌瘤：与子宫关系密切，一般超声检查及专科检查可协助诊断，且一般增长速度不会如此之快。
处理意见:完善各项常规检查，行剖腹探查术。不排除恶性肿瘤可能。因为前几天我院就有一例，主诉类似，结果是恶性肿瘤。本人觉得该患者卵巢恶性肿瘤可能性大.
呵呵，拙见，

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:29 编辑 ]

干**菜

病历分析:
     1   患者44岁,腹胀3个月,B超发现盆块1月.胃镜检查示"浅表性胃炎",予"胃药"治疗8天未见好转.
     2   查体:腹隆起如孕9+月,腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下二横指,边界清,质中,活动度差,无压痛.专科情况:**畅,黏膜正常,宫颈光滑,子宫前位,常大,质中,无压痛,双附件触诊不满意.
     3   辅助检查:血WBC,RBC低,淋巴高.病毒感染?再障??请血液病科会诊.
     4   彩超:1.腹盆腔巨大混合性包块(剑下一横指至耻上探及一混合性包块,边界清,内见不规则光斑及多条光带分隔,呈多房状,并见密集小光点漂浮,包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀);2.右肾结石;3.右侧输尿管上段扩张并右肾积水;4.盆腔内类子宫回声(大小约63*43*31MM,内回声均匀,子宫?)考虑来源于卵巢(粘液或浆液囊腺癌)

初步诊断:
     1   盆腔包块性质待查(卵巢囊腺癌?)
     2   右肾结石
     3   右侧输尿管上段扩张并右肾积水
     4    再障?

鉴别诊断:
     1   卵巢纤维瘤:多发生在绝经期或绝经后老年女性.生长缓慢,瘤体硬,实性.
     2   结核性包裹性积液: 常有低热,消瘦,腹痛等消化道症状,有闭经.
      
处理意见:
     1   骨穿检查,请血液科会诊,排除血液系统疾病.
     2   择日剖腹探察,术中冰冻,视病理结果选择手术范围.
     3   术后辅助治疗,酌情选择放化疗.

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:30 编辑 ]

y*l

我曾有个病人症状体征和此相似．术后为卵巢癌．病检为颗粒细胞瘤．

沈*青

病例分析1:腹胀3月,B超发现盆块1月.
2:腹隆起如孕9+月,腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下两横指,边界清,活动度差,无压痛.
3:转科检查,**畅,黏膜正常,宫颈光,子宫前位,常大,无压痛.双附件触诊不满意.
4:辅检:略[如上所述]
初步诊断:1:卵巢肿瘤.2:右肾结石.3:右侧输卵管上段扩张拌右肾结水.
鉴别诊断:1:子宫内膜异位症.2:盆腔炎性包块.3:结核性腹膜炎.4:肝硬化腹水.
处理意见:积极升白细胞后剖腹探查术,必要时作冰冻切片病理检查.

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:31 编辑 ]

d****y

1.根据彩超描述，考虑粘液性囊腺瘤可能性大：a多房，b无腹水，
2.右侧输尿管上段扩张并右肾积水，可能是巨大的包块压迫所致

l****5

病历分析:
        1、44岁女性，腹胀3个月,B超发现盆块1月余.月经5~6/25~28天LMP2006-7-10,28岁结婚,G4P3人流一次,行双侧输卵管结扎术10年
        2、腹隆起如孕9+月,腹中央膨隆明显,可触及一巨大包块,占满整个腹腔,上界达剑突下二横指,边界清,质中,活动度差,无压痛
        3、血WBC3.0*109/L,L41.9%,N46.4%,RBC3.59*1012/L,HB111G/L,PLT159*109/L
        4、彩超:1.腹盆腔巨大混合性包块(剑下一横指至耻上探及一混合性包块,边界清,内见不规则光斑及多条光带分隔,呈多房状,并见密集小光点漂浮,包块内另见一大小约35*35MM稍强回声团,边界清,内回声欠均匀);2.右肾结石;3.右侧输尿管上段扩张并右肾积水;4.盆腔内类子宫回声(大小约63*43*31MM,内回声均匀,子宫?);5.肝光点增粗像;6.胆未见明显异常.

初步诊断:
        1、粘液性多房性卵巢囊肿        
        2、右肾结石
        3、肾积水（肿物压迫？）
鉴别诊断:
        1、腹腔淋巴瘤
        2、腹部其实部位肿物

处理意见:
        1、测CA125、AFP、hCG及**脱落细胞学检查
        2、必要时剖腹探查

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:32 编辑 ]

p***o

可以没有条件开放吗？

答案公布后马上解密！－－yabin

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-1 18:23 编辑 ]

t****n

一、病历分析：
  腹隆起如孕9+月，可触及一巨大包块，占满腹腔，边界清，质中，无腹水要考虑为良性肿瘤。B超示为一混合性包块，边界清，内见不规则光斑及多条光带分隔，呈多房状，并见密集小光点漂浮（为蛋白颗粒），包块内另见稍强回声团，边界清，内回声欠均匀（为胶冻体），右侧输尿管上段扩张并右肾积水（考虑右侧肿块压迫输尿管）。
  
二、初步诊断：多膈性粘液性囊腺瘤

三、鉴别诊断：1浆特性囊腺瘤（癌）2粘液性囊腺癌  3巧克力囊肿  4良性（或恶性）畸胎瘤

四、处理意见：手术切除

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-8-3 20:32 编辑 ]

y****4

因为该病人白细胞低,在行**准备的同时,用**5MG足三里穴位封闭三天,白细胞提升至3.4*109/L,行剖腹探查术,进入腹腔,见一巨大包块占满腹腔,无法探查和将包块提出切口,遂在包块上穿洞先吸出部分包液,减小包块体积,共吸出暗黄色液体3500ML,将包块提出切口,包块来自左侧卵巢,色白,表面光滑,与周围组织无粘连,左侧输卵管、右侧附件、子宫均未见异常,因包块巨大,已破坏正常卵巢组织,遂行左侧卵巢切除术,离体的卵巢肿瘤经还纳3500水后重6KG,大小40*45*35CM,剖开见包块内全为暗黄色液体,有三个分房,囊壁见一2*2.5*2CM白色包块,剖开类似卵巢,送病检.术中诊断:左卵巢肿瘤(粘液性囊性瘤可能性大),术后予抗炎对症治疗,病人术后恢复好.但病检未回报.

y****4

病检回报:卵巢粘液性**状囊腺瘤部分恶变
建议其到上级医院检查.

干**菜

感谢提供病例,学习了...