【即时求助】请帮助分析是什么原因（病因）导致死亡

w****d

请帮助分析是什么原因（病因）导致死亡：
   患者，男，101岁，有20多年的大便不畅通的毛病，全靠麻仁丸，果导片药物维持。近两年来有皮肤搔痒的毛病。无高血压心脏病史，生活上完全能够自理，就在死亡的先天还能够抱着两个暖水瓶到卫生间去洗澡。当地的老年协会每年都给老人做一次健康检查，今年也一样，检查后医生夸赞老人身体很健康，说老人血压正常得和我们年轻人一样。    老人虽然身体健康，生活上完全能够自理，儿孙们对老人很孝顺，一日三餐都是送到老人房间。就在当天早上，没有发现老人有任何疾病异常。老人吃过早餐，自己还把进餐用过的碗筷拿到了大厅交与儿孙们洗刷。吃过早餐，儿孙们都走了，家中只有老人一人了。家人中午下班回家，12点半把中餐送进进老人房间，发现老人头侧面摔倒在床前，已经失语不能够说话了，大便失禁拉在裤子内，地上有一瓶麻仁丸，瓶盖打开散落在地板上，口中还有已经被融化的麻仁丸；儿孙们将老人刚洗赶紧抬到床上，大便又拉了。下午1点半经社区医生检查，血压正常90/140，心脏跳动正常，但是体温高到40度，烦躁不安；四肢都能够动，躺
在床上还能够抬起头，好象想起来的样子；诊断没有中风，可能是感冒引起高烧失语；大便失禁可能是几天没有解大便，今天又在加服麻仁丸。以前常有几天没有解大便，加服麻仁丸引起大便不止这样的事情发生。于是肌注安乃近，口服维C银翘片（磨碎灌服）。3个小时后观察体温没有下降，而且出现呼吸困难，于下午7点多钟死亡。请问有哪些原因（病因）导致死亡？

老*家

近两年来有皮肤搔痒的毛病,是不是有糖尿病的可能?麻子仁丸中含有蜂蜜,是不是导致血糖增高致死.以前就有报道过糖尿病人输液用的是糖,结果致死!这是本人的拙见!抛砖引玉,请高手继续指点!

叶*优

是不是上厕所用力导致的脑出血呀，做CT了吗，还是有糖尿病啊，有没有化验过血糖，你说的病史不祥

纳*

一、高龄－－都101岁了
二、长期便秘史－－有20多年的大便不畅通的毛病

患者因长期便秘，加上高龄，排便是因用力过大造成腹内压增高，瞬间造成心脏、大脑血管急剧充血，容易发生心脑血管意外，诱发多脏器功能衰竭，加上医生给予的安乃近、维C银翘片更会加剧多脏器功能衰竭的速度，所以高龄和长期便秘是老人死亡的根本原因，加上医生处理不当促成老人因多脏器功能衰竭而死亡

修**风

考虑两点：1、由于用力排便导致腹压增加，心脏负担加重，诱发急性心梗死亡。2、近两年来皮肤瘙痒，有无肝硬化、慢性肾衰和糖尿病的可能。

w****d

非常感谢各位网友的热情帮助！
      根据各位网友对病情的分析，我补充几点：
1 患者是摔倒在床前，不是在厕所里；但是不能够排除在家人出去后，曾到厕所排便未果，回到房间又加服麻仁丸（从散落在地上的麻仁丸，口中还有已经被融化的麻仁丸可以推测患者是在加服麻仁丸的时候摔倒在床前的。）
2 患者年轻时候喂养过蜜蜂，因为患者特别爱好吃甜食，目前家中还喂养有蜜蜂，以供老人食用。患者平均每月吃蜂蜜大约在4市斤左右。儿孙们担心老人吃糖多了得糖尿病，所以每年给老人做全面健康检查时，都化验过血糖，血糖正常，没有糖尿病。
3 慢性肾衰是有的，肾功能可能不太好，近2年来有排尿困难的毛病，一般每年发生3-4次，吃点药2天就好了。半月前也曾发生过排尿困难，也只2天就好了。
4 患者没有肝炎，没有胃病，食量一向很好，爱好吃面食和米饭，不吃稀饭，很少喝汤，年轻就有吃干不吃稀的习惯。
5 患者体重在50公斤左右，显得很壮实。

[ 本帖最后由 wjwddd 于 2006-7-24 11:30 编辑 ]

扎*

因为没有直接接诊患者，且缺乏相应的体格检查及必要的实验室检查结果，只能是纸上谈兵，事后诸葛亮了，试着分析一下：
病例特点：高龄男性患者，大便不畅通史20年，慢性肾衰史，否认其它疾病史，本次以“高热、失语、大便失禁”为主要症状，3个小时出现呼吸困难，且体温未下降，后死亡。
1、高热的原因中以感染性因素为多见，如果以感染性因素解释，感染灶在哪，肠道吗？因为患者只有肠道症状，因为无辅助检查结果，且病例中的病史不支持，可能性小。
2、高热伴失语、3小时后呼吸困难，以脑干疾病可疑性最大，脑出血？但没有相关的体格检查及实验室检查结果，不敢肯定，高度怀疑，但患者既往血压正常，无糖尿病，是什么原因引起的脑干出血呢？
3、既往大便不畅20年，是什么原因引起的？高龄老人，活动少，且饮食以细粮为主，可能会出现便秘的发生，但不能排除肠道疾病，因为没有相关检查结果，不能说个所以然。
4、患者既往有排尿困难史，每年发作3-4次，吃点药就好了，什么原因引起的？吃什么样的药可好转？是“前列腺、肾脏的疾患，还是尿路的疾患？病例中提及有肾衰，具体表现为哪些方面？
终上所述，个人觉得患者脑干出现的可能性大，原因可能是因大便秘结，用力大便造成的，虽然血压不高，但不能否定血管硬化的可能。死亡的直接原因是呼吸衰竭。

河**春

原帖由 扎西 于 2006-7-24 18:38 发表
因为没有直接接诊患者，且缺乏相应的体格检查及必要的实验室检查结果，只能是纸上谈兵，事后诸葛亮了，试着分析一下：
病例特点：高龄男性患者，大便不畅通史20年，慢性肾衰史，否认其它疾病史，本次以“高热、失 ...

学习了！！

共***辑

大家忽略了一点，，，脑干出血也是可以导致高热的。。。不能趋向高烧失语这思路。CT没做，不能贸然诊断脑血管意外，不过，二便失禁，偏瘫，失语，等CNS要高度怀疑啊。神经系统都没有点出什么检查。。。我的看法是要着重从NS、心血管系统诊治。。。

l****g

不排除心肌梗塞的可能.
对于如此高龄的患者,高热到40度用安乃近肌注,我认为是过于冒险.

[ 本帖最后由 ldaoyisheng 于 2006-7-24 19:57 编辑 ]

小*医

我看还是脑出血的可能性大

0****0

这么快就丢命了，我想大家都能想到的是二种病：“脑出血”‘心肌梗塞“。因患者年龄这么大了，大部分脏器都不是很好，不要看平时的毛病，其实万事皆有可能。我也是从以下二方面来分析，
1.脑出血：上面都说了是脑干出血，其实脑室出血也是可引起高热的。中枢高热这点我同意《原因是没感染的证据，并且温度太高用一般的退烧药无效》。最后因脑疝引起呼衰而死亡，有人要问”没颅内压增高的证据啊“，我解释的是年龄大，有脑萎缩，缓解了脑组织的压力。也有人要问”血压不高啊“，我的解释是患者有多年的便秘史，且嘴里含的是麻仁丸，很显然是拉不出大便了，加上有脑动脉硬化，这很显然是个诱因了，血压不高也会引起脑出血，脑室出血就更不用血压高了。
2.心肌梗塞 ：这是猝死的主要原因。但有好多症状不支持：患者有高热，不是先心跳停止的，也没心律失常，胸痛就更没有了。
3.急性肾功能衰竭，尿毒症：楼主也好象也支持肾功衰，但楼主没提供尿量，也更没血检了。所以说如果尿量少此病也有可能。
其实我也对以上所说做个补充，没什么特别的。我最后的诊断还是顷向于”自发性脑室出血“，至于”尿毒症“还需楼主进一步提供证据。

清*

高龄老人，各各脏器都处于衰竭的边缘，小小的不适，都可能诱发脏器的衰竭，如果没有检查，上面的应该都是猜想，不便于评述。

w****d

原帖由 0小小医生0 于 2006-7-24 22:22 发表
这么快就丢命了，我想大家都能想到的是二种病：“脑出血”‘心肌梗塞“。因患者年龄这么大了，大部分脏器都不是很好，不要看平时的毛病，其实万事皆有可能。我也是从以下二方面来分析，
1.脑出血：上面都说了是脑 ...

谢谢你的中肯的分析！“尿毒症”没有什么直接证据，发病前排尿也正常。患者先是摔倒在床前--失语大便失禁--肌注安乃近高热不退；另是血压正常，四肢和头都可以活动,社区医生说没有“中风”症状。

x****4

心梗可能性不能说没有，但从患者情况来看既往无心血管病史，又无明显诱发因素，且患者有大便失禁，伴高热，虽然后来四肢能活动，但还是以脑卒中尤其是脑出血可能性大。高龄患者，血管弹性及凝血机制都大大减弱，自发性脑出血发病率明显增高，即使在没有基础病变的情况下也是一样。应该说从常见到不常见的原则来判断应该首先考虑。由于没有明确诊断和相应的抢救措施，死亡是难以避免的。即使给予积极抢救，成功率也是相当低。个人意见，请批评指正。

l****1

大便失禁拉在裤子里?为什么会大便失禁,老人确是便秘的病人,是中风吗,楼主说没有,心梗吗,应该有胸口剧痛吧.左心衰吗呼吸会增快,血压升高明显.由此我怀疑,老人大便解不出(去找麻仁丸)不料用力过大导致脑出血,致大便失禁,失语,后来又用安乃近针,有点想强压体温的感觉,但不幸老人后来呼吸困难........
我怀疑是脑出血,夏天常见病,最好当时有瞳孔的信息.

六**我

脑卒中

  ...

z****4

可能是脑出血的可能性大

一***6

101，难说。。。。。。。。。。。

寒*

本病例特点：
1 老年患者，有便秘病史多年。
2 发病时表现为高烧，烦躁，大便失禁，失语。
3 体征与检查结果不明。
据上症分析，该患者可能由于大便干结，排便时用力过度导致脑干出血导致死亡。脑干出血的表现主要是发病迅速，一侧偏瘫迅速发展为四肢全瘫。高热，双眼球偏向一侧或固定不动，病情发展迅速，多在24－48小时内死亡。
对于处理应当对症给予退烧药物，可以用对乙酰胺基酚，安乃近对老年病人不宜用。银翘片没必要用，已经处于半昏迷的病人灌服易导致呛咳。
该患者历年体检应该排除糖尿病，而且具有排尿困难就说是慢性肾衰也太牵强，首先应该考虑为前列腺所致，此次发病死亡与糖尿病和肾衰无关。
其死亡当为脑干出血导致呼吸衰竭所致。

呵***0

同意脑干出血的说法!
再就是高龄老人有时猝死原因不明!

w****d

原帖由 lzl22334 于 2006-7-28 10:22 发表
本病例特点：
1 老年患者，有便秘病史多年。
2 发病时表现为高烧，烦躁，大便失禁，失语。
3 体征与检查结果不明。
据上症分析，该患者可能由于大便干结，排便时用力过度导致脑干出血导致死亡。脑干出血的表现 ...

谢谢！我补充患者的有关病情：
1 患者有便秘病史多年，但是这次大便失禁时，大便是稀的。
2 患者在出现昏迷前（即死亡前2-3小时），双眼球一直活动正常，无偏向一侧或固定不动的现象；四肢和头都能够活动，没有偏瘫的症状出现。
3 历次出现排尿困难皆都是用的医治尿道炎和前列腺炎的药，一般2-3天就好了，这次发病前没有出现过排尿困难。  
  疑惑：脑干出血有没有不显偏瘫的症状病例？

扎*

原帖由 wjwddd 于 2006-7-28 16:13 发表



谢谢！我补充患者的有关病情：
1 患者有便秘病史多年，但是这次大便失禁时，大便是稀的。
2 患者在出现昏迷前（即死亡前2-3小时），双眼球一直活动正常，无偏向一侧或固定不动的现象；四肢和头都能够活动 ...

再次温习了病史，个人觉得还是脑干出血的可能性大，脑干出血会不会引起偏瘫待感觉、活动障碍，要看出血量的大小，具体部位。

郭*

我想是脑血管意外.
是不是跟注射药物有关系啊