【资源】急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断、治疗及预防

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急性乳腺炎是**的急性化脓性感染，几乎所有病人都是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇更为多见。发病常在产后3～4周。


一、病因


急性乳腺炎的发生原因，除产后全身抗感染能力下降外，尚有以下两方面的原因：

（一）乳汁淤积：此为发病的重要原因，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。乳汁淤积的原因有：**发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。

（二）细菌入侵：**皲裂，乳晕周围皮肤糜烂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含**而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。


二、临床表现


初期感**肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热、脉率加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎块常在数日内软化而形成脓肿，表浅脓肿可触及波动，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。**脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；同一**也可同时有几个炎症病灶而先后形成几个脓肿。表浅脓肿可自行向外溃破，或穿破乳管而自**流出脓液。深部脓肿除缓慢地向外溃破外，也可向深部穿至**与胸肌问的疏松组织中，形成**后脓肿。感染严重者可致**组织大片坏死，甚至并发败血症。


三、治疗


急性乳腺炎在未形成脓肿前的治疗主要包括：

（一）患侧**暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器），去除乳汁淤积因素。

（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

（三）局部封闭：可用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次；亦可采用05%的普鲁卡因溶液60~80毫升在**周围和**后作封闭；可促使早期炎症消散。

（四）全身抗感染：应用广谱抗生素。

（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。

形成脓肿后，主要治疗措施是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意以下要点：①为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口，至乳晕处为止；深部或**后脓肿可沿**下缘作弧形切口，经**后间隙引流之，既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，则作沿乳晕边缘的弧形切口。②如炎症明显而未见波动，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。③脓肿切开后，应以手指探入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流。④为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。  

由于乳汁是细菌的良好培养基，有人主张，患急性**炎后，应终止哺乳，以预防感染扩散。但这样不仅影响婴儿母乳喂养，且提供了一个乳汁淤积的机会，故不宜作为常规治疗措施，除非感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时才予考虑。终止乳汁分泌大方法有：①口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日；②肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止；③炒麦芽，60克，水煎后分两次服，每日1剂，连服2～3日。


四、预防


关键在于避免乳汁淤积，同时防止**损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧**；如**内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含**而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或**帮助乳汁排出。哺乳后应清洗**。**如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。

蜡**仙

可用菌必治加甲哨唑静滴,暂停哺乳