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这其实是一个刚生产后1周的病人，因为低热、外周血白细胞减少来到内科门诊。
病人28岁，漂亮，知性，因为1周前平产一个可爱的活婴而神态安详。1周前住院分娩期间开始“左胸表面”隐痛，低热，血常规提示外周血白细胞3.6×109/L，血生化见AKP升高。当时医生给予的解释是，**奶涨可以有胸痛，妊娠晚期因为胎儿的关系所以AKP增高，分娩后、奶涨都可以出现低热，而白细胞低可以1周后复查。因此，病人出院了，1周后按期来医院复查。
这时的病人胸痛更明显了，外周血白细胞也更低了。追问病史，原来她怀孕期间胃口一直不好，但一直认为是妊娠的正常反应。分娩前数周开始胸痛，间歇性，因为疼痛不严重，所以没有当回事。
中间的诊断过程就省略了。
最后诊断是：晚期胃癌，骨髓转移性肿瘤。
最后看到的镜头是病人的丈夫躲在楼梯的拐角哭泣。
回头想想，有多少线索曾经提示了异常情况。怀孕期间为什么一直胃口不开？是否有病理性情况存在？为什么一直左侧胸痛（后面胸片提示肋骨骨质破坏）？无论是分娩前的**发育或是分娩后的奶涨为什么都只是单侧的？AKP增高是否有其他可能？还有低热、白细胞减少...... 这个病人让我警惕，对一个生理过程比如怀孕的人，一些貌似“小小”的异常背后是否隐藏着生理变化以外的病变。
如果，当初......
[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-7-20 22:47 编辑 ] |
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发表于 2006-7-20 09:16
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发表于 2006-7-21 15:04
