昨晚遇到的肺心及高血压的病人

e****o

患者:女67岁
        主诉:胸闷.气促,心悸.呼吸困难2小时
        现病史:患者于昨天晚上7时许,自觉胸闷.气促,心悸.呼吸极度困难,汗出如油,脉微欲绝无发热,抽搐,恶心,呕吐.
        查体:T36.8,p126次/分,R38次/分,BP 229/116mmHg,神清,
        既往史：既往有慢支肺气肿病史,肺结核病史,有高血压病史.
   
        诊断 : 1.哮喘持续状态。
                   2.高血压病危象。
　               3.慢支肺气肿。
                   4.肺心病,肺动脉高压症。
                   5.呼衰,心衰?

处理:病重,病危,转上级医院处理. 因患者是我10多年的老病号,生活穷困,无力住院,家属苦苦要求,并签字为证生死与我无关,生马当死马医尽力而为,乡医就是这么无奈.就地处理,卧床休息,吸氧气,观察生命体征变化.
     a.20%甘露醇250ml,  
　b.5%GS40ml+氨茶碱0.25g+  DEX5mg iv慢                                    
     c  5%GS100ml+氨茶碱0.25g+  DEX2mg ivgtt
　 b.5%GNS500ml+克林霉素磷酸酯0.9g ivgtt  
　e.口服心痛定10mg+速尿20mg+ 消心痛10mg ,用沙丁胺醇吸入气雾剂喷喉3揿            
用药后(时间9Pm--6Am)病情好转稳定，呼吸，心跳，血压（115/65mmhg）,好险，好辛苦一夜无眠。乡医的无奈。
        a.请爱友们大家讨论下，看我的诊断和用药有问题。
        b感谢各位同道的不吝指教,使我受益匪浅,在下感激不尽!

即时求助】昨晚遇到的肺心及高血压的病人又来诊了

【即时求助  :昨晚遇到的肺心及高血压的病人,现在晚上(10时许),又自觉胸闷.气促,心悸.呼吸困难,汗出,脉微欲绝.无发热,抽搐,恶心,呕吐.神清
        查体:T36.8,p110次/分,R38次/分,BP 210/117mmHg,,
请爱友们大家讨论下，看看怎样用药效果好,想用甲基强的松龙,又担心血压的问题.用  甘露醇 ,又担心心衰的问题.                                                                    
感谢各位同道的不吝指教,在下感激不尽.

[ 本帖最后由 eeehhhooo 于 2006-7-17 09:52 编辑 ]

t****n

2点疑问望能解释：

1既然心衰用甘露醇是否能加重心衰？
2氨茶碱用量是否过大，会不会引起烦躁、抽搐
谢谢指教

d****2

速尿西地兰茶硷加消炎就可以了

时*

我建议的治疗方法是再补点氯化钾,速尿入壶.再输一组丹参,黄芪