【资源】糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用

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　引起皮肤炎症的因素很多，包括机械性，化学性，变态性，遗传性，代谢性，精神和神经性等因素。更为重要的是体内合成或分泌许多导致炎症的介质（物质），对抗和抑制这些介质是抗皮肤各种炎症的主要环节。

　　而抗各种炎症的首推药物之一便是激素，全名称为肾上腺皮质激素。肾上腺皮质所分泌的激素有多种，根据主要的生理作用分为三大类：（1）调节糖，蛋白质，脂肪代谢的糖皮质激素；（2）调节水，盐代谢的盐皮质激素；（3）作用于性器官的氮皮质激素（包括孕激素，雌激性和雄激素）。其中第一类在皮肤科疾病中应用最多，是治疗皮肤病的主要药物之一。

　　糖皮质激素主要影响人体内的糖，蛋白质，脂肪的代谢，在超过生理剂量时，表现出广泛而显著的药作用，十分复杂。但在皮肤病治疗时，多采用局部给药，较大程度地改善了20余种皮肤病的治疗效果。

　　糖皮质激素的主要作用在皮肤科疾病中应用糖皮质激素，主要借助其下列的作用：

抗炎作用：糖质皮激素对炎症的全过程都有抑制作用，但不能抑制和杀灭病原体。其抗炎的机理为：（1）降低毛细管壁的通透性，减少了炎症渗出，减轻局部炎症性肿胀，疼痛症状；（2）抑制受伤细胞形成促炎症的化学因子，降低炎症反应；（3）稳定溶媒体膜；（4）抑制结缔组织增生，减轻和预防粘连和疤痕的形成。
抗过敏作用：（1）减少组胺，5—羟色胺及其他过敏物质的形成和释放；（2）减轻过敏反应引起的充血，水肿，皮疹平滑肌痉挛及细胞的损害；（3）破坏具有免疫活性的淋巴细胞。
增加人体对有害**的抵抗能力。
对抗表皮细胞的增生，降低增生性皮肤（牛皮癣等）细胞增殖和角质鳞屑的形成，促使皮肤变薄。
　　糖皮质激素的应用原则：

合并用药 如前所述，本类药并不对抗病原微生物，如皮肤合并感染时，应合用抗生素；并发全身过敏时，应同服抗组胺药。
控制用量 皮肤病多采用外用局部给药，无论是应用其洗剂，溶液剂。软膏剂和乳膏剂，患部用药量应尽量节约，初始时可涂一层薄膜，一日用药1—2次，一俟病情控制，用药次数即应减至最小量，以防再发。
严防滥用 局部应用本类药物，常发生可预期的不良反应，多可见到表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹，毛细血管扩张和紫瘢等，最常见于高吸收区（如面、颈、腋窝、会阴、生殖器），老人尤甚，应予注意。氢化可的松Hydrocortisone
　　(性状与稳定性) 氢化可的松为白色或类白色结晶性粉末；无臭，无味，在乙醇及丙醇中略溶，在乙醇及丙醇中略溶，在水中不溶，在**中几乎不溶。醋酸氢化可的松外形相同，但溶解度不同。

　　（药物作用）氢化可的松的作用十分复杂，主要影响糖，蛋白质，脂肪的合成与代谢。但外用的作用机理主要是氢化可的松及其人工合成同类物均能防止或抑制被认为是炎症反应的局部发热，发红，肿胀及触痛。在显微镜下观察，它不仅可抑制炎症过程的早期表现（水肿，纤维蛋白沉积，毛细血管扩张，白细胞移入发炎区及吞噬活活动），而且还抑制其晚期现象（毛细血管增殖，胶原沉积以及更迟出现的瘢痕形成）。本品外用可经皮肤吸收，尤其在皮肤损伤处吸收更快。主要经肝脏代谢后从尿中排出。

　　（适应症状）用于过敏性皮炎，湿疹，脂溢性皮炎，神经性皮炎，瘙痒症。眼科用于虹膜睫状体炎，角膜炎，上巩膜炎，结膜炎等。

　　（不良反应与注意事项）频繁应用可引起局部组织萎缩，使人体的细胞免疫，体液免疫功能减弱，使由皮肤，黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发感染（真菌感染等）。更应注意的是，接受糖皮质激素治疗的病人在发生感染后，因炎症反应轻微，症状不明显而易漏疹；另一方面，在某些感染时应用本品，可减轻组织的破坏，减少渗出，减轻感染症状，但必须同时应用有效的抗生素同时治疗，并密切观察病情的变化。

　　（用法与用量） 外用。涂敷局部，一日1—2次，滴眼：一日2—3次。



糖皮质激素类药物

一、作用机理 ①抑制免疫作用；②抗炎作用；③抗休克作用；④抗肿瘤作用。
二、制剂

常用糖皮质激素剂量的换算、作用、半衰期及效能

药 物 等效剂量 糖皮质激 抗炎效价 钠潴留 生物学半衰
素作用 作用 期（小时）

低效
可的松 25mg 0.8 2 8～12 8～36
氢化可的松 20mg 1 1.0 >2 8～12
中效
强的松 5mg 4 3.5 1 12～26
强的松龙 5mg 4 4.0 1 12～36
甲基强的松龙 4mg 5 5.0 0 12～36
去炎松 4mg 5 5.0 0 12～36
高效
倍他米松 0.6mg 25 30.0 0 36～54
** 0.75mg 25 30.0 0 36～54

三、用法 一般分为：
1．短程用药（不超过1个月）。
2．中程用药（2～3个月），可分为治疗和减量阶段。
3．长程用药（6个月以上）

糖皮质激素长程用药方法
治疗阶段 用量要足，以强的松为例，病情轻者用小剂量（20～30mg/d），或中等剂量（40～80mg/d），重者用大剂量（100～200mg/d）。当病情控制后，转入减量阶段。
减量阶段 病程较短、症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减1次，每次按20%递减；如病程长、症状难以控制，减药速度宜慢，每7～10天减1次，每次减10%。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制。
维持阶段 当糖皮质激素减至很小剂量（如强的松5～10mg/d），可维持很长时期（数月至1～2年）。如维持量已很小（如强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。

糖皮质激素给药方法

分次给药法 每日剂量平均分3～4次给药，用于各种皮肤病，尤其系统性红斑狼疮和天疱疮，效果最好，但毒副作用也最大。
一次给药法 每日总药量于早晨6:00～8:00时一次给予。常用半衰期短的强的松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多。
不等量二次给药法 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给药，第二次用全量的1/4，于15:30给药。效果好，副作用也小。
隔日疗法 将两天药量并为1次，于隔日早晨6:00～8:00给予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。只适用半衰期短的强的松。半衰期长的难以达到隔日给药的效果。

5．糖皮质激素冲击疗法
(1) 适应证：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。
(2) 方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5～1g加入5%葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3～5天。也可用**(150～300mg/d)静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道，因此应密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全及电解质紊乱者禁用。
四、皮肤科适应证

全身性应用糖皮质激素的皮肤科适应证

急性接触性皮炎，脓疱型、红皮病型或关节病型银屑病；Reiter病、
Sweet病、坏疽性脓皮病。重型药疹，多形红斑，中毒性表皮松解症；过敏性休克，荨麻疹，伴喉头水肿；严重的蜜蜂或黄蜂蜇伤；SLE；皮肌炎/多发性肌炎，Behcet病；天疱疮，大疱性类天疱疮，妊娠疱疹；血管炎，结节性红斑；剥脱性皮炎；淋巴瘤；结节病（系统性）；毛细血管瘤。泛发性扁平苔藓；严重痤疮（特别是囊肿性或聚合性痤疮）；斑秃，全秃和普秃。

五、副作用 ①医源性库欣综合征；②诱发和加重感染；③诱发和加重溃疡病；④糖皮质激素性肌病；⑤骨质疏松和骨缺血性坏死；⑥诱发精神症状。
附：常用外用糖皮质激素的分类

常用外用糖皮质激素的分类

分类 常 用 名 浓度(%) 注意事项*

低效 醋酸氢化可的松(hydrocortisone acetate) 0.5～2.5 可用于面部、间擦部和婴
强的松龙(prednisolone) 0.5 幼儿，长期应用较安全，
甲基强的松龙(methylprednisolone) 0.25～1 并可用于封包
中效 丁酸氯倍他松(clobetasone butyrate) 1 可较短期内应用于面部和
丁酸氢化可的松(hydrocortisone butyrate) 0.1 间擦部位
**(dexamethasone) 0.1
去炎松(triamcinolone acetonide) 0.1
特戊酸氟美松(flumethasone pivalate) 0.03
糠酸莫米松(mometasone furoate) 0.1
强效 戊酸脱他米松(betamethasone valerate) 0.1 可短时间内用于面部和
二丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 0.05 间擦部位
肤轻松(flucinonode) 0.5
氯氟舒松(halcinonide) 0.1
极强 丙酸氯倍他索(clobetasol propionate) 0.05 仅用于小面积，短期治疗，
卤美他松(halmetasone) 0.05 不能用于封包
双醋酸双氟拉松(diflorasone diacetate) 0.0
* 除氢化可的松的副作用小外，其他糖皮质激素长期应用会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、色素失调等。

[ 本帖最后由 linrong 于 2006-7-15 11:23 编辑 ]

蓝*

谢谢分享~~~

蓝*

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皮***生

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