【转贴】药物的最佳服药时间

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药物的最佳服药时间

随着医疗技术水平的提高，“力求消耗最少的卫生资源，达到最佳治疗效果”已成为当今医疗事业的发展趋势。这一点对用药的合理性提出了更高的要求，一方面医师应正确诊断，选定最佳治疗药物 ；另一方面病人应当正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果。每种药物的服用时间和次数必须向病人交待清楚，让病人可以在正确的时间内服药。笔者针对这个问题阅读了大量说明书和有关药学书籍，现总结归纳如下。
1        一天服用一次的药物
1.1  需晚上服用的药物
1.1.1  他汀类调血脂药  HMG-COA还原酶抑制药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇的合成主要在夜间，因此晚上给药比白天给药更有效，常用药物有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀、阿托伐他汀等。
1.1.2  抗哮喘药  因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘药多在睡前1/2h服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可取到预防作用。常用药物有：茶碱缓释片；长效β2受体激动药：班布特罗、丙卡特罗等；白三烯受体拮抗药：孟鲁司特等。
1.1.3  轻泻药  治便秘的温和泻药如比沙可啶、酚酞、液状石蜡等，服用后8-12h见效，均需在睡前1/2h服用，次日早晨排便，符合人体生理习惯。
1.1.4  催眠药  起效快的，如水合氯醛，需睡前临时服用；起效慢的,如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。
1.1.5  其他  安神药复方枣仁胶囊，神衰康颗粒。作用于脑血管的药物（如氟桂利嗪等），有嗜睡作用的药物（如抗变态反应药酮替芬等），都需睡前1/2h服用。另外，抗风湿药如萘丁美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。α受体阻滞药特拉唑嗪亦需睡前服用，以免引起**性低血压。
1.2  需早上服用的药物
1.2.1  糖皮质激素  由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在7：00-8：00am，因此，将一日的剂量于7-8am服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。
1.2.2  降压药  由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一天服用一次的降压药多在7am左右服用常用的药物有：吲达帕胺、阿米洛利、非洛地平、氨氯地平、索他洛尔、依那普利、雷米普利等。
1.2.3  抗抑郁药  因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新（黛安神），治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。
1.3  需中午服用的药物
无特别的强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服用。
2        一日服用数次的药物
2.1        需餐前空腹服用的药物
2.1.1        降糖药  糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，将血糖药物需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，罗格列酮等，宜在早餐前半小时服用。
α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中的碳水化合物 竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖值降低，故在餐前即刻服用或与前几口食物同服。
2.1.2  消化系统药物  为更好发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮，甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利；胃肠解痉药如溴***太林、颠茄合剂；胃肠消化药如多酶片、乳酸菌素等。胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药物在酸性条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药物应间隔一小时服用。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑、药用炭等等均需餐前服用。
2.1.3  空腹服用生物利用度高的药物  抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；奎诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：泛昔洛韦、卡托普利、阿斯咪唑、异烟肼、利福平等等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松症的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有**作用，所半空腹时服用，效果最好，副作用最小。
2.2  需餐时服用的药物
与食物同服能更好地发挥药效的，如前所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂（易善力）等；与食物同时服用可增加生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药引哚美辛，舒林酸等。
2.3  需餐后服用的药物
2.3.1        **性药物  主要是对胃肠道粘膜有**、有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）：阿司匹林、萘普生等；组胺H1受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；铁剂补充药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌过多，故中和胃酸的药物（如盖胃平、铝碳酸镁等）亦需餐后服用。
2.3.2        餐后服可使药物生物利用度增加的药物  如**、苯妥英钠、螺内酯、氢**、维生素B12等。
一般未特别强调需餐前或餐后服用的药物，均可餐后半小时服用。但需注意的是若一日3次给药仅按“餐”服药，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效的血药浓度。故以最佳服药时间为原则，尽量间隔8小时，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度最平稳，药效最可靠。

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最佳服药时间


近年来，随着医药科学的发展，专家们发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关。故此，应根据疾病的昼夜节律波动规律，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。
　　
　　铁剂：贫血患者补充血剂，如果晚上７点服用，比早上７点服用在血中的浓度增加４倍，疗效最好。
　　
　　钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。
　　
　　降血压药物：根据人体生物钟的节律，服降血压药１日３次，宜分别于早上７时，下午３时和晚上７时服用，早晚两次的用药量比下午用量要适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。
　　
　　抗菌素及消炎类药物：抗菌素药物排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，每隔６小时应服药１次。消炎药物，如风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重。如服消炎止痛等药物，可在早晨加大剂量服１次，效果最好，且可免去中午的１次服药。
　　
　　降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（Ｄ８６０）宜上午８时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。
　　
　　强心药：心脏病患者对洋地黄、***和西地兰等药物，在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。
　　
　　抗哮喘药：氨茶碱宜在早上７时左右服用，效果最佳。
　　
　　抗过敏药：赛庚啶于早上７时左右服用，能使药效维持１５～１７小时，而晚上７时服用，只能维持６～８小时。
　　
　　激素类药：人体对激素类药的反应也有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午７时左右，故在每天上午７时一次性给药疗效最佳。
　　
　　解热镇痛药：如阿司匹林在早上７时左右（餐后）服用疗效高而持久，若在下午６时和晚上１０时服用，则效果较差。
　　
　　降胆固醇药：由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。
　　
　　催眠药、驱虫药、避孕药：一般宜在晚上临睡前半小时服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。