【资源】几种常用的助孕技术

彩*

我们知道绝大部分育龄妇女每个月经周期仅排出 1 枚卵子，而部分排卵障碍的患者则没有自发的排卵。所以在辅助生育的治疗过程中，医生通常会采用促排卵治疗，使治疗周期有多枚卵子发育成熟，这样有助于提高治疗成功的率，还能帮助排卵障碍的患者排卵。

常用的促排卵药物有克罗米酚 CC 、尿** HMG （ pergonal 普格纳――瑞士雪兰诺药厂， HMG ――珠海丽珠制药），卵泡**素 FSH （果纳芬――瑞士雪兰诺药厂），人绒毛膜** HCG （ profasi ――瑞士雪兰诺， HCG ）、 GnRHa （达必佳） 等。用药方案有 CC+HCG 、 CC+HMG+HCG 、 HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HCG 、 GnRHa + HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HMG+HCG 等等。不同的助孕技术，促排卵的目的不同，选用的方案也会有所差异。比如行人工授精时，以 2 ～ 3 个卵泡发育成熟为宜，多采用 CC+HCG 、 CC+HMG+HCG 或 HMG+HCG 方案；而拟行试管婴儿时，希望有更多的卵泡发育，以十余个为佳，多采用 GnRHa + FSH+HCG 、 GnRHa + HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HMG+HCG 等方案。 用药时间多从月经第 3 ～ 7 天开始，其中拟行试管婴儿的患者在治疗周期的前一个月的 20 或 21 天就应该开始使用 GnRHa （达必佳）。由于 每位患者的情况都不相同，个体化治疗是十分重要的，每位患者具体的用药方案、起始剂量、时间等都应该由专业医师确定，一定不能盲目用药。

在使用促排卵药物的同时监测卵泡的发育情况也是十分重要的，常用的监测方法有基础体温测定、尿 LH 试纸检测、 B 超监测等等。其中 B 超监测排卵是比较准确的方法，特别是经**的 B 超检查，结果更加准确，且被检查者不需充盈膀胱，易为患者接受，是目前最为理想的监测手段。所谓 B 超卵泡监测其实就是连续的 B 超检查，观察卵泡的发育情况，根据卵泡的发育情况调节使用促排卵药物的剂量和时间，并适时注射 HCG 促进卵泡的成熟。通过连续的监测，观察卵泡的发育情况，可以推测排卵的时间，有助于合理安排助孕手术或同房的时间，提高妊娠的几率。另外，不用促排卵药物的自然周期，也可以监测卵泡发育，确定有无排卵或估计排卵的时间。需要指出的是，卵泡监测是一个连续的过程，并非一次或两次 B 超检查就可以完成。卵泡监测多于使于月经的第 8 ～ 13 天或使用促排卵药物 5 ～ 9 天后开始（试管婴儿除外），其后根据卵泡发育的情况，医师会调整药物的剂量和用药时间，并安排下次的检查时间（多为末次用药次日上午），待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，注射 HCG 、安排手术或同房时间，并交代复查的时间。

以下介绍几种常规手术促排卵及 B 超监测的时间安排：

自然周期卵泡监测： 月经第 11 ～ 13 天开始检查，之后按医师要求隔日或每日检查，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，立即注射 HCG 。注射 HCG 当日为第 1 天，于第 2 、 4 、 5 晚同房。第 3 或 4 日，再行 B 超检查，观察卵泡是否破裂。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。

促排卵周期自然受孕： 于末次使用促排卵药物的次日开始检查（多为月经 8 ～ 11 日），然后依据医师指示用药，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，立即注射 HCG 。注射 HCG 当日为第 1 天，于第 2 、 4 、 5 晚同房。第 3 或 4 日，再行 B 超检查，观察卵泡是否破裂。卵泡破裂后，每日注射黄体酮。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。

人工授精 ：于末次使用促排卵药物的次日开始检查（多为月经 8 ～ 11 日），然后依据医师指示用药，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，当晚 10 点（记为第 1 日）注射 HCG ，隔日（第 3 日）上午手术，次日（第 4 日） B 超检查观察卵泡是否破裂。卵泡已破裂者当日开始注射黄体酮。卵泡未破裂者，次日再行手术 1 次，然后开始注射黄体酮。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。

试管婴儿： 1 . 手术前一月，完善相关检查后，于月经第 20 或 21 天行 B 超检查，部分患者还需抽血化验，若符合用药条件，则开始隔日皮下注射 GnRHa( 达必佳 ) ，直至月经来潮，出血第 3 日。不符合条件者，按医师安排用药，约定下次就诊时间。

2. 手术当月月经出血第 3 日，抽血化验并行 B 超检查，符合条件者当日即可开始使用促排卵药物（果纳芬、普格纳、 HMG 、达必佳） 4 ～ 7 天等。

3. 最后一次用药次晨（多为月经第 7 ～ 9 天）， B 超检查后确定继续用药的时间、剂量。此后 B 超检查较为频繁，多间隔 1 ～ 2 日进行，待优势卵泡直径达 15mm 后可能要每日进行。

4. 待优势卵泡直径达到 17 ～ 18mm 后，当晚 10 点注射 HCG （ profasi 保福赐） 10000IU （记为第 1 日），隔日（第 3 日）晨行采卵及取精手术。

5. 采卵次日（第 4 日）中午询问受精情况

6. 依据受精卵发育的情况，于采卵后 2 ～ 3 天（第 5 或 6 日）行移植手术。

7. 移植后每日注射黄体酮，直至移植后 14 天查血 HCG 确定是否妊娠。

彩*

睾丸 -附睾取精术


    部分无精症的患者，睾丸内可以有**生成，但由于排精障碍、输出管道的堵塞或其他原因导致的**排出困难，**标本中没有**。这些患者行经皮附睾穿刺（ PESA ）或经皮睾丸穿刺（ TESA ），可以获得少量**。而借助于仅需几条**就可以受孕的第二代试管婴儿技术―― ICSI ，这些男性不育患者可能获得自己的亲生骨肉，而不需再借用别人的**。

在行穿刺手术前，必须行男性生殖器体检、血内分泌、染色体等检查，排除睾丸生精障碍及染色体疾病等。经皮附睾穿刺（ PESA ）与经皮睾丸穿刺（ TESA ）的适应症主要有：

   1 、梗阻性无精症

   2 、先天性输精管缺如或闭锁

   3 、输精管结扎而未能复通者

   4 、不**症

   5 、极度少精症（高倍镜下仅见几条不动或缓慢运动、但畸形率很高的**，不足以或不能行 ICSI 者）

   6 、死精症（因为**的酸碱度等环境因素导致**活力受影响，可在睾丸内抽吸活动的**）。

    附睾、睾丸穿刺可作为一种诊断方法可估价睾丸生精能力，亦是助孕手术的一个组成部分。穿刺可在试管婴儿周期采卵日同时进行，但此前必须备好他人**标本以备采不到**时使用；亦可提前进行穿刺手术，获得的标本可冷冻保存，进行 ICSI 时，若复苏的**尚可，即不需要再次进行穿刺取精术。

    经皮附睾穿刺（ PESA ）与经皮睾丸穿刺（ TESA ）术相对简单，可在门诊进行，花费也比较少。虽然经皮附睾穿刺（ PESA ）与经皮睾丸穿刺（ TESA ）术侵害性比较低，但仍发生出血、免疫反应等影响**生成的可能；这些影响一般需要 3-4 个月才能恢复至手术前的情况，所以穿刺术后一般需要 3-4 个月才能行第二次穿刺 +ICSI 。

    术前又以下几条尚需注意：

    1 、术前一周禁止{BANNED}，且注意避免遗精；

    2 、术前一晚沐浴，注意把外生殖器清洗赶紧，尤其包皮过长者，务必要清洗包皮垢，并穿一条紧身**；

    3 、术前 4 小时勿进食，可喝少量水；

    4 、术前一周禁用阿斯匹林，以免引起大量出血。

彩*

胚胎冷冻

  
  在 “ 试管婴儿 ” 的疗程中，为提高怀孕率，一般会借助排卵药物的**来增加成熟卵子数。通常，每个**周期可获得几个、甚至十个以上的卵子，受精后即可得到多个胚胎。但植入过多的胚胎有造成多胎妊娠的危险性，实际上在每一次的移植过程中，只能将 2~3 个胚胎移植入子宫腔。这样剩余的胚胎就有必要冷冻储存，待日后使用。如该治疗的周期没有成功，即可在以后合适的时机将保存的胚胎复苏后移植回母体。另外一种特殊情况是，母体因子宫环境不适合怀孕 ( 例如 : 卵巢过度**或子宫内膜不佳 ) ，也可先将胚胎冷冻保存，待适当的时机再复苏移植。自 Trounson 等于 1983 年首次报道了用冷冻保存的胚胎进行宫腔移植获得成功以来，人类胚胎保存的技术不断完善，应用冷冻胚胎进行宫腔移植在临床应用越来越广泛。现在，我院也已开展胚胎冷冻项目。

胚胎冷冻保存的优点：

•  可以合理限制移植胚胎数，降低多胎妊娠率。

•  为胚胎移植失败或流产患者提供再次移植机会，而不必再进行超排卵，不但可免除**的痛苦，也可节省不少费用。

•  在超排卵周期出现卵巢过度**综合征迹象时，取消胚胎移植，将胚胎进行冷冻保存，在其后非**周期进行复苏胚胎的移植。

•  患者怀孕后，在本人同意的情况下，将剩余的冷冻胚胎捐赠。

•  对于因病情需接受卵巢切除、放疗或化疗的病人，可在治疗前预先保存胚胎，在适当的时候，进行复苏胚胎移植。

胚胎冷冻的温度在零下（ -196C° ），胚胎一旦被冷冻储存，则停止发育，可保存几年以上。但是，即使在良好的技术与实验室的品质控制下，仍有 10% ~ 30% 的胚胎可能在冷冻解冻的过程中损失，这与冷冻时胚胎的品质及胚胎发育期有关。冷冻－复苏胚胎存活率为 70%-90% ，移植后的妊娠率为 35% 左右。

影响胚胎移植后妊娠率的主要因素即胚胎的质量和子宫内膜的状态，此二者就好比种子与土壤的关系。胚胎的质量在前一**周期即以决定。而在胚胎复苏移植周期，主要的准备工作即子宫内膜的准备。子宫内膜的准备方法通常有两类：自然周期与激素替代人工周期。

对于月经周期规律、排卵正常的患者，可以采用自然周期。自然月经周期中，仅有排卵后的几日，子宫内膜才有接受胚胎、使胚胎着床的能力（这几天通常被成为“着床窗”）。在拟行自然周期胚胎复苏前，必须行 B 超监测、并查血内分泌，见排卵征象且子宫内膜发育好后，才可将胚胎复苏、移植。这种方法的优点在于，比较接近自然的受孕过程，由于患者体内有黄体形成，能够分泌胚胎着床、发育所需的激素，所以只需用少量的黄体酮支持治疗，且用药时间相对较短。

对于月经周期不规律、排卵障碍的患者，通常采用人工周期激素替代疗法。也就是完全用药物促进子宫内膜的生长、模拟体内着床前后及整个早孕过程的雌、孕激素状态。该方法须从月经早期即开始服用雌激素（补佳乐或诺坤复）促进内膜的发育，待内膜形态发育达到一定要求后加用黄体酮，然后才能复苏、移植胚胎。采用该方法，由于患者没有排卵、体内没有妊娠黄体形成，如果受孕，外源性的激素支持必须到胎儿的胎盘形成并发挥分泌功能后才能停药。我们通常在移植后的 45 天以后才能开始逐步减量、停药。所以这种方法，用药剂量大、时间也比较长。

对于排卵障碍的病人，还有一种方法就是使用克罗米芬促排卵。若 B 超监测有优势卵泡发育、子宫内膜发育好，见排卵征象后也能行移植手术，手术后的用药与自然周期相同。但是部分病人服用克罗米芬后可能会影响子宫内膜的发育，对着床有不利影响，所以该方法较为少用。另外，对于子宫内膜发育不良的病人，可以辅助使用局部用药，即将微粒化雌激素（诺坤复）塞入**，以促进子宫内膜的发育。

彩*

辅助孵化技术（ assisted hatching ） 最早于上世纪 80 年代时被提出。许多报道认为，用机械摩擦、化学试剂（酶、酸等）、激光等方法在体外受精培养的早期胚胎透明带上打孔，可提高其种植率，它可应用于年龄较大、反复 IVF 手术失败、透明带或胚胎结构异常、冷冻胚胎复苏的不孕妇女。若能明确该技术在实际应用中的价值，并在本中心内得到推广，将对本中心的发展有重要意义。

   •  本研究的具体设计：

   •  进行辅助孵化技术的病人的选择：

   1 年龄 >37 岁者或基础 FSH 大于 10Iu 者：许多学者认为，随着妇女年龄的增大，其胚胎的种植率将下降，这与其卵巢功能下降，卵细胞的质量下降有关，基础 FSH 的升高也有提示同样的问题，而应用辅助孵化技术有一定的价值；

   2 ≥ 3 次 IVF 失败病史者：不明原因的多次 IVF 失败患者可能与其胚胎的种植能力低下有关；

   3 透明带异常：（ 1 ）厚度大于 15um , 过厚的透明带被认为会影响胚胎的孵出 (2) 不规则的形态（如椭圆形）；（ 3 ）透明带颜色较暗：这样的胚胎被认为是卵细胞过熟（ postmature ）的表现， AH 技术有助提高其种植率。

   4 胚胎异常：（ 1 ） D3 有 >20% 碎片或第一次卵裂出现碎片的胚胎：这些胚胎被认为胞浆丢失过多而种植能力低下，适于行 AH 。（ 2 ） D3<6 卵裂球数的胚胎：这些胚胎被认为发育迟缓或阻滞， AH 可能有助于胚胎与外界的物质交换，并提高其种植率。

   5 冷冻复苏胚胎：在冷冻过程中，透明带有可能会变得坚硬，失去弹性，此时 AH 可帮助胚胎的孵出。  
二）操作方法

    我们将采用 PZD 法，即部分透明带打孔法或称机械摩擦法。步骤如下：

   1 在培养皿中用含 Hapes 的培养液做数个体积为 5ul 的液滴，覆以矿物油；

   2 将 D3 待操做的胚胎放入液滴内，在倒置显微镜下找到卵周间隙最大处，用外径为 100um 的 holder 将其固定于 12 '或 6 '处；

   3 用 PZD 针从 1 '或 5 '处进针，穿透卵周间隙最大处。

   4 以 PZD 针带胚胎在 Holder 一侧摩擦，以在透明带上切割出“一”字形的口子 。

   5 如将胚胎旋转 90 度后重复以上操作，即可在透明带上作出“十”字形的切口。

   6 继续培养胚胎一小时后即可移植入宫腔。

    （三）资料的分析：

    1 AH 的实用价值的分析：对行 IVF-ET 术的病人，我们将根据年龄、手术次数，胚胎及透明带形态，是否冷冻复苏胚胎进行分组，另将各组病人随机分为行 AH 者和不行 AH 者，对各病例的种植率与临床妊娠率进行分析，以判断 AH 对各类病人的应用价值。

    2 不同 PZD 方法的分析：有报道认为在透明带上只做一道切口与作两道切口的结果无明显差异，且简化了操作程序，缩短了操作时间。故我们将对做一道切口与作两道切口的结果进行比较。将所有行 PZD 术的病人随机分为两组，一组作两道切口，另一组只做一道切口，排除年龄、胚胎质量等干扰因素后，比较两组结果，以判断哪一种方法更有实用价值。

彩*

腹腔镜检术

  

妇科腹腔镜手术是指通过腹腔镜和相关的设备进行一些原来必须开腹才进行的妇科手术。随着医学影像学的发展，手术医师可以从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底。当前国际上较先进的医院，腹腔镜手术占妇科良性疾病手术的 80-90% 。

腹腔镜手术优点
· 手术创伤小、术中出血少、病人痛苦少、能达到传统剖腹方法一样、甚至更好的效果；
· 在治疗疾病的同时，又能保留其脏器的功能；（ 3 ）恢复时间快、住院时间短。一般术后当天可以离床活动，术后一周可以从事轻微的体力活动，术后 2 周返回工作岗位，基本恢复术前的身体水平。

治疗疾病种类
　　 早期子宫内膜癌、子宫体癌、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎及粘连、不孕症、子宫环外游、多囊卵巢综合征。

　微创手术 -- 妇科腹腔镜手术的变种
　　 广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、鞘膜内子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术、附件切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管胚胎取出术、卵巢楔形切除术、子宫内膜异位病灶烧灼术、输卵管伞端整形术、盆腔粘连松解术。

f****1

谢谢啊！正愁找不到相关的文章呢！受益匪浅啊！

清*

现在有很多报道说有人为了生双胞胎或多胞胎,自己买促排卵药吃了有时生很多个,这样乱吃是不是很危险呀?

w****w

楼上说的确有其事

笑**掬

不错,学习中!

风**香

斑竹你好
    我有个朋友,10月2 号来的月经,3号感冒了,用了两天的头孢+病毒唑后,又腹泻,用若氟沙星无效,6号,7号另一位医生叫用了藿香正气液5支,土霉素片6片就好了.15号,也就是今天与丈夫同房后,没用避孕套,如果怀孕了,孩子能要吗?你能帮我问一下妇产科教授吗?谢谢

香**梦

好资料啊!值得学习

嘉*猫

谢谢！学习了！！:)

l****0

谢谢，学习中

安*

学到很多知识