请教：腰三爆裂性骨折疑难！

8****8 · 发表于 2006-7-14 14:15

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上月27号45岁的母亲不慎在两米高出摔伤，当场不能动弹！！到医院后查X线 CT示：第三腰椎爆裂性骨折（砖块所致，未伤及椎管，看了片的同行均说无大碍）；后7~9肋肋骨骨折。入院后双下肢一直能自如运动也无麻木感。可一直到今天为止也不能自解二便，能感觉膀胱紧就是尿不出来尿管也插了又拔拔了又插少说有4次了大便也靠洗肠~~~。还是不能把问题解决（不能自解）。昨天（7月14号）主管医生告诉我；他们没办法了要我们转院。就只好从深圳第九人民医院（三级医院）泌尿科转到深圳第二人民医院（二级）脊柱外科了. 现在为止病情除了不能自解二便血压有点高以外其他一切正常 .也请教了N多同行都说照片看来未伤及神经，情况不重！就是弄不清不能自解二便的病因！！！就上来请教五湖四海的朋友了希望大家不吝赐教！！谢谢！现在在等安排做MR。。。。。。

t****j · 发表于 2006-7-14 15:38

看看MRI再说吧。

a***m · 发表于 2006-7-14 17:18

可能是腹膜后血肿**神经所致.
这是脊柱骨折的常见并发症.

农* · 发表于 2006-7-14 18:16

L3爆裂性骨折,椎管又没有占位,临床没有神经损害表现,L3水平一般不会伤及圆锥,应当不会有太大的问题.对于L3骨折需不需要处理,要看椎体损伤的程度及阶段是否稳定等.
3楼说了,后腹膜血肿**可引起腹痛、腹胀等,患者需要卧床,难免会造成胃肠功能低下,所以大便困难甚至便秘,是较常见的.至于小便困难,是不是因卧床而不习惯,这种情况临床上也较常见.我们好多术后需要长期卧床的病人,术前不也要病人练习床上大小便吗?所以楼主不要太担心,这方面中医治疗有着独到之处,比如针灸,中药调理等.再,就是要病人不要不好意思,也不要有心理包袱,病情会慢慢好起来的.长期卧床病人饮食也要多加注意,多食些粗纤维的食物以利消化.

c****i · 发表于 2006-7-14 19:38

回楼主:
      首先对你母亲的不幸深表同情,住她早日康复!!
      目前考虑:1.脊柱骨折
                     2.脊髓圆锥损伤
      诊断依据:1.外伤史;
                        2.X线及CT影响学提示L3椎体爆裂性骨折 ;
                        3.体征:双下肢感觉,运动正常,大小便功能障碍.不能自解; 正常人脊髓圆锥终止于第一腰椎体的下缘,它的损伤最多见于腰1水平的骨折,该患者虽然是腰3的骨折,但当时的损伤远远不止于腰3,可能已经波及到腰1水平,由于其双下肢的感觉,运动正常,临床医生往往容易简单认为是腹膜后血肿所致肠麻痹或胃肠功能受限所致,事实证明患者大小便功能如果为腹膜后血肿所致,半月后(6.27~7.14)血肿应该吸收了,二便功能也应好转,但仍未恢复!
      我的建议:1.不要完全依靠影像,CT提示椎管无骨折移位,并不能完全提示脊髓无损伤,对于脊髓损伤的检查MRI 更高一筹,它能提示脊髓损伤的信号,因此对于脊柱骨折的患者,应同时复查CT,MRI,防止脊髓损伤的漏诊;
                        2.全面的体格检查必不可少,该类患者不可漏掉会阴及缸周的感觉,**括约肌的功能检查;
                        3.早期诊断早期治疗,早期减轻脊髓的水肿及继发性损伤,早期甲强龙冲击治疗,脱水,高压氧辅助治疗 ;
                        4.注意大小便功能的训练,防止膀胱挛缩
      以上为个人意见,不知楼主是否满意,欢迎指正!!

y****5 · 发表于 2006-7-16 22:45

楼上分析的很透彻！顶。
但愚见认为诊断“圆锥损伤”尚需“会阴及缸周的感觉,**括约肌的功能检查”和MRI才能确诊。况临床因腹膜后血肿导致二便异常的情况屡见不鲜。需慎重。

8****8 · 发表于 2006-7-16 23:12

今天是针灸的第2天效果还不知道情况也同前查不多还要等~~~`MRI 还没安排到！！！倒了！！！谢谢各位的指教领教了尤其是4楼的高手如若真如4楼所说再请教请教治各位疗放案方面！有什么东西需要特别注意的~~~

8****8 · 发表于 2006-7-16 23:21

L3爆裂性骨折,椎管又没有占位,临床没有神经损害表现,L3水平一般不会伤及圆锥,应当不会有太大的问题.对于L3骨折需不需要处理,要看椎体损伤的程度及阶段是否稳定等.
3楼说了,后腹膜血肿**可引起腹痛、腹胀等,患者需要卧床,难免会造成胃肠功能低下,所以大便困难甚至便秘,是较常见的.至于小便困难,是不是因卧床而不习惯,这种情况临床上也较常见.我们好多术后需要长期卧床的病人,术前不也要病人练习床上大小便吗?所以楼主不要太担心,这方面中医治疗有着独到之处,比如针灸,中药调理等.再,就是要病人不要不好意思,也不要有心理包袱,病情会慢慢好起来的.长期卧床病人饮食也要多加注意,多食些粗纤维的食物以利消化.

请问4楼的朋友能否提供中药调理方案

8****8 · 发表于 2006-7-16 23:31

5楼的朋友谢谢你的精彩回复请问脊髓震荡能否引起大小便不能自解震荡对二便的妨碍一般多长时间能恢复由于MRI还没有做，诊断应该还不能明确吧？

c****i · 发表于 2006-7-16 23:44

会楼主:
这种损伤的恢复要看损伤的程度,治疗的关键在于早期的激素冲击治疗,减轻水肿,减轻脊髓的再灌注损伤,脱水,后期配合中药及针灸等可能有疗效!!

8****8 · 发表于 2006-7-17 23:14

恩 MRI结果明天出~

8****8 · 发表于 2006-7-19 20:10

嘿嘿 MRI没事一直找原因检查啊检查不知道原因到头来才知道只是不能适应床上二便~因为是不稳定性骨折一直没敢让她起床！！~~~~今天在家人的辅助下很勉强的起床到WC 试试居然把问题解决了！！！谢谢大家的指教 ~ 谢谢斑竹的提升！！

8****8 · 发表于 2006-7-19 20:12

因为工作的关系不能经常上线希望大家见怪不怪

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