【讨论】各种阻滞麻醉及病案分析

风**人

硬脊膜外阻滞麻醉
（目的要求）

一  掌握硬脊膜外阻滞的作用机制及对生理影响

   禁忌证、并发症

二  熟悉硬脊膜外阻滞术前准备及用药，常用局麻药

三  了解小儿硬脊膜外阻滞，骶管阻滞

穿刺包   无菌手套   硬脊膜外穿刺针  硬脊膜外导管


一麻醉前准备

1：检查病人脊柱是否畸形，穿刺部位有否感染。询问有无**过敏史，凝血功能是否正常。

2：安置监测仪 血压 脉搏 血氧饱和度  心电图    氧气 麻醉机 面罩  气管插管 喉镜         

3：局麻药（利多卡因 丁卡因 ）升压药（肾上腺素 **）阿托品

二穿刺方法

1静脉开放后病人取侧卧位，双手抱膝，背部呈弓形。

2、穿刺点选择，棘突体表解剖定位，两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突，两侧髂嵴连线为第腰4-5棘突间隙。

3、 直入穿刺法

皮肤常规消毒，铺无菌单。在选择间隙作一皮丘局部浸润麻醉，用硬脊膜外穿刺**破皮肤和棘上韧带，穿透黄韧带有阻力消失感，提示进入硬膜外间隙。用无阻力注射器推注有阻力消失的“落空感”，气泡无压缩，表示针尖已进入硬膜外间隙。

4、 膜外导管置管

先测量皮肤到硬脊膜外间隙的距离。导管插入15—20cm处停止，拔针时，一手退针，一手固定导管，回吸无血及脑脊液，注水无阻力，固定导管。

5、 注药

先注5ml（1.33%利多卡因 0.25%丁卡因 1：20万肾上腺素）实验量，观察5—10min，无

网膜下隙阻滞征象而有感觉减退现象，再注10—15ml。

6、 监测循环和呼吸情况，血压下降（收缩压90mmHg以下）静脉注入**10—15mg



1、试述硬脊膜外阻滞的机制及对生理影响

2、硬脊膜外阻滞的禁忌症与并发症

（病案分析）

普外 男患 40岁，术前诊断：胆结石、胆囊炎

拟行手术：胆囊切除术

体格检查：血压120/80 mmHg心律70次/分

ASA：Ⅰ级，化验室检查及心电图均正常。

静脉开放后，行硬膜外麻醉，穿刺间隙T8-9，因患者较胖，穿刺失败，反复5次才成功，最后在T7-8穿刺成功，回吸后无血及脑脊液，置管，注入1.33%利多卡因+0.25%丁卡因混合液(肾上腺素1:20万)5ml。平卧后5分钟后病人自诉头晕、恶心、呼吸困难，血压、心律急剧下降，后神志消失，呼之不应，呼吸停止。

1分析出现症状的原因，如何预防

2如何处置



蛛网膜下隙阻滞麻醉

（目的要求）

掌握蛛网膜下隙阻滞的作用机制及对生理影响，禁忌症、并发症

熟悉蛛网膜下隙阻滞术前准备及用药，常用局麻药

了解硬脊膜外与蛛网膜下隙联合阻滞，

穿刺包   无菌手套   脊麻针

一麻醉前准备

1：检查病人脊柱是否畸形，穿刺部位有否感染。询问有无**过敏史，

2：安置监测仪 血压 脉搏 血氧饱和度  心电图  氧气 麻醉机 面罩  气管插管 喉镜

3：局麻药（利多卡因 丁卡因 ）升压药（肾上腺素 **）阿托品 10%葡萄糖

二穿刺方法

1、静脉开放后病人取侧卧位，双手抱膝，背部呈弓形。

2、穿刺点选择，棘突体表解剖定位，两侧髂嵴连线为第腰4-5棘突间隙。常选腰3-4或腰2-3棘突间隙作穿刺点。

3、 入穿刺法

皮肤常规消毒，铺无菌单。在选择间隙作一皮丘局部浸润麻醉，用导引**破皮肤和棘上韧带，黄韧带，用脊麻针经导引针行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入重比重药液（1%丁卡因1ml  3%**1ml  10%葡萄糖1ml），拔除两针。

4、调节阻滞平面

5、监测循环和呼吸情况，血压下降（收缩压90mmHg以下）静脉注入**10—15mg

1、试述蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理影响

2、蛛网膜下隙阻滞的禁忌症与并发症
   


颈神经丛阻滞麻醉（一点法）

（目的要求）

一掌握颈神经丛阻滞麻醉适应症，禁忌症和并发症

二熟悉颈神经丛阻滞麻醉术前准备，注意事项


穿刺包   无菌手套


一麻醉前准备

1：检查病人穿刺部位有否感染和畸形、肿瘤，询问有无**过敏史。

2：安置监测仪 血压 脉搏 血氧饱和度  心电图   氧气 麻醉机 面罩  气管插管 喉镜

3：局麻药（利多卡因 丁卡因 ）升压药（肾上腺素 **）阿托品

二穿刺方法

静脉开放后病人取仰卧位，头偏向对侧，皮肤常规消毒，在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点为穿刺点，针与颈侧皮肤垂直进入寻找颈椎横突，遇坚实的骨质感，表示已触及颈4横突，回吸无血及脑脊液，即可注射局麻药（1%利多卡因+0.15%丁卡因+肾上腺素1:40万）5-10ml（深丛），将针退到肌膜下，再注射局麻药5-10ml（浅丛）。

（病案分析）

普外 女患36岁，术前诊断：左侧结节性甲状腺肿

拟实施手术：左侧甲状腺大部分切除术。

体格检查：血压：110/70mmHg，心律75次/分，

左侧颈部可触及3x2cm肿块，余未见异常。

化验室心电图均正常。

静脉开放后，行颈丛麻醉，局麻药浓度1%利多卡因，0.15%丁卡因，1：30万肾上腺素共40mL，左侧深丛10ml，浅丛10ml右侧浅丛15 mL，注药后病人自述头昏、耳鸣、视物模糊、心悸，而后烦躁不安、胡言乱语，测血压180/100 mmHg，心律132次/分，颜面部肌震颤抽搐。

1.      试分析出现此症原因

2.      如何处置



臂神经丛阻滞麻醉（腋路）

（目的要求）

一掌握臂神经丛阻滞麻醉适应症，禁忌症和并发症

二熟悉臂神经丛阻滞麻醉术前准备，注意事项


穿刺包  无菌手套

一麻醉前准备

1：检查病人穿刺部位有否感染和畸形、肿瘤，询问有无**过敏史。

2：安置监测仪 血压 脉搏 血氧饱和度 心电图 氧气 麻醉机 面罩  气管插管 喉镜

3：局麻药（利多卡因 丁卡因 ）升压药（肾上腺素 **）阿托品

二穿刺方法

静脉开放后病人取仰卧位，头偏向对侧，患肢外展90，屈肘90，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。皮肤常规消毒，在腋窝处触及腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。向腋窝方向刺入，若病人有异感，表示针尖在神经鞘膜内，回吸无血，即可注入30-40ml局麻药（1%利多卡因+0.15%丁卡因+肾上腺素1:40万）。



气管内插管吸入全身麻醉

目的要求

一掌握插管前准备，气管内插管适应证，拔管术；气管插管即时并发症；气管拔管时的并发症；拔管后并发症 全麻的诱导、维持与苏醒常用的吸人麻醉装置及吸人麻醉方法；吸人麻醉期间的观察与管理

二熟悉吸人**的临床评价  全麻深浅的判断 气管、支气管内插管的并发症；

三了解留置气管内导管期间的并发症；拔管后并发症


气管插管 导管芯 喉镜 牙垫 挥发罐 麻醉机


一麻醉前准备

1、病人取仰卧位，检查病人头颈活动度，口齿气管情况

2、安置监测仪 血压 脉搏 血氧饱和度 心电图 呼气末CO2分压

3、静脉开放后，静脉诱导（咪唑安定1mg/kg异丙酚1-2mg/kg**0.1mg万可松0.1mg/kg）面罩吸氧,待病人意识消失，呼吸停止，肌肉松弛后，左手持喉镜自口角右侧置入，将舌体挡向左侧，挑起会厌，暴露声门，右手持导管对准声门将导管插入气管内，衔接麻醉机，再确认导管是否在气管内，同时听两侧呼吸音，调整导管深度。固定好导管，打开挥发罐。

根据术中情况调整吸人**浓度。待手术结束，病人反射和呼吸恢复，清醒后可拔除气管插管。

病案分析

胸外 男患35岁，术前诊断：纵隔肿瘤。拟施手术：肿瘤切除术

体格检查：血压120/70mmHg，心律：70次/分，术前无任何病史，体检时发现此病，实验室检查与心电图均正常。

X线片：纵隔实质性占位

术前用药：阿托品0.5mg im静脉诱导咪达唑伦5mg，异丙酚100mg，**0.2mg，万可松8mg，行气管插管，麻醉维持异氟醚+O2，手术开始。血压110/70mmHg，心律70次/分，SPO2100%，异氟醚1.5%（1.3MAC）1小时后，血压逐渐升高180/100 mmHg，心律增快130次/分，面部潮红，瞳孔扩大并伴有肌张力增高，SPO299%，双肺呼吸音对称清晰。麻醉师认为麻醉过浅，逐渐加大异氟醚2.5%，30分钟后血压下降，心律减慢，SPO280%以下，心跳停止。

1.      试问分析出现此症原因

2.      如何处理

[ 本帖最后由 wuyunfeng 于 2006-7-14 23:57 编辑 ]

风**人

麻醉操作方法

[ 本帖最后由 wuyunfeng 于 2006-7-14 23:57 编辑 ]

阎**人

这样的图片非常好！希望楼主继续发！供大家学习！