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结石
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综合疗法治疗泌尿系结石48例
李晓武 赵祖文
关键词 泌尿系结石;琥珀散;针灸疗法
笔者1994年2月~1997年2月,用化瘀通淋法以琥珀散加味为主结合**、耳针疗法治疗泌尿系结石48例,取得满意疗效,兹介绍如下。
1 临床资料
48例均为门诊病例。男25例,女23例;年龄最小18岁,最大58岁,平均35岁;病程最长28天,最短3天,平均12天;依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕,均经B超确诊,其中肾结石23例,输尿管结石14例,膀胱结石11例;结石直径<0.5cm10例,0.6~1.0cm31例,>1.2cm7例;伴泌尿系感染17例。本组治疗前、中均有不同程度发作性肾绞痛或沿尿路放射痛,伴血尿者19例,舌质红暗有瘀点者42例,脉兼弦涩者48例。
2 治疗方法
2.1 琥珀散加味:金钱草30g,海金砂20g,石韦、滑石、川牛膝、枳壳各15g,当归、莪术各12g,琥珀10g,乌药6g.肾绞痛加鸡屎藤10g;尿频、急、痛加黄柏10g;血尿加仙鹤草30g.每日煎服1剂。
2.2 郁金30g泡茶频饮。
2.3 **体穴肾俞、膀胱俞、关元、水道。中强**,用泻法,不留针,每日1次。
2.4 白芥子贴耳穴肾、膀胱、三焦、输尿管。每日服中药后或排小便前按压耳穴20min,每周换白芥子1次。
3 疗效观察
疗效标准按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕。经治疗结石全部排出,尿常规检查正常,无泌尿系感染为痊愈,计37例。其中肾结石13例,输尿管结石13例,膀胱结石11例。尚有残余结石或遗有泌尿系感染为好转,计6例。其中肾结石5例,输尿管结石1例。结石依旧为无效,计5例。5例均为肾结石,结石直径均>1.2cm.总有效率为89.6%.疗程最长35天,最短5天,平均20天。
4 体会与讨论
泌尿系结石属祖国医学石淋范畴,常由湿热蕴积,尿液受煎熬,杂质沉积而成。治疗多宗清热利尿,通淋排石。然蔡新风〔2〕认为“病因不同,不能单用一法一方,必须根据病情而辨证治疗”。王冬菊〔3〕则认为其病机“非独湿热为患,临床上血瘀阻络,瘀滞不通,久则积结为石者也不少见”。笔者对此颇有同感。本组病例确实存在不同程度的血瘀络阻表现。《沈括灵苑方》中琥珀散由琥珀、当归、莪术、乌药组成,原治血滞气阻,月经不通。因其具有化瘀通淋之双重功效,笔者将其稍作增益,用于本组病例。蒋绍义〔4〕认为“根据现代微循环障碍的原理,采用活血化瘀治疗肾结石疗效比单纯使用清热利湿排石药物有显著的提高”。现代药理研究证实:“活血化瘀药对输尿管壁及结石周围的水肿、炎症、粘连有抑制和吸收作用,可增加输尿管蠕动频率,促使结石下降,并可使结石的构成成分发生变化,而使结石发生断裂、碎排、溶解、消失”〔5〕,同时金钱草能使小便变酸性,使存在于碱性条件下的结石溶解〔6〕;石韦、海金砂善泻小肠、膀胱血分湿热,功专通利水道;滑石具保护粘膜创面的功能;另郁金为血中之气药,止血行气,泡汁频饮可增加尿流量,冲洗尿路;**、按压耳穴以缓解松弛尿路平滑肌,增加蠕动功能,综合运用各方法,有利于结石的排出,故收到较满意之疗效。
作者单位:李晓武 赵祖文 安徽滁州市第一人民医院 239000 滁州市忠佑巷2号
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