【讨论】卧位胸片,一侧胸腔积液有何征象

H****3

请教各位放射专家：
卧位胸片：一侧胸腔积液（包括少量、中等量、大量）有些什么征象?（希望能详细、系统的回复）

但****病

:P:P:P以下仅代表个人意见，欢迎讨论、互学共勉。:):):)
        首先你要想到**改变后液体的物理学性质和具体病人胸腔内情况所决定的变化会有哪些？我认为产生变化的主要原因有：重力作用、液体的流动性以及有无胸膜粘连、包裹、肺不张、合并气胸等等。
        其次你说的卧位胸片应该有多种，如：仰卧、俯卧的正位和水平射线侧位，还有侧卧水平射线前后位或后前位，甚至于不居一格的能够清晰显示病变影像的卧位的斜位、头低足高位等等。其实不一定哪种最好，我认为要根据具体的情况选用，有用的那一种就是最好的。总之不一定非要投照书上有才可用，书上的也是实践来的，路是人走出来的嘛。
       随各种病人情况和上述各种**的不同，影像表现也不一样。阅片时要有丰富的立体形象思维和对各种临床资料、影像改变的逻辑联系。
一、游离性积液：少量的可能会不能发现，垂直射线的片子多会因为液体流动而造成肺野透光度的减低，液量的不同透光程度也就高低不一，总之液量越多透光越低；水平射线的片子上则多可见到沿低侧胸壁走行的条带样密度增高影，同样是液量越多条带越宽大，如果有合并气胸的话则常可见较长的笔直液气平面（无气胸的多为弧形上缘）。要注意的是当气胸量较少时，气胸的直接征象一般不会被显示出平，但是不管在什么**，只要胸腔积液有液气平面就一定是液气胸，这应该是常识（请参阅胸部X线诊断学液气胸有关章节，我就不再抄袭了。）
另：立位胸片一侧“膈肌升高”有时会是假象，要注意下肺野纹理的改变以及膈下肝影、胃泡的变化，很有可能是肺底积液。这时在卧位多会出现液体的流动现象，假膈消失、肺野透光减低的同时，又显示了真正的膈肌，是一种有效的鉴别方法。
二、包裹性积液一般不会有流动现象，但是可能有一定的形态变化。不完全的包裹和叶间积液有时可能会有部分的流动现象，要靠你自己仔细观查了。另外，还有一些特殊性的如纵隔旁的胸膜腔积液等，也会有不同的表现，在不同的病人身上影像虽然不完全一样，但是总是会有一些相通之处。你自己的经验也来聊聊吧。打字累了，下回再说。
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[ 本帖最后由 但求世间人无病 于 2006-7-6 22:22 编辑 ]

H****3

补充：本人上述的"卧位"胸片指水平卧位，在此讨论“游离积液”，主要是针对一些不能站立的病人（例如急诊头、胸复合伤病人伴昏迷时，此时往往需平卧位投照）。