我整理的题

n***u

病史采集 梗阻行化脓性胆管炎 病例分析 甲亢 技能 腹部触诊 和听诊 *作 腹穿



第一站：

1.病史采集：上腹部不适20年，消瘦6月，黑便1天。

2.病例分析：发作性胸痛4年，加重5小时。大概是4年前出现发作性胸痛，每次持续几分钟缓解，服“速效救心丸”有效，5小时前再次发作，持续疼痛，服“速效救心丸”不缓解，伴恶心，冷汗。心电图示I III avF导联ST段弓背向上抬高，心肌酶均高。

第二站：

1.体查：反复咳嗽咳痰18年，加重伴气促1月。问胸部视诊可看见什么及如何做胸廓扩张度检查。

2.背部外伤的清创缝合。

第三站：

1.左下肺局限性干罗音及湿啰音 2.房颤 3.胸腔积液 4.右肱骨骨折 5.III度房室传导阻滞 6.房颤 7.太简单。。。。

觉得第三站做的不好，不知道做对了没有。分数不知道，PASS应该没问题。第一站时间比较紧，要抓紧时间做，很多人都没做完的，病史采集和病例分析是一起考的，我有个同学猪到以为先考病例分析，结果病史没做


第一站：

1.病史采集：上腹部疼痛10年，间断排黑便1月。

2.病例分析：硬膜外血肿的病例，和大纲上的病例很相似！
第二站：

1.查体：问从高处摔下应如何进一步检查
2.腹穿和戴手套
第三站：气胸、食管癌、心包摩擦音、室上速、左室肥厚、正常心电图、医德很简单



病史采集：女，34岁，胸痛伴憋气，咯血10天。
病例分析：典型的急性细菌性痢疾

体格检查：胸部触诊
问题：呼吸动度减弱见于哪些病，语音震颤增强/减弱见于什么病。
操作：再生障碍性贫血病人，骨髓穿刺。在真人身上操作一遍。

多媒体：
片子：肠梗阻，胃溃疡
心电图：房早，窦性心动过缓
听诊：吸气性哮鸣音，窦性心律不齐
医德：第二次骨髓穿刺，和病人说明实情。

病史：女性25岁 发现颈部肿物6年，突然增大3天
病例：冠心病 心绞痛型 （很典型的，具体的我忘记了）
体检：脑栓塞的神经系统检查：包括眼，面，肢体的神经检查
操作：女性导尿
提问：什么情况下需要留置导尿
第三站：1：慢阻肺的呼吸：问是何种呼吸困难
2：2岁孩子，有皮肤口唇发紫，问心脏听诊的特点（这题我不会）
3：44岁男性，进行性吞烟困难，给张消化道钡剂片，问是什么病
4：室性早博的心电图
5：正常心电图
6：骨折的片
7：医德题（很简单，是一段片断，大家一看就知道）



1、第一站：心悸一月
贫血？
第二战：插胃管 胃癌手术区消毒
第三站：阵发性室性心动过速 正常心电图 正常胸片 其它忘了，嘻嘻

2、今天我朋友考的是：操作是考插胃管,心脏听诊,
病例是：
左股骨骨折,病
“慢性结肠炎急发作”
3、第一站：发热咳嗽2天
闭合性股骨骨折
第二战：肺部听 胃癌手术区消毒
第三站：阵发性室性心动过速 正常心电图 结肠梗阻 肺结核
4、第一站
病史采集：14岁，男，腹股沟部可复性肿块5年。
病历分析是：主诉：反复上腹部痛8年，复发2周，黑便两天
第二站
操作：一昏迷病人吸痰 ，问要注意什么
女24岁中上腹痛两天，右下转移一天，要求做腹部的触诊（腹壁紧张度，压痛反跳痛）问腹壁紧张的临床意义
第三站
肺部听诊是哮鸣音和水泡音并存，心脏的是奔马律，医德医风是医生不能坐在病人床上的，还有些我也不知道自己答的对不对了
我同学抽到体格检查：男孩27岁，前额及两聂痛，流黄鼻涕7天，其父两三个月前因高血压死亡，问作什么检查？（附鼻窦无压痛）这个题该作些什么检查呀？
5、


（一）病史采集：女性病人，心悸一月
这个不难，大家应该都很熟悉。答多点心悸特点和伴随症状上去。尽管你如何紧张，病例采集题都要记得答发病诱因，发病以来一般情况，诊疗经过，既往史。

（二）病历分析：
女性，24岁，乏力，面色苍白2周。患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，
稍动则心慌，气短，尿色加深如茶化验有贫血（具体不详）。近日双面颊有对称性皮疹，有脱发，口腔有溃疡。发病来无关节疼痛，光过敏。进食睡眠稍差，大便正常。既往体健，月经正常，家族中无类似病史。
PE:生命体征无特殊。贫血貌，双面颊对称性皮疹，无出血点。巩膜清度黄染，甲状腺不大。心肺无异常，脾肋下2CM，移动性浊音（－）。
辅助检查：HB68g/l ，WBC6.4，N72％。可见两个晚幼红细胞嗜碱性点彩红细胞。尿胆红色（－），尿胆原强阳性。总胆红素41，直胆5，COOMBS试验（＋）

这题诊断我写了溶血性贫血。但对系统性红斑狼疮表示怀疑。有皮疹，有溃疡在本题中有意义吗？后面的鉴别诊断，检查，治理原则由于时间有限，我答不全面。大家千万要抓紧时间，不得紧张啊。

（三）体格检查：一个男孩去了流脑疫区回来出现发热等流脑表现。作出脑膜**症的体格检查。
看题目倒是容易，但要回答出，作这个检查对那些疾病有诊断价值，怎样才称为阳性。如何跟该患者沟通配合。

（四）操作技能：一个女性病人外伤后致开放性骨折，该如何处理？考官问的问题，包括该带什么去出诊，该怎样判断患者受伤程度，该怎样初步处理，止血带怎样扎，扎哪里，放松时间和不得超过的时间，怎样判断已经得到妥善处理等。

（五）电脑：1 男性65岁，慢性气急2年，加重一天，望诊诊断为：呼气性呼吸困难。2 给出的病例我忘记了，反正看病例知道是右心衰病人，听到的心音是心包摩擦音。3 心电图最容易，我考了室早、正常心电图。X光也简单，考桡骨骨折和胃底静脉曲张。4 医德医风就更简单，一看就知道病人偷偷给了医生的钱，最好存到病人的住院费上。


第一站考的是急性病毒性肝炎的问诊，病历分析是直肠癌，大家千万不要忘了肛肠指检，和钡剂灌肠。鉴别诊断不要忘了肠结核，和痔疮，因为患者有便带鲜血。
第二站，进去老师就喊我听清楚他说话，说一个老年男性，67岁，风心病20多年，B超显示有左房附壁血栓。一日突然昏倒，你作为一个临床医生，要做什么体格检查。我说：首先考虑栓子脱落造成脑栓赛，要检查眼，面部，四肢的神经系统体征，眼：对光反射，角膜反射，瞳孔的大小，眼睑有没有下垂，等等。面：鼻唇沟有没有消失，额纹的变化。四肢：病理反射和感觉运动的检查。后来考官提醒我说，病人昏倒后就摔在地上了，我赶紧补充还要检查有没有骨折。考官笑了一下说很好，够了。然后再一个同学身上做了几个病理征。还考了个戴手套，郁闷的是，手套是一顺风都是右手，考官说没关系，原则对了就行。技能考的是女性导尿，问了留置导尿的适应症。
第三站得了满分：双肺的散在湿鸣音；心脏听诊：窦性心动过缓。骨片：肱骨上端骨折。心电图：室早，和正常心电图。医德医风就不说了，实习医生当然不能在没有指导下单独操作。


特别简单。病史采集：进食油性食物后发作右上腹痛，恶心伴呕吐。（胆囊炎）
病例分析：偶诊断的是慢性肾小球肾炎，好像5年前尿少，下肢浮肿，近三个月来症状加重，查体有高血压，化验有镜下血尿，尿蛋白（++）。
体格检查，腹部的视诊，提问，腹壁静脉曲张的表现，血管怎么判断流向（不知道怎么回答，连题目都没听说过）呵呵
操作：脊柱受伤病人的搬运。颈椎受伤怎么搬运。搬运前注意生命体征，量血压。
x线片 正常的，结肠癌 心电图 正常的，阵发性室上性心动过速。
听诊：收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。左肺呼吸音减低。
医德，杜绝往病人身上画东西，听诊器太凉的现象等，要关爱病人。


病采集:头外伤，短暂意识不清，逆行健忘。
病例：肝硬化，门脉高压，腹水。
体格检查：重症血吸虫患者查体。
操作：胃管
心电图：窦缓，房颤。
X线：气腹，食管癌。
听诊：潮式呼吸及机器样杂音。


病史采集：左上腹钝器伤20天，头昏，冷汗4小时
病例分析：冠心病 急性心肌梗死(下壁)
x线：气胸 右下肺结核
ecg：正常心电图 3度房室传导阻滞
操作：导尿
体查：气胸病人查体



病史采集：发现右腹股沟包块5天
病例分析：上消化道出血，失血性贫血，休克早期
x线：气胸 食管癌
ecg：右室增大、窦缓
操作：电动吸痰
体查：急性阑尾炎腹部触诊


病史采集:女,30岁,少尿,水肿10天
病例分析:急性胰腺炎
体格检查:浅部淋巴结的触疹,甲状腺次全切手术的消毒



病史采集：女，30岁，腹痛头昏恶心三天，平时月经规则，近两月停经，**少量不规则流血

病例分析：急性胰腺炎

体格检查：心脏的听诊和叩诊 胃插管

问：在不同部位触到震颤代表什么病变？触到震颤是否代表心脏有器质性病变？心包摩擦感是否随**变化？


病历分析，急性肾盂肾炎
病史采集。女性，55岁，上腹痛20年，加重两周，便血一天
操作。导尿，和张力性气胸的查体内容。
第三站，胸片，肺癌，心脏听诊，心包炎，心电图，是室性早博。


1.采集：
10个月大，腹泻发热3天
2.讨论题是：
右腹痛6个月，加重3天，原来的六个月只是右腹痛，无黄，无厌油无食欲降低，便黄，近3天腹痛增加，尿黄，皮肤黄，大便也是黄色，厌油，腹胀，莫非（－）。发热37.8，超声看到肝管和胆囊都有结石，尿胆红素升高 ，白细胞不高
3.体查：
一个男性，看电视后觉得眼痛，复视，我是接诊医生应该做什么体格检查
做完眼睛的检查他问对光反射消失通常出现在什么病，眼秋活动障碍通常什么引起的
4.操作：
考了带手套和污染伤口的换药，换药要自己准备东西，别拿漏了
还问污染伤口要特别注意些什么


问病史:男,38岁,阵发性右上腹痛3天.病例分析:缺铁性贫血.
体查:周围血管征的检查.操作考插胃管.



一病史采集:男 38岁 阵发性右上腹痛3天
病历分析:高血压性心脏病,高血压3级,极高危组,肺部感染,心功能4级

二体格检查
1) 甲状腺触诊手**确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
态度如何,动作轻柔,让患者放松
三 操作 :
患者男性，六小时前被埋在地里的利器划破右足底，注射过破伤风抗毒素。现***清创包扎:（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)准备材料
(2)戴无菌手套（5分）。
(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌
四.心电图,胸片
室速,房早,小肠梗阻,浸润性肺结核,支气管肺泡呼吸音,舒张早期奔马率


病史采集：男性，32岁，突发上腹痛8小时。
病例分析：详细病史记不清了，大致是年轻女性，干咳一周，加重伴咯血2天，X-RAY提示左上肺模糊斑片影，内可见透亮影。抗生素治疗无效，化验WBC不高。同住室友常年咳嗽。
查体：大致是一老年男性，反复咳嗽咳痰多年，进一周来明显加重，出现气促，呼吸困难。问这一病人胸部视诊可能有什么阳性体征。
胸扩活动度的检查。要求前胸及背部检查。
操作：一女性患者，背部被锐器划伤，怎么处置。要求先说出所需的器械，然后处理。
还有一个和我同组的考的是一例食管癌病人，要求检查淋巴结转移情况。（要求检查左侧锁骨上），另外要求检查双侧腋窝淋巴结（注意双手怎么放）。还提问了腹股沟淋巴结肿大伴压痛常见于什么病（盆腔和生殖器的炎症）。

[ 本帖最后由 狗尾小草♀ 于 2006-7-5 13:55 编辑 ]

n***u

病史采集：男性，31岁，脑外伤6小时，头痛，有逆行性遗忘。
病例分析：女性，62岁，高血压历史及，家族史，两肺有罗音，下肢水肿，心脏扩大，二尖瓣有3/6杂音。
操作：男性，右足跟被铁钉扎伤6小时，在当地已经大过破伤风，请你对此病人处理（清创、消毒、戴手套、双氧水）
查体：男性，右上腹部疼痛，请你查体及考率的疾病（胆囊触诊、胆囊炎症、结石）

1. 病史采集：男，50岁，上腹部疼痛10年，加重10天
2. 病例分析：异位壬辰破裂出血。合并休克，贫血。
3.体格检查：神经系统查体：脑出血。查哪些体征。问题：
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
②  一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
答：
③  检查神经反射时应注意事项
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
4.操作：简易呼吸器的联结。问题：联结前应该干什么？检查哪些？按压注意什么？按不动说明什么？怎么办？按压频率？

病采集:头外伤，短暂意识不清，逆行健忘。
病例：肝硬化，门脉高压，腹水。
体格检查：重症血吸虫患者查体。
操作：胃管
心电图：窦缓，房颤。
X线：气腹，食管癌。
听诊：潮式呼吸及机器样杂音。

病史采集：左上腹钝器伤20天，头昏，冷汗4小时
病例分析：冠心病 急性心肌梗死(下壁)
x线：气胸 右下肺结核
ecg：正常心电图 3度房室传导阻滞
操作：导尿
体查：气胸病人查体

病史采集：发现右腹股沟包块5天
病例分析：上消化道出血，失血性贫血，休克早期
x线：气胸 食管癌
ecg：右室增大、窦缓
操作：电动吸痰
体查：急性阑尾炎腹部触诊

[ 本帖最后由 狗尾小草♀ 于 2006-7-5 13:56 编辑 ]

n***u

请求版主对我的一片苦心予以理解，奖我一分吧

z****8

其他网站上有几百套题目可一看,不过楼主转得也辛苦,斑竹大方就给点吧

狗***♀

把自己考操作的经验总结到置顶的帖子里，原创的才可以加分。

我**宝

什么情况下要留置导尿啊，请回答
希望你的题都有答就好了

n***u

我不是学医的，但我的女朋友是的，她今年要考，所以我帮她收集一下，顺便供大家分享。由于不是科班出生，不足之处还请各位达人见谅。我会陆续把我从其他***整理的发上来和所有的医生职业者分享。