同事考的题（我已经把答案做出来来了）

风**人

男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史


男性，17岁，多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心、呕吐4天。
l个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。
查体：T 37.9℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 100／75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ°肿大咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾助下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。
辅助检查：血WBC 14×109／L，N 70％，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（+），镜检（-），粪便常规正常。K+4.6mmol/L，Na+138.5mmol/L，Cl-101.2mmol／L，血糖22.0mmol／L，血pH 7.15，HCO-315mmol/L。



一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因，饮食、劳累、情绪等。
②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系。
③消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况。
④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力。
⑤睡眠、精神及尿量情况。
2.诊疗经过
①是否到医院看过，做过哪些检查？
②治疗用药情况？
（二）相关病史
（1）是否有药物过敏史？
（2）与该疾病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史。



一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.Ⅰ型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
2.上呼吸道感染。
（二）诊断依据
1.Ⅰ型糖尿病、酮症酸中毒
①青年人，急性起病。
②典型症状（多饮、多尿、体重减轻）。
③食欲下降、恶心、呕吐。
④高血糖，尿糖（++++）、酮体（++++）。
⑤血糖超过11.1 mmol/L，尿酮体强阳性，pH降低。
2.上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。
二、鉴别诊断
1.Ⅱ型糖尿病。
2.甲状腺功能亢进症。
3.急性胃炎。
三、进一步检查
1.监测血糖、尿酮体、血电解质。
2.糖化血红蛋白、GAD、C肽（胰岛素释放实验）。
3.胸片。
4.血、尿淀粉酶。
5.胰岛素释放试验。
6.FT3、FT4、TSH。
四、治疗原则
1.糖尿病饮食。
2.补液、补钾。
3.灭酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴。
4.抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。
5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。


这么好的*模拟题答案都做出来了，要求加分～～～～～～～～加分～～～

[ 本帖最后由 wuyunfeng 于 2006-7-3 21:47 编辑 ]

风**人

谢谢　工作中的人　给的鲜花

风**人

女性，8岁，突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天



女性，21岁，乏力、面色苍白2周。
患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色加深如茶，化验有贫血（具体不详）。发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 16次/分，BP 110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌**正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm，无移动性浊音，双下肢不肿。
辅助检查：Hb 68g／L，WBC 6.4×109/L，N 72％，L 2％，M 4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PLT 140×109／L，网织红细胞18％，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿隐血（-），大便常规（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol／L，Coombs（抗人球蛋白）试验阳性。







一、问诊内容
（一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①有无右膝外伤史
②发热高度，有无其他部位感染性疾病
③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系
④有无游走性关节疼痛
2.诊疗经过
①实验室检查情况：血常规，血培养，关节液检查等
②影像学检查：膝X线片
③治疗经过，用药及疗效
（二)相关病史
①结核病及接触史
②风湿或类风湿病史
③药物过敏史



一、诊断及诊断依据
（一）诊断
自身免疫性溶血性贫血
（二）诊断依据
（1）乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现。
（2）巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸
（3）脾大。
（4）Hb低，网织红细胞明显增高达18％，分类见晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等，Coombs试验阳性。
二、鉴别诊断
（1）继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。
（2）其他性质的溶血性贫血。
（3）其他性质的贫血。
三、进一步检查
（1）骨髓检查及骨髓铁染色。
（2）腹部B超。
（3）抗核抗体谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3。
（4）红细胞形态。
四、治疗原则
（1）对症治疗。
（2）首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。
（3）脾切除。