第一站的书写病历

钱*

灸灸,你能发一张病历的例样吗?我们在基层医院,实习时也没有去过正规的中医院,所以自己写还是有一点困难的.谢谢了

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我去年没过笔试,觉得今年写病历比去年难点,因为好似多了:中医辩病依据,中医辨证依据,病因病机分析.还有最后不要签自己的真名进去啊,因为可能是闭卷改卷的!我昨天考了痢疾--疫毒痢.因为写错了证型,心情不好!

黄*

一般项目：姓名.性别.年龄.民族.职业.发病节气.单位.入院时间.病史采集时间.病史陈诉者.可靠程度
二)主诉：（2分）不超过20个字      主要症状.体诊.持续时间
三）现病史：（3分）起病时间.原因.出现症状.伴随症状.结合“十问”记录先病史。诊治情况.病程中的一般情况。一问寒热二问汗三问头身(头痛.头晕.四肢关节痛)四问胸腹(胸痛.肋痛.脘痛.腹痛)五问饮食口味六问二便(大便的便质.便次.排便感异常.小便的尿量.尿次.排尿感异常)七问睡眠把问耳目
四)既往史  (四)—(八)（1分）既往健康状况.患过什么疾病.否认肝炎.肺结核等传染病，否认手术.外伤.输血.中毒史。
五)个人史   出生地.曾去过什么地方.居住环境.生活饮食习惯.烟酒嗜好程度.性格特征.目前职业.工作情况.否认有毒物.粉尘放射物质接触史。
六)过敏史   否认药物.食物及其他过敏史。
七)婚育史   结婚年龄.配偶情况     初潮年龄行经天数        闭经或末次月经时间.经量.经色.有无痛经
                                               经间期天数
           史.白带量.有无异味。     24岁结婚.婚后育一女.女儿身体健康.无流产史。
八)家族史    父母兄弟姐妹健康状况
                               体格检查（2分）
T：                       P：                          R：                    BP：
整体状况：神志.面色.舌苔.脉象
皮肤粘膜及淋巴结：皮肤色泽.弹性.全身浅表淋巴节无肿大
头面部：头颅大小正常.毛发色泽分布正常.眼球活动自如.耳廓外形正常.听力正常.鼻中隔居中.口唇红润。
颈项：双侧对称.肝颈静脉回流阴性.气管居中.甲状腺无肿大。
胸部：外形正常.双肺叩诊清音.心尖搏动位于左锁骨中线第4.5肋间。心浊音界正常心律60—100次/分.
率齐。
血管：桡动脉率齐.脉搏短拙。
腹部：对称.呼吸运动正常.叩诊呈鼓音.肝脏大小正常，表面及边缘光滑，未扪及胆囊.脾脏.肾脏。
二阴及排泄物：无异常发现。
脊柱四肢：脊柱生理曲度存在.活动自如.四肢形态正常。
神经系统：痛觉.温度觉.触觉正常.肱二.三头肌正常。
实检：……………..
辩病辨证依据：（10分）
西医诊断依据：（7分）
入院诊断：中(西)医病名及中医证型.西医分级（8分）
治法：中西医治法（5分）
选方用药：选穴.手法.剂量（10分）

黄*

中医中西医结合医师资格实践技能考试第一站
辨证论治*模拟题答题卡
考生姓名                   准考证号
密   封   线
*模拟题编号：        
        得分：                考官签名：
患者姓名：                 性别：                   年龄：
婚况：                   职业：
主诉：
现病史：
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史)
体格检查：
体温(T)：      脉搏(P)：      呼吸(R)：      血压(BP)：      
整体状况：
皮肤、粘膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：
腹部：
二阴及排泄物：
脊柱四肢：
神经系统：
实验室检查：
辨病辨证依据和类证鉴别：（中医类考试要求回答）
西医诊断依据：
入院诊断：
中医诊断：
西医诊断：
治法：
选方用药(和／或选穴、手法等)
西医治疗原则和方法（中西结合类考试要求回答）
签名:

w****n

我们培训的时候主考官说签名是不要管他的，你可以××