【讨论】臂丛神经阻滞术后感觉\运动功能障碍1例

z****0

患者男、57岁。因“右肘部摔伤1天”于2006-6-29 18：00入院。入院诊断：右鹰嘴骨折。拟行臂丛神经阻滞下切开复位内固定术。入院查体生命征平稳。术前ASA评级1级，查心电图示窦性心动过缓、心律56次/分。胸片无特殊。血常规正常。凝血三项正常。血糖正常。肝肾功能正常。术前30min常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1。
　　患者于21：00入手术室。充分准备后选择肌间沟入路进针找出异感后（患者诉异感放射至上臂中下段），注入0.3%布比卡因20ml。于21：10操作完成。21：20患者诉右手臂麻木无力后测平面，桡侧、尺侧痛觉消失上至肩关节处，远端阻滞完善。于21：35开始手术，术中呼吸、脉搏、心律、血压及氧饱和度改变无临床意义。于22：40手术结束，患者诉右手臂麻木无力。于23：10石膏保护包扎完善后自行走出手术室，回病房后平卧手臂置于功能位。
　　于2006-6-30 08：00查房时，患者诉右手臂麻木无力，立即测平面。右上臂上1/3以下痛、温、触觉消失，运动功能障碍，深感觉障碍，桡动脉搏动正常，远端皮温略高于对侧肢体，手背肿胀，指端无青紫及淤血征象。立即拆下石膏绷带，上臂下1/3及前臂肿胀，无青紫、淤血及水泡，伤口渗血呈淡红色、量少、仅浸湿少许纱布，拆开纱布见切口边缘红，无乌黑点，无菌纱布保护切口，未用石膏绷带保护肘关节。予以维生素B12 0.5mg im，维生素B6 400mg ivgtt ，20%甘露醇250ml加地米20mg快速ivgtt。
　　12：00查仍无痛、温、触觉、运动功能及深感觉。
　　13：00查上臂下1/3出现深感觉，远端无变化。
　　14：00查手指可轻微抽动，手臂出现深感觉，
　　18：00查手指可行握拳动作，无抬臂及外展内收功能，尺侧痛觉较桡侧明显。
　　22：00查手臂肌力4级，痛、温觉明显，仍诉麻木。
　　2006-7-1 08：00恢复正常。

　　讨论：
　　1.为何布比卡因作用如此长？是否麻醉意外？
　　2.处理是否适当？
　　3.？？？？

z****0

请各位老师讨论一下,共同进步噻!

阎**人

我发表一下我的意见:
我认为这不属于麻醉意外.这只是麻醉后的并发症.考虑是短暂的神经功能障碍（持续时间小于3个月），估计是由于穿刺损伤和药物的毒性引起的!对于判断术后的神经功能障碍是否同麻醉相关，需要排除其他因素如手术，止血带压迫，**等因素!!!!
其治疗无非也是营养神经的药物辅助,加以功能锻炼,一般慢慢会自行恢复

h***w

有道理！！！