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[皮肤病] 请教莱姆病的临床表现和治疗方案

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发表于 2006-6-30 22:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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也称lyme病,好象和螺旋体感染有关,我同事有这病,脸面症状和红斑狼疮有点像
发表于 2006-7-1 00:05 | 显示全部楼层
LYME病是由LYME病螺旋体感染引起一种自然疫源性急性传染病;以蜱为传播媒介,蜱寄生于各种动物如鼠、鸟、猫、犬及牛、马、鹿以及家禽等,螺旋体在蜱肠内发育,人被蜱咬则可发生LYME病,并可出现葡萄膜炎。


临床表现
  (a)全身表现:首先出现皮肤病变,被咬处皮肤出现红斑性丘疹,环状,中央部无病变,但病变可扩散。前驱症状有头痛、颈项强直,寒战,发热和乏力,病后可并发关节炎,脑膜脑炎,脑神经或周围神经疾患,心肌炎、游走性肌痛等。疾病常反复发作多年,最后可导致软骨和骨骼损害; (b)眼部表现:早期出现结膜炎,可发生实质性角膜炎、上巩膜炎及葡萄膜炎;葡萄膜炎有多种表现: 1.急性或肉芽肿性虹膜睫状体炎 (1)眼红痛、畏光、流泪,视力下降; (2)睫状充血; (3)房水混浊:用裂隙灯显微镜检查可见Tydall氏现象; (4)角膜后沉着物为细小或中等大; (5)虹膜改变:可见虹膜纹理不清、虹膜面有蔷薇疹,轻度虹膜后粘连; 2.弥漫性视网膜脉络膜炎 (1)双眼发病,有眼前暗点及视力下降; (2)玻璃体混浊; (3)眼底散在灰白色小病源,有视网膜血管炎; (4)渗出性视网膜脱离,对激素治疗无效,用头孢酶素治疗好转; 3.非典型中间葡萄膜炎 (1)眼前黑影、轻度下降; (2)有角膜后沉着物; (3)玻璃体雪球状混浊; (4)睫状体平坦部及视网膜周边部水肿,有雪球状混浊;(5)可出现虹膜后粘连,这点与典型的中间葡萄膜炎不同; 4.眼内炎 (1)有虹膜睫状体炎:眼红痛,视力下降,角膜后沉着物,房水混浊及虹膜后粘连; (2)有脉络膜炎:玻璃体混浊,脉络膜及视网膜水肿、渗出,视**充血水肿; (3)治疗反应不佳; (4)严重病例还可出现全眼球炎,也可发生缺血性视**病变及视神经炎。


诊断依据
  1.流行病学史,动物接触史,蜱咬史等; 2.全身表现:如发热,皮肤环形红斑等; 3.眼部表现; 4.血清学试验阳性; 5.试验性抗菌素治疗有效。


治疗原则
  1.病因治疗:首先头孢三秦或头孢氨塞盻静点; 2.抗前列腺素药; 3.散瞳。


用药原则
  1.LYME病性葡萄膜炎的治疗,首先要用大剂量抗菌素治疗,一般首选头孢三秦或头孢氨塞盻,也可用青酶素、红酶素或四环素等治疗,但效果较差; 2.可以同时加用消炎痛等非甾体炎消炎药治疗; 3.但不宜用全身使用皮质类固醇; 4.有前葡萄膜炎时还要给以散瞳治疗。


辅助检查
  1.对于一般LYME病的诊断,以检查框限A为主; 2.对于出现了并发症者或为了进行鉴别诊断时,检查框限可包括“A”、“B”及“C”。


疗效评价
  1.治愈:症状体征消失,视力恢复或提高; 2.好转:症状体征基本消退,视力改善; 3.未愈:症状体征加重,出现并发症,视力下降或失明。

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发表于 2006-7-2 09:52 | 显示全部楼层
太谢谢了,不过对班竹讲以检查框限A为主,框限“A”、“B”及“C”不是很了解.我们在乡镇医院能检查吗?她现在用1000万单位青霉素,每天两次.症状好转,但不清楚疗程是多久,啥时停药?治疗早期曾出现郝氏反应.她主要症状症状是手和脸面的红斑,眼的症状不明现.
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