颅骨外伤病例讨论（原创，考生）

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患者男，38岁，一月前因车祸致头部外伤，有昏迷史，一周后出现右耳流血，鼻出血，在当地医院保守治疗，右耳出血停止，鼻出血得到控制。半月前出现右耳耳鸣，听力下降，伴**改变时眩晕。以“头部外伤”收入院。
CT示颞骨多处骨折，骨折线累积蜂房，右侧中耳及乳突蜂房混浊，考虑积液。
右侧眼眶内侧壁及蝶窦内侧壁骨折，伴蝶窦内高密度影，需鉴别积血和炎症。
请教各位同行，现阶段应继续保守治疗还是考虑手术治疗，谢谢

大*

建议上传CT图片

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请把CT发上来
补充 一下病史
1、“一周后出现右耳流血，鼻出血”-------受伤当时耳鼻情况或当时CT所见耳鼻情况
2、“有昏迷史”-------昏迷多长时间？是清醒后才出现或清醒后没有症状以后才出现右耳耳鸣，听力下降，伴**改变时眩晕？
3、CT是伤时拍的还是以后拍的？动态观察是改善还是加重？
4、目前颅脑情况，有否面瘫，视力情况，有否复视等？

一**快

颞骨骨折、颅面骨骨折、颅底骨折伴脑脊液鼻耳瘘，建议选择易透过血脑屏障的抗生素治疗、降颅压、保持耳鼻腔干洁通畅，及时清理血凝块等，禁堵鼻腔、耳道，保守治疗2周，如果仍然有脑脊液瘘，则手术修补！有视神经损伤症状的尽早行视神经减压术，并加糖皮质激素治疗。其他还要看头颅ct情况，及体征，建议可请神经外科、放射科、眼科、麻醉科、营养科等会诊，制定个适合的治疗方案