【讨论】新病历讨论（病历解密）

彩*

患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周入院。
患者平素月经规律，计划怀孕，孕前各项检查正常。孕前1个月服斯利安片，每天一片至今。停经40天查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血。孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。1周前出现下腹隐痛，无**流血，于今日到院检查。
        入院查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。
       实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。

请讨论该病历的诊断、鉴别诊断、治疗方案。

参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：
请大家加密自己的讨论，公布答案后统一解密学习！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:41 编辑 ]

f****u

病历分析：患者26岁，停经72天，下腹隐痛1周,孕前1个月服斯利安片，
                  孕48天查B超示正常宫内早孕，1周前出现下腹隐痛，无**
                   流血.妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周
                   大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件
                  区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚.实验室
                  检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧
                  见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
诊断意见:卵巢囊肿
处理意见：继续观察,将病情告诉患者,如疼痛加重,有蒂扭转的可能,必要时行剖腹探查..[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:27 编辑 ]

安*

病历分析：
1、患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周
2、妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。
3、B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
4、化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L
诊断意见
1、宫内早孕
2、妊娠合并双侧卵巢囊肿
3、低蛋白血症
鉴别诊断
子宫肌瘤
处理意见
1、先保守治疗    给予静脉抗炎治疗，监测腹痛及有无**流血情况
2、保守治疗无效，腹痛进行性加重，或出现**流血。则考虑囊肿扭转可能性大，给予保胎治疗，开腹手术，术中快速切片，了解囊肿性质，采取下一步治疗措施。

经开腹手术，宜14-16周进行，一则妊娠中期比较稳定，二则子宫较小，对手术视野影响较少。术中及术后选择对胎儿影响较小的药物即可。
血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L属低蛋白血症，肝肾功能正查，不排除恶性肿瘤的可能。所以，术中冰冻切片为必须。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:28 编辑 ]

春*茗

病历资料：1.患者26岁，停经72天，下腹隐痛1周,无**流血.
                2.子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛
          3     .B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
          4.B-HCG>20万IU/L。

诊断意见:1.早孕   2。双侧卵巢囊肿（黄素化囊肿）

          应与其他妊娠合并卵巢肿瘤相鉴别：卵巢畸胎瘤多于孕前发生，因其不影响卵巢功能而影响受孕，孕期多见。浆液性囊腺瘤多单侧、单房的囊肿，明有**结节。黏液性囊腺瘤多房，但囊内液为黏液。卵巢巧克力囊肿囊液为特有的咖啡色液体。妊娠卵巢恶性肿瘤发生率一般较低，且孕妇往往有自觉症状，

处理意见：完善检查，以明确诊断。本例如明确诊断可以考虑保守治疗，定期随访，如未见缩小，可考虑于孕4—6月手术。如短期肉继续增大，可考虑及时手术治疗！

问题解答：

           卵巢黄素化囊肿主要是由于高浓度的HCG**卵巢皮质的闭锁卵泡内颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应并扩大成囊肿，可为单侧或双侧，故临床上多发于妊娠滋养细胞病、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、口服大量雌激素及用**排卵时，以及Rh血型不合者亦可出现。但正常妊娠合并卵巢黄素化囊肿很少，其发生可能与卵巢对HCG敏感性高有关。故其诊断与处理非常重要。卵巢黄素化囊肿属于生理性，有自然产生和自然消失的特性，故一般不需处理，仅对囊肿扭转、坏死或破裂后，出血不能控制者，行卵巢切除；较大者可在B超介入下或腹腔镜下穿刺抽液。在不能明确诊断，但患者囊肿增长迅速时，可行剖腹探查手术，卵巢黄素化囊肿常为双侧性，多房性，囊壁薄，表面光滑，张力大，囊液淡黄色。若做HCG测定则大于正常值，当肉眼观难以做出决定时应取部分组织送快速病理切片。若诊为卵巢黄素化囊肿应尽量保留正常卵巢组织。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:29 编辑 ]

随**扬

　　1、病历分析：（1）青年女性患者，26岁，孕1产0，停经72天，查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血。（2)1周前出现下腹隐痛，无**流血。（3)左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。(4)妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。（5)血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。 B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
　　2、诊断：宫内妊娠、双侧卵巢囊肿。
　　鉴别诊断：（1)子宫肌瘤：多见于中年妇女，表现为月经过多、经期延长或不规则**流血，伴有疼痛，下坠感，下腹部包块。
　　（2）附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
　　（3）慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
　　3、处理意见：（1）保守治疗，监测腹痛及有无**流血情况。（2）患者为初孕妇女，且为双侧卵巢，经保守治疗无效者，可考虑行卵巢肿瘤剥除术，并作冰冻切片检查，了解囊肿性质。（3)对症支持治疗。
　　4、问题解答：对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:30 编辑 ]

大*

病历分析：患者26岁，孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。1周前出现下腹隐痛，无**流血，于今日到院检查。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
诊断意见：卵巢囊肿
处理意见：继续观察，将病情告知患者，完善相关检查，必要时行剖腹探查。[/hide]


呵呵，大饼还没学会内容加密呀？
选中要加密的内容，点击加密锁，就会在加密内容前出现[hide=1]的字样，把1改为你要加密的数值即可，比如改为100，就是加密100。------yabin

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:30 编辑 ]

6****2

诊断意见:宫内孕

         病历分析：     胎儿发育正常，停经天数和孕周相符。妇查及B超检查双附件均有包块，目前主要考虑妊娠合并黄体囊肿的可能，当然也不能完全排除患者在孕前即有包块的可能。如果是妊娠合并黄体囊肿，一般于妊娠 3个月后会自然消失。

         处理意见：由于患者目前尚无明显不适症状，建议继续观察至妊娠四个月看包块能否缩小或消失。若不缩小或消失且增大明显建议最好剖腹探查。观察其间若突然出现剧烈腹痛或发烧症状，应及时到医院就诊。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:31 编辑 ]

s****x

病历分析：1、26岁年轻女性，因停经72天，下腹隐痛1周入院
                   2、平素月经规律，计划怀孕，孕前各项检查正常；停经40天查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血；孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常；1周前出现下腹隐痛，无**流血
                   3、入院查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。
                   4、辅助检查： （1）、B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像；（2）、血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常；（3）B-HCG>20万IU/L（水平很高）

诊断意见：自然妊娠并发卵巢卵泡膜黄素囊肿
处理意见：暂密切观察，对症处理。注意腹痛及有无合并恶心、呕吐等症状，主要是要当心发生蒂扭转，如出现之，则应剖腹探查，术中如发现未发生坏死行穿刺即可，应尽量保留其卵巢皮质，必要时可行快速切片
问题解答：卵巢卵泡膜黄素囊肿(thecaluteinizedcyst,TLC)常发生于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者,其发生率达30%～50%,而在正常妊娠中非常少见,易造成误诊或处理不当。
       卵巢卵泡膜黄素囊肿(高反应性黄体)属妊娠期卵巢瘤样病变,其发生主要与高浓度的绒毛膜**(HCG)有关。故多见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、长期大量应用**促排卵而发生的卵巢过度**综合征。可因丘脑下部一垂体一卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻、垂体分泌促黄体激素增加,使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起。同时可能与卵巢对HCG敏感性增高有关,此可能为正常妊娠合并TLC之原因。自从1938年Burger报道了第1例非滋养细胞疾病妊娠合并TLC以来,虽有许多学者进行了个案报道,但其发生率不清。黄夏娣认为,正常妊娠合并TLC并非少见,发生率为0.045%;可发生在妊娠各个时期,以64.7%为多房表现,可为单侧或双侧,与妊娠滋养细胞疾病合并TLC发生率相比则相对较少,可能与激素水平相对不高有关。在妊娠早中期因子宫增大尚不显著,妇检和B超较易发现,而妊娠晚期由于增大的子宫占据了整个盆腔掩盖了囊肿,故检出率极低。唐萍认为,孕期B超检查也不能单纯检查产科情况而忽视对子宫附件的仔细检查;提高B超检查的清晰度和分辨率,可明确肿块质地、大小、形态以及与子宫的关系,最重要可判别肿瘤内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔,对于早期发现和治疗处理卵巢肿块有较大的意义;从年龄、孕产次、病史等分析妊娠合并TLC与妊娠合并卵巢肿瘤无明显差异;对新生儿无直接不良影响。TLC属生理性囊肿,有自然产生、自然消失的特征,多于双侧卵巢同时发生、少数仅存一侧,多在剖宫产时发现。卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大,受累卵巢表面分叶状,各个薄壁肿瘤大小不一,囊壁内为淡黄透明液体,在B超的表现为双侧或单则卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区、或有分隔或小网状结构。孕早期发现可于孕中期消失,亦可发现后一直保持原有大小。随着妊娠结束囊肿可自然缩小消失,产后随访,一般妊娠结束后2个月可消失,因此不需特殊治疗。临床也有极少数在孕期继续增大.出现腹水,出现囊内液为淡血性的严重TLC报道。当出现并发症如蒂扭转、破裂出血时,才不得不行手术治疗,但应尽量减少手术范围,对多房囊肿可作穿刺抽液术或对单个囊肿作囊肿剥离,尽可能保留卵巢组织,妇产科医生在术中必须熟练分辨TLC的肉眼特点,
卵巢卵泡膜黄素囊肿常为双侧,多房,囊壁薄,表面光滑,囊液呈现淡黄色,张力大,并与其他卵巢肿瘤相鉴别。对于肉眼不能明确区分的应作活检冰冻切片以排除恶性肿瘤,应尽量保留卵巢组织,并注意切除处离卵巢门不要太近,以免止血困难而扩大手术;一经诊断为TLC,应尽量保留卵巢组织。曾有报道1例26岁足月妊娠合并双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿,由于术中疑卵巢恶性肿瘤而行双侧附件切除术,术后病理诊断为TLC,是非常严重的教训。对大的TLC囊肿或直径>6cm囊肿可在B超介入下或腹腔镜下穿刺抽液,以防消失前发生扭转或破裂。本
文2例术前均未明确诊断,均未考虑双侧卵巢生理性囊肿,但术中探查已考虑或经冰冻病理初步诊断TLC,避免了双侧卵巢切除的不良结局。TLC属瘤样病变,很少有临床症状,偶见腹胀或腹痛。自然妊娠极少数病例出现中、重度OHSS临床表现已有报道,多数病例发病大于妊娠10周,较超排卵周期发病晚、病情严重,以对症处理为主[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:31 编辑 ]

山**虎

病历分析：患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周入院。
患者平素月经规律，计划怀孕，孕前各项检查正常。孕前1个月服斯利安片，每天一片至今。。1周前出现下腹隐痛，无**流血，于今日到院检查。
        入院查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，?星嵫雇矗?呓缜宄??br />        实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。

诊断意见：妊娠期卵巢囊肿

处理意见：密切观察，对症处理及一般治疗。


问题解答：该患者阳性体征不多，仅1周前出现下腹隐痛；左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块， B超示子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。?  个人认为应该是怀孕之后受体内激素影响出现的卵巢囊肿，只需对症处理即可。因为1，这种囊肿有自行消失的可能性；2，可在分娩时做剖腹产时一并处理.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:32 编辑 ]

l****l

病历分析：患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周入院.孕48天查B超示正常宫内早孕，入院查体：左下腹轻压痛,妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，B-HCG>20万IU/L。
诊断意见:部分性葡萄胎；早孕合并卵巢肿瘤？
处理意见：复查B-HCG，若仍>20万IU/，且B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，部分性葡萄胎可能性大，双附件囊肿为卵巢黄素囊肿。部分性葡萄胎胎儿常合并畸形，应行清宫术，刮出物送检，B-HCG>20万IU/L，考虑预防性化疗。同时查ca125，升高有卵巢上皮性肿瘤可能，若B-HCG下降，考虑早孕合并卵巢肿瘤，良性可待孕3月后手术。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:33 编辑 ]

y****4

病历分析：1.患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周入院。2.患者平素月经规律，计划怀孕，孕前1个月服斯利安片，每天一片至今。停经40天查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血。孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。1周前出现下腹隐痛，无**流血，于今日到院检查。3.     入院查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。4.妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚.5.   实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。

诊断意见:1.卵巢囊肿 (黄素囊肿?) 2.宫内早孕
鉴别诊断：1.异位妊娠   2.先兆流产  3.卵巢肿瘤蒂扭转   
处理意见：一般妊娠出现的卵巢囊肿,和B-HCG的高水平有关,随着妊娠中期,B-HCG的下降,囊肿会自行消退,变小,不需要特殊处理,对症治疗即可,但是由于囊肿大,还是双侧都有,要注意观察,警惕蒂扭转和囊肿破裂的发生,一旦发生,立即剖腹探察,术后注意安胎治疗.有条件的话可以做腹腔镜.
问题解答：临床上会发现一些计划妊娠的妇女,尤其是多年不孕的,经常服用促排卵药,双侧或单侧发生卵巢囊肿的几率很大,而这些妇女孕早期又易发生先兆流产,所以一定要和宫外孕鉴别,我已经见过几例类似的病人,有**流血,有附件包块,门诊考虑宫外孕,可是查B-HCG<300MIU/ML,诊刮后病检发现是流产.这个病历也许是其他诊断,但是希望我的考虑能给大家一些帮助.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:22 编辑 ]

w****g

我还没到产科，期待答案公布，来学习。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:22 编辑 ]

干**菜

病历分析:
     患者停经72天，下腹隐痛1周.
     查体左下腹压痛.  妇检:左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚.
     实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：B-HCG>20万IU/L。

诊断意见:
     妊娠合并黄体囊肿

处理意见：
     妊娠早期的卵巢囊肿,多数可能为生理性的.可以自然消失.此病例可以暂时观察至妊娠3~4个月,若囊肿继续存在,并增大,应考虑卵巢肿瘤,可剖腹探察,手术切除.
     
问题解答：
      患者的卵巢囊肿比较大,应该避免剧烈的运动,及突然的**变动等,以免引起蒂扭转及破裂.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:23 编辑 ]

s***k

患者26，岁平素月经规律，停经72天，下腹隐痛1周，孕前各项检查正常。停经40天查尿HCG（+），有早孕反应。孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。1周前出现下腹隐痛，无**流血。
        妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。
       实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。

考虑早期妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿
        黄素囊肿是指卵泡囊肿壁上卵泡膜细胞的黄素化，常发生于葡萄胎或绒毛膜癌，也可发生于应用促排卵药物之后，往往是双侧或多发性，正常妊娠者少见。形成黄素囊肿的原因有：（1）胎盘**的影响，大约有50%的黄素囊肿患者伴有水泡状胎块及绒毛膜癌，少数患者有双胎。这些患者的滋养细胞产生大量HCG，从而引起卵巢卵泡囊肿的高度黄素化反应。（2）下丘脑—垂体—性腺轴的功能降低，性腺的反馈作用受阻，垂体分泌过多的促黄体分泌激素，促使卵泡增大和黄素化，分泌大量液体而形成囊肿。（3）长期或大量应用诱导排卵药物如克罗米芬引起黄素囊肿，黄素化囊肿常为双侧性，也可能***存在于一侧卵巢中，大小差异悬殊，较小的囊肿直径3cm，较大的囊肿直径往往可达15~20cm。多囊性分隔，表面凹凸不平，分叶状，壁薄，内含清亮液体。由于壁薄，稍加压力就可能破裂。切面囊肿为房性，腔内常充满清色到淡黄色到褐色液体，囊内常附有一层黄色胶冻样物质。


　　由于正常妊娠合并卵巢黄素囊肿很少见，临床医师往往对此缺乏认识，经常是在患者出现下腹胀痛、急性腹痛或盆腔包块行剖腹探查术或因产科指征剖宫产时才发现。随着超声检查在妇产科临床的广泛应用，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率明显提高，并可及早发现双侧卵巢的多囊性改变。卵巢黄素囊肿的主要声像图特征是：宫腔内显示正常的单胎妊娠图像，大小与停经月份相符。在子宫体的两侧，子宫体上方，两侧附件或直肠窝内可见囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含分隔，常呈车轮放射状分布，囊液体清亮。如囊肿扭转时可见水肿出血，若破裂，腹盆腔内探及液性暗区。本病应与卵巢多房性囊腺瘤相鉴别。后者常为单侧，无规律性，可单独存在，结合病史及血β-HCG检查可以进行鉴别。卵巢黄素囊肿属生理性卵巢囊肿，存在自行产生、自行消失的特征，多在滋养细胞疾患消除或分娩后2周内消失，因此不需要特殊治疗；当囊肿特别巨大影响胎儿生长发育时或发现扭转破裂出血时需手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:24 编辑 ]

s***k

对不起，我忘了加密。

s***k

请问版主：加密锁在那里？

心**使

病例分析:1.根据病史患者怀孕前一切体检正常,说明没有附件肿物,两个月的时间肿物不可能生长这么快,2.腹痛是轻微的疼痛,说明肿物没有蒂扭转.3体检结果说明是子宫内怀孕,而且胚胎发育和停经时间吻合,患者生命体征平稳,也没有腹腔积液.3.肿物是双侧都有,炎症性的包快不可能是双侧的,一般的卵巢肿物双侧也比较少见.
初步诊断:黄素囊肿.
处理意见:暂时不做任何的处理,密切观察附件肿物的生长情况,如出现急腹痛要考虑肿物扭转,进行手术治疗.手术时如果看到卵巢的血运很好,没有任何的病变,可以考虑抽去囊内积液不做切除,
黄素囊肿在葡萄胎的病例中教多见,正常怀孕的妇女很少见,尤其这么大的囊肿更是少见,但是本病例已经除外葡萄胎,因为已经看到了原始心跳.
  不知道我的分析和诊断是否正确,希望看到同行们的诊断和处理意见,谢谢大家,让我们共勉吧!这样的病例分析很好,真是非常感谢我们所有的同行们.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:25 编辑 ]

c****6

病历分析：
      1、患者26岁，孕1产0，停经72天。
      2、平素月经规律，计划怀孕，孕前各项检查正常。孕前1个月服斯利安片，每天一片至今。停经40天查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血。孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。
      3、1周前出现下腹隐痛，无**流血。
      4、查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。
      5、实验室检查：
                  B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。
                 化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。

诊断意见：宫内早期妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿

鉴别诊断：
       1、卵巢畸胎瘤多于孕前发生，因其不影响卵巢功能，不影响受孕，孕期可见。B超诊断率较高，且视诊较易于TLC鉴别。
       2、浆液性囊腺瘤多单侧、单房的囊肿，有**结节。黏液性囊腺瘤多房，但囊内液为黏液，易鉴别。
       3、卵巢巧克力囊肿囊液为特有的咖啡色液体。
       4、妊娠卵巢恶性肿瘤发生率一般较低，且孕妇往往有自觉症状，B超有助诊断。

处理意见：
       1、卵巢黄素囊肿属生理性卵巢囊肿，存在自行产生、自行消失的特征，一般妊娠结束后两月可消失。可不作特殊治疗，密切观察肿物的生长情况。
       2、对于直径＞6cm囊肿可穿刺抽去囊液，以防消失前发生扭转或破裂。
       3、当囊肿特别巨大影响胎儿生长发育时或发现扭转破裂出血时需手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:26 编辑 ]

a****l

病历分析：孕前检查正常，孕后10周出现异常
诊断意见：黄素囊肿可能性大
处理意见：动态临床观察
问题解答：

d****i

诊断:早孕,自发性卵巢过度**综合征
诊断依据:1.孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常;入院后查双附件左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块,呈过度增大.
                2.胎心及胎芽正常
                3.下腹隐痛,无**流血,左下腹轻压痛,双附件区均有轻压痛
鉴别诊断:卵巢肿瘤:早期多无症状,腹部多无法扪及,往往于作妇检时偶然发现.
处理:1.保守治疗
         2.补充白蛋白(低蛋白血症)
         3.密切观察病情,防止蒂扭转[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:27 编辑 ]

a****5

病历分析：1、患者26岁，孕1产0，因停经72天，下腹隐痛1周。平素月经规律，计划怀孕，孕前各项检查正常。孕前1个月服斯利安片，每天一片至今。停经40天查尿HCG（+），轻度恶心呕吐，无腹痛，无**流血。孕48天查B超示正常宫内早孕，附件正常。1周前出现下腹隐痛，无**流血2、入院查体：T：36.8  C  BP：110/80mmHg   体重56Kg，身高166cm，心肺听诊未及异常，腹软，左下腹轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。妇科查体：外阴正常，**通畅，子宫前位，如孕9周大小，质软，左侧附件区触及80X60mm大小的包块，右附件区触及了80X90mm大小包块，均有轻压痛，边界清楚。3、实验室检查： B超示宫内妊娠，胚芽27mm，见胎心搏动，子宫右侧见85X100X63mm，左侧见80X54X76mm包块，呈多房囊性声像。化验检查：血浆蛋白56g/L，白蛋白32g/L，肝肾功能正常，血常规及尿液分析未见异常。B-HCG>20万IU/L。
诊断意见：黄体囊肿？
处理意见： 黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。
问题解答：患者有下腹痛表现，可先给予抗感染处理，密切观察。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-7-5 20:21 编辑 ]

彩*

入院诊断：1 宫内早孕  2 卵巢过度**综合征（中度）

入院后给予保胎、对症处理，输入白蛋白纠正低蛋白血症，严密观察。入院后4天复查B超示右侧卵巢包块76X86X63mm，左侧卵巢包块75X53X68mm且有少量盆腔积液。治疗12天后胎儿双顶径14mm，胎心胎动好，右侧卵巢包块直径61mm，左侧卵巢包块直径48mm，病情好转出院。出院后孕15周复查B超双侧卵巢明显缩小。

我们应防止自发性的卵巢过度**综合征的误诊，而施行不恰当的手术干预。这种多为自限性疾病，对症处理，防止蒂扭转和破裂等并发症。

彩*

谢谢大家不同角度的精彩分析，细细读过，受益匪浅。解密后加分鼓励！

春*茗

找了很多网站,,才找出这么一段话,,,和大家共同学习一下

卵巢过度**综合征
是指卵巢在过度的性腺激素**下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。
        
　　本病主要见于不孕患者过量地应用绝经期**（HMG）等促排卵药物时，其他情况也可见于多服妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量**的**，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡、黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现为下腹部轻度压痛，腹胀满，伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩、血栓形成、水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克，患者血中雌激素水平明显升高。

干**菜

一点资料:

卵巢过度**综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成.

1.2 临床表现 根据临床和实验室表现，卵巢过度**综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2 水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2 水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。


1.3 检测指标 出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E 2 含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。


1.4 治疗方法 治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。


1.4.1 扩容 胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。


1.4.2 穿刺 卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2 水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E 2 水平，放腹水应根据病情决定次数和量。


1.4.3 其它对症治疗 抗凝:持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿:血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性:PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。


2 护理


2.1 心理护理 此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，思想负担较重，焦虑与恐惧，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活。护士首先要与病人建立良好的护患关系。在与患者交流过程中，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，以树立患者克服疾病的信心。我们同时做好病人家属的工作，以取得其爱人的支持。家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。


2.2 严密观察病情变化 所有的卵巢过度**综合征病人都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度**综合征病人也可随时间的推移而向重度转变。


2.2.1 应常规每天记录出入量 教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要记量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位置测量腹围和体重。注意观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。


2.2.2 注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况 输液时，先输入白蛋白、706、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离的E 2 和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如:生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000～2500ml/d。


2.3 饮食护理 患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。


2.4 预防感染 胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸水，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。护士要遵医嘱给予患者外阴、**的清洁和冲洗，全身状况不良时要应用抗生素预防感染。


2.5 出院宣教 告诉病人出院后要注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。注意出院后按时随诊，如有腹痛、**出血等情况应及时就诊。


3 讨论


卵巢过度**综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%～5%，一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目 标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要完全避免卵巢过度**征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠。


作者单位:100730中国协和医科大学北京协和医院妇产科