【原创】斑竹能不能说说你们医院在治疗重症肝炎的治疗药物及预后啊

天**习

能不能说具体些 临床常用药物名称及剂量 常用治疗方案 及预后

让大家饱饱眼福啊

希望各位同行也能传授下经验啊

大家都说下啊

我先简单说下我们科室的啊 输新鲜血浆及白蛋白 （ Vit c \ b6\k1\k3 选几种）胸腺肽 复方丹参 一般有点神志改变就用乙酰谷酰桉啦明显改变就加上了谷按酸钠、甲 还有抗生素常规都上了（选用3代） 怕出现继发感染 甘利欣（虽有的说对重症肝炎无效 但是我们实在没别的药物可用啊 只好用了） 激素一般不用 其他很多药物想用又没得 就没别的了

治疗效果我上班3年碰到的由重症肝炎引起的肝性脑病 100%死亡 肝硬化引起的到醒来几个

合并上消化道出血的 没有多久即使未死于休克 亦多出现肝性脑病 结果。。。。。

肝肾综合征 BUN CR 明显上升的 我们虽有血液透析 但不是透析后死于消化道大出血（我怀疑肝素剂量没掌握好啊 适应症也没选好） 就是肝性脑病 结果。。。。

总的来说 死亡率超高啊 希望各位同仁提供下经验方法啊

l***x

不要用谷胺酸钠，会加重脑水肿的。
还有，要注意使用甘露醇（我吃过不会用甘露醇的亏，用多了又会损肾）。
一般急性的很快就死（除非肝移植），亚急性和慢性抢救回来的挺多的。
输新鲜血浆及白蛋白是关键，能大量的用最好，尽早做人工肝更好。
食醋灌肠效果好像不怎么样，口服乳果糖还好。
还有，我不想治病人了，我们这里的药物比例不能超过36%，超的部分扣40%（扣医生的），怎么做都超。现在治病人是用肝太乐护肝，治发热用维C。最好什么药都不用，叫病人出院。

天**习

还有人工肝  我们医院不能做血浆置换  都是送到省里大医院去做的  今年送去6个  都死了   人工肝（血浆置换）费用昂贵  在治疗过程中有一例就发生了休克差点挂了 ，而且可能他们使用的肝素剂量也偏大   很多重症肝炎APPT 都很高 我有个APTT120多SEC的病人  他们也给他做了   反正也是那种降下一点胆红素 又迅速升了上去  感觉以前送去的病人没做人工肝的还有搞好的（因为病人也能承受的起费用） 现在做人工肝  病人费用受不起 而且很多病人一做之后就出现了肝昏迷  肝肾综合征，总是觉的有点那个

天**习

你们那是不是还有药品那个东西啊   我们全都卡死了 根本不要用什么药 所以我们的药比一般是30多%

天**习

不过送到上级医院搞过来还是多些  所以我总觉的我们的治疗方案不完善  少药

c****1

看了楼主的贴子我说说自己的临床体会。1同意楼主的观点，重肝的死亡率是较高。但根据病人是急性重型肝炎、还是亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎（早、中、晚）的不同，死亡率也不同。一般来说急性重型肝炎的死亡率可达100%,慢性重肝晚期的死亡率达90%以上，其他型的相对好一些。慢性重肝早、中期的治疗效果会较好些。2对有并发症的如肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、感染等均是可以治疗的，对肝性脑病的病人1禁食含蛋白的食物，2可用祛氨剂，3补充人血白蛋白，输新鲜血浆，一定不能输冰冻血浆，4用乳果糖通便减少氨的吸收，5如有感染或是电解质紊乱一定要积极纠正，一般纠正后肝性脑病也能缓解。2重肝的肝肾综合征是可逆转的，不要行透析，可用小剂量的多巴胺扩张肾血管治疗，有一部分病人可恢复肾功能 3如有感染， 抗菌素一定要强、足、时间至少要2周  4 对于人工肝治疗，可减轻肝脏的负担，有利于肝细胞的再生。并不会象楼主说的无效，应说效果还是不错的5使用促进肝细胞生长的药物，6预防出血7病毒**活跃的要进行抗病毒治疗8可用思美泰退黄等。应说对早、中期的治愈率可达80%以上，以上是我个人的心得，希望对大家有所帮助。

叶*

原帖由 caihua331 于 2006-6-29 21:18 发表
看了楼主的贴子我说说自己的临床体会。1同意楼主的观点，重肝的死亡率是较高。但根据病人是急性重型肝炎、还是亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎（早、中、晚）的不同，死亡率也不同。一般来说急性重型肝炎的死亡率可 ...

非常精彩！能不能说下具体的用药

我经常是遇到患者，知道用什么药，但对用药的时机、顺序、计量什么的头痛。

l***x

一般病人出现眼突、有泪、球结膜水肿就考虑有脑水肿。

c****1

楼主，您能不能把您想問的药写出来，我再回答。其实我们医者掌握了原则后要根据不同的病人给予不同的处理。比如急性的重型肝炎可以考虑用激素，但慢性的一定不要用，还有用激素一定要慎重，因为激素会有很多并发症，所以选择病人很重要。

天**习

原帖由 caihua331 于 2006-6-30 18:37 发表
楼主，您能不能把您想問的药写出来，我再回答。其实我们医者掌握了原则后要根据不同的病人给予不同的处理。比如急性的重型肝炎可以考虑用激素，但慢性的一定不要用，还有用激素一定要慎重，因为激素会有很多并发症 ...

  比如急性 重症肝炎    主要想问下 降酶退黄的药物

c****1

降酶退黄如没有高血压首选强力宁120ML-160ML,还可以用苦参碱20ML或苦黄40-60ML，或思美泰或凯石均可， 有条件的每天用白蛋白可助退黄。

f****3

对于急重肝,如果有条件做人工肝是最好的选择,上个月我们成功抢救了1例急重肝的患者,病人病情发展特快,可以说是爆发型的,血浆置换隔日一次,共做了5次,现在已康复出院了.当然费用比较高,但如果不做,病人的生命就要有危险了.
药物主要是保肝加支持治疗,一般保肝药用甘利欣、还原谷光苷肽，高渗糖常规应用，以补充热量，黄疸较深者加用思美太或茵栀黄,有肝性脑病倾向者加用支链氨基酸、精氨酸和甘露醇。
重肝患者本来肝细胞大量坏死，所以用药不宜太多，以免加重肝脏负担。白蛋白和血浆可以交替应用，加强支持治疗。

天**习

我们没有强力宁 只有力克敏    是不是甘草酸单胺  比甘草酸二胺好啊

守*者

请教楼上的朋友　出现脾亢血小板和白细胞下降的话应该怎么治疗啊？

心***忧

重型肝炎治疗方案已经基本统一认识：内科支持治疗+防止并发症+人工肝治疗，有适应症者行肝移植。

阳**路

我刚刚管过了一个重型肝炎的病人，我来说说我的体会，不足之处请大家指正，病人诊断是一个“亚急性重型肝炎    乙戊重叠”的患者，最初的症状主要是乏力、腹胀、纳差、身目重度黄染，体征：巩膜深度黄染，腹部压痛、反跳痛明显，腹水征弱阳性，肝区叩击痛，肋下可及，脾脏不大，双下肢不肿。辅检：白细胞10.3,ALT800左右，TBIL230左右，乙肝大三阳，戊肝抗体阳性，治疗主要采用西医的保肝、降酶，对症、支持治疗，利尿剂用的是安体舒通，抗生素用的是头孢三代，血浆、蛋白交替用，再用中医辅助治疗。一星期后TBIL470左右，白细胞14.6，ALT200左右，腹膜炎的症状没有缓解，小便量约为3000左右，因为考虑到血象高，所以没有做人工肝，抗生素升级（马斯平），患者消化道症状不是很典型，食欲尚可，大约过了一星期左右血象仍然没有控制，用了泰能，几天后在咽部找到白色念珠菌而停用，到最后患者出现明显腹胀，大便秘结，小便量约2000左右，无恶心、呕吐，每天还可以吃一点，体检：腹部胀大，肠道胀气明显，腹水征阳性，下肢不肿，黄染更深，辅检：TBIL960左右，白细胞19.6，ALT80左右，肾功能还好，做了一次人工肝，总胆降了一半，患者以腹胀为突出症状，消化道症状一直不显著，病人预后很差。在我们医院住了27天，感染没有很好的控制，最后转院了。
我的体会，如果要做人工肝就应该尽量的早，一定要注意感染的控制。
不知各位在治疗重型肝炎方面有没有好的心得和体会？愿意和大家一起共同探讨、学习。

a****0

请问一下各位大虾?
为何重肝的不能用冰冻血浆?
谢谢!!!!!!!!!!!!!!!!

a****0

我们的治疗方案是:胸腺肽100mg+促肝120mg,美能40ml+茵栀黄30ml静滴1日1次;第三代头孢抗感染及护胃等处理.
白蛋白和新鲜血浆隔日一次,
不过对于亚急性和慢性病人黄疸难以下降,急性的效果还算可以!!@@@@@@@@@@@@@@@@

a****2

可以写一下医嘱吗?做一下参考啊,谢谢!

c****i

楼主反复在追问具体的用药，我觉得你应该换一个思维方式，因为重症肝炎的治疗是一个综合性的治疗，每个病人的具体情况千差万别，并没有一个固定的药物组合，只是去看人家的医嘱是没有意义的。我们有的医生去进修，就抄了一些医嘱回来，我觉得很好笑，我认为关键不是人家用了什么药，而是人家为什么要用这些药、什么时机用这些药，这才是最重要的。你问降酶退黄的药物，那么我问你，降酶、退黄是个什么概念？单纯的“降酶”“退黄”有意义吗？对于肝炎来说，“酶”高、“黄”高是***存在的吗？它们只是肝功能受损的表现而已，实际上也不可能用什么药物能够单独把它们降下来。治疗重肝应该有一个总体的思路，给予系统的治疗，而不应该是去追求什么单方、秘方。
我简单谈谈我对于重肝治疗的一点体会。首先，我们知道，重症肝炎就是病毒性肝炎于短期内造成大量的肝细胞坏死或变性，导致肝功能衰竭，引起全身内环境紊乱，发生各种并发症，最后因并发症或多器官衰竭死亡。而其发生重度损伤的具体机制相当复杂，至今未能搞清，但大的方面不外乎早期的免疫损伤和中后期的继发性损害，我们现在的治疗主要就是通过支持治疗，包括尽力纠正机体内环境的紊乱、防止各种并发症，为肝细胞的再生和肝功能的恢复复争取时间，一旦黄疸开始明显下降、凝血酶原时间改善提示肝功能已经开始恢复。一些病人可能肝损伤过重，或发生严重并发症已不可能逆转，就应该及时考虑肝移植。人工肝是支持治疗的措施之一，也是肝移植前的重要过渡手段。这些相信大家都清楚，这里就不啰嗦了。下面是我体会的一些重点：
1.早期治疗，就是在出现较严重并发症之前，最好是在有重肝的倾向时就高度重视、积极治疗。美国人诊断肝炎在肝衰竭前有一型叫做Severe Hepatitis，我体会好像就是急性肝炎偏重、进展较快，还没有出现明显肝衰竭时，似乎就是我们认为有重肝倾向的那一类病人。
2.支持治疗，包括一般性的如提供足够的热卡、维生素、维持水电解质酸碱平衡；白蛋白和血浆反复交替输注直到病情明显好转，可外源性补充这时肝脏不能合成或合成不足的重要成分白蛋白、凝血因子、一些免疫调节因子，防止脑水肿、出血等并发症。
3.严密监测，防止各种并发症，一旦发现苗头，立即采取措施。这里重点强调的是输液量要控制，如果没有失水失血时，最好在1000ml/24hr以下，最多不超过1500ml/24hr，尽量避免使用谷氨酸钠等高钠的药物，防止脑水肿，一旦有发生的征象及时酌情使用甘露醇等脱水药物；常规使用H2受体拮抗剂如甲氰咪胍口服，防止上消化道出血；常规使用支链氨基酸。
4.减轻或防止肝细胞继续损伤：按前面所说的损伤机制，对于早期的强烈免疫损伤，由于时间短暂、没有明确的操作指征，很难掌握时机。实践证明使用皮质激素治疗弊多利少，在所谓的Severe Hepatitis 阶段使用甘草酸制剂可能有一定作用。对于后期的继发性损伤，内毒素血症是很重要的原因，而且其主要来源是胃肠道，所以，保持胃肠道的清洁状态和酸性环境非常重要，我们的方法是常规服用乳果糖，间歇性口服抗生素。另外，可以酌情使用胸腺肽等免疫调节药物。
5.促进肝细胞再生，实际上现在没有什么有效的方法。过去所用的胰岛素－胰高血糖疗法已经基本否定；促肝细胞生长素疗效没得到证实；前列腺素E1可能有帮助，而且还可改善血液循环特别是肾脏的血循环。
6.至于所谓的保肝促代谢药物，首先你必须知道它们主要的药理机制，根据病情有针对性的酌情选用一二即可。
7.对于乙肝，最新的“肝衰竭诊治指南”建议使用核苷类似物抗病毒治疗，我们过去用过几例，有治好的，有死亡的，具体原因说不清。

最后，总结我认为最最重要的治疗措施，就是尽早治疗、积极血浆白蛋白支持、常规口服乳果糖、及时处理并发症、适时人工肝支持。纯属个人体会。

x****6

我们医院常用血浆和小计量糖皮质激素治疗肝炎病人，大家都说这个方法降黄的效果很明好，一般肝炎病人住院都是一两个月的，结果很多病人都是脸费耳大的，不是说糖皮质激素不能用于治疗慢性肝炎病人吗？但这在我们医院都成了常规用药了，我不知道用这个退黄的效果是由于激素的作用还是血象的作用？两者联用有协同作用吗？

w****u

支持caihua331 六楼、feng702003 (清月)十二楼。
chrischi 二十楼论述的很系统。

个人认为重症肝炎病情凶险，病情变化大，花费很高，所以重症肝炎的治疗不适宜在县级医院或县级以下医疗机构开展，至少应该是市级专科医院或省级综合医院。故治疗上不再更多的说明。
重肝的抢救成功率代表了上述医院的综合实力。我们基本上可以做到60-70％。
但是基层医生要能够诊断它、鉴别它。把重肝患者送到该送到的地方去（重肝患者不适宜长途搬运。不要一味的贪高、江西的非要去北京）节约宝贵的时间，节省费用。
本还想说一些关于尽早诊断的要点。觉得文不对题，不打了。
如果有人觉得有用我再打。

j****k

1、在基层医院，重型肝炎的内科综合治疗很重要，1）新鲜血浆200U／d，白蛋白也可交叉应用，但其疗效不如血浆；2）如果为乙型肝炎且HBVDNA阳性应该尽早的抗病毒治疗，可以选用拉米夫定（当然选用恩替卡韦也可以，但说明书没批准用于重型肝炎的治疗），有望阻断肝细胞的进一步损害；3）防止内毒素血症：内毒素所致的枯否氏细胞功能障碍导致TNF等细胞因子大量释放，是肝衰竭发生机制的第二次打击，故积极防止内毒素对治疗肝衰竭来说至关重要，口服乳果糖＋三代头孢或喹诺酮类口服可有效地抑制肠道细菌的生长＋思密达可以吸附肠道的细菌及其释放的内毒素，当然也可选用微生态制剂（不应与口服的抗菌药连用）；4）保肝治疗：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素等；5）改善肝脏微循环：前列腺素E1、丹参、654－2可以酌情选用；6）能量与营养：肝衰竭患者很多是饿死的！保证足够的能量摄入（尤其对于低血糖患者），可有效地减少肝衰竭患者的负氮平衡状态，保证肝细胞再生；7）血浆置换：尽早进行，不必等TBil升高到300umol/L以上，早期治疗的价值不是降胆红素，而是清除细胞因子！故早期治疗效果更好。
2、当然肝衰竭一旦发生，无论如何积极治疗，目前的生存率都比较低，肝衰竭资料的关键在于一个“早”！如果能在肝衰竭发生之前尽早识别所谓的“重肝倾向”而给予适当措施阻断其发生和发展，则有希望大幅度地提高肝衰竭的生存率（我们目前正在做这方面的研究）。